Това е бързо влошаване на функцията на този орган, внезапно и интензивно начало. Може да възникне като последица от остър вирусен хепатит, предозиране на парацетамол или идиосинкратична реакция към някои лекарства.

недостатъчност

Thinkstock Photos Pain

Една от основните функции на черния дроб е да помогне на тялото да се детоксикира, като метаболизира потенциално вредните вещества, правейки ги безвредни. Ето защо, въпреки че острата чернодробна недостатъчност е много рядко заболяване (в САЩ има 2000 случая годишно при население над 315 милиона), то трябва да бъде открито рано поради бързото влошаване на здравето на тези, които страдат от това, и това го прави неоспорима заплаха.

Има висока смъртност и заболеваемост и засяга предимно младите хора. Вирусният хепатит и лекарства, като ацетаминофен и диклофенак, наред с много други, могат да доведат до това състояние. Засегнатото лице трябва да бъде насочено възможно най-скоро в отделение за интензивно лечение и след това, ако е необходимо, в отделението за трансплантация.

Какво представлява острата чернодробна недостатъчност?

Това е бързо влошаване на чернодробната функция, внезапно и интензивно начало. Проявява се в жълтеница, която е състояние, при което кожата и лигавиците придобиват жълтеникав цвят, поради увеличаването на билирубина в организма. Това е последвано от чернодробна енцефалопатия, която представлява влошаване на мозъчната функция поради неспособността на черния дроб да отстранява токсините от кръвта. Това последно състояние настъпва дни и дори седмици след наличието на жълтеница и при липса на предишно увреждане на черния дроб.

Какво причинява този провал в здравето на пациента?

Множество и разнообразни фактори. Може да се появи като последица от остър вирусен хепатит, предозиране с парацетамол или идиосинкратична реакция към някои лекарства. Също така поради отравяне от негодни за консумация гъби от типа мухомор; автоимунен хепатит; при жени мастен черен дроб или мастен черен дроб по време на бременност; действие на химични агенти; заболявания като синдром на Уилсън или остър синдром на Budd-Chiari; неопластична инфилтрация в черния дроб (метастази на рак) и също, за съжаление, по причини, които медицината все още не може да определи.

Какво можем да кажем за всеки от тези хепатити?

В случай на вирусен хепатит, това може да се дължи на вируси A, B, C, D или E, в много случаи в зависимост от държавата, в която се появява. В Съединените щати преобладава хепатит В, следван от А. В Япония например преобладава вирусът В (40% от случаите), а в Индия вирусите В и Е причиняват 60% от хепатита, което води до неуспешно остро чернодробно заболяване. Вирусният хепатит може да бъде причинен и от реактивиране на В вируса при пациенти без хронично чернодробно заболяване, поради химиотерапия или имуносупресия; вирус на херпес симплекс, варицела или херпес зостер, цитомегаловирус и други подобни, като Epstein-Barr вирус и парвовирус.

Дали някой от тези вирусни хепатити е по-сериозен от останалите?

Острият хепатит А е най-доброкачественият: рядко причинява остра чернодробна недостатъчност и има 75% преживяемост, без да е необходима чернодробна трансплантация, с по-добра прогноза при по-млади пациенти. Острият хепатит В е по-тежък: възниква самостоятелно, въпреки че в изключителни случаи може да върви заедно с вируса D. Преживяемостта на пациентите е тясно свързана с чернодробната трансплантация (77% срещу 23%, ако не се извършва).

Що се отнася до острата чернодробна недостатъчност, причинена от херпесен вирус, тя е много рядка и обикновено се среща при пациенти с имуносупресия или при жени в последния триместър на бременността. Този хепатит не проявява жълтеница и представя кожни лезии само в половината от случаите. Биопсията на черния дроб е много полезна за точна диагноза.

Какво може да се каже за чернодробна недостатъчност, причинена от лекарства?

Основният агент, който го причинява, вероятно поради широкото му използване, е аналгетичният парацетамол, умишлено консумиран в голямо количество (опит за самоубийство) или в доза, по-голяма от препоръчаната, в продължение на няколко дни. Рисковата доза при възрастни е 7,5 грама на ден (15 таблетки от 500 милиграма) и 150 милиграма на килограм тегло при деца. Освен това, в този случай трябва да се имат предвид и други рискови фактори като лошо хранене или гладуване, прием на други лекарства или алкохол.

Какви стъпки трябва да се следват за диагностициране и оценка на острата чернодробна недостатъчност?

Оценяват се личната история и рисковите фактори, като сексуален контакт, бременност, употреба на „развлекателни“ лекарства (екстази, метамфетамин, кокаин, халюциногенни гъби, наркотици като цяло), излагане на токсини, скорошни херпеси и наличие на жълтеница, скорошни пътувания с болни хора и поглъщане на наркотици без медицинско наблюдение, включително тези с безплатно придобиване.

Клинично, наличие на анорексия, бледи изпражнения, тъмна урина, гадене и/или повръщане, болка в горния десен квадрант на корема. В допълнение, физически преглед, за да се определи дали има предшестващо чернодробно заболяване, жълтеница, увеличен черен дроб и при тези под 40-годишна възраст пръстени на Kayser-Fleischer, което би показало болестта на Уилсън. Наредени са и лабораторни тестове за измерване на времето на съсирване, кръвна група, кръвни газове, наличие на лекарства, ХИВ, маркери на вирусен хепатит и автоимунитет. При жени в детеродна възраст се прави тест за бременност.

Ако лекарят сметне за необходимо, той или тя ще назначи образни тестове, като Доплер, КТ на корема и гърдите и ЯМР на корема. Биопсията на черния дроб е запазена само за случая, при който продължават да съществуват съмнения относно диагнозата.

Каква е прогнозата за пациенти с остра чернодробна недостатъчност?

Целта е да се идентифицират тези, които ще се възползват от трансплантацията. В САЩ 45% оцеляват спонтанно, без да е необходимо; допълнителни 25% съответстват на пациенти с трансплантация. Но останалите 30% умират, без да могат да получат чернодробна трансплантация. В случай на бъбречна недостатъчност поради хепатит А, интоксикация с парацетамол, исхемия или нежелани последици от бременността, спонтанното оцеляване е повече от 50%.

От друга страна, показателни за лоша прогноза са хепатит В, автоимунен хепатит, отравяне с гъби, идиосинкратично увреждане на лекарството, болест на Уилсън, синдром на Budd-Chiari или тромбоза на надхепаталните вени и неуспех поради причини, които не могат да бъдат определени.

Но трансплантациите дават надежда на тези, които страдат от тази патология ...

Точно, но кандидатът за тази процедура трябва бързо да бъде открит. Спешно е пациентът с остра чернодробна недостатъчност да бъде първият приоритет за трансплантация. Повече от 65% от трансплантираните оцеляват след една година интервенция. Критичният период е първите три месеца, когато настъпват повечето смъртни случаи, дължащи се на сепсис или неврологични усложнения.

При кои хора тази процедура не се препоръчва?

При тези с необратимо мозъчно увреждане, основно сърдечно-съдово заболяване, инфекция или сепсис, мултиорганна недостатъчност или неконтролируемо покачване на вътречерепното налягане. Нека добавим онези, които злоупотребяват с алкохол или наркотици, онези, които имат лошо контролирани или лекувани психиатрични патологии, и онези, които имат лоша или липса на подкрепа от семейството.

Освен трансплантацията, има ли други начини да се подкрепи някой, който страда от това заболяване?

Съществуват някои биоизкуствени системи за подпомагане на извънтелесно пречистване на кръвта, като германското оборудване Prometheus, което е албуминова диализна система и се използва при чернодробни патологии като описаните. В допълнение, те позволяват да се подобрят параметрите на енцефалопатия, бъбречна функция и хемодинамика, като по този начин подпомагат пациента, докато неговият собствен черен дроб не се възстанови или докато не е наличен съвместим орган за трансплантация.

От д-р Мария Луиза Ятако, специалист в отдела по трансплантация на отделението по гастроентерология и хепатология в клиниката Mayo в Джаксънвил, Флорида, САЩ.