Трябва да започнем с изясняване на това диарията не е болест, а симптом произтичащи от различни фактори и следователно от многофакторна етиология. Въпреки това, най-честата причина за остра диария е инфекциозната (остър гастроентерит), в този случай можем да разглеждаме диарията като защитен механизъм чиято цел е да елиминира микроорганизмите и токсините, следователно е защитна реакция, която не трябва да спираме. Следователно, системното използване на антидиарични средства е контрапродуктивно.

диетолог

Диарията се характеризира с увеличаване на честотата, обема и течността на обичайните движения на червата на всеки човек, обикновено е остър и самоограничаващ се процес, С други думи, тя ще изчезне без каквото и да е лечение, само като поддържа пациента хидратиран. Трябва да се позволи на природата да поеме по своя път и по този начин тялото ни ще бъде отговорно чрез този процес на елиминиране на отговорните токсични агенти. Оценката за диария не посочва изпражненията да са течни или полутечни, въпреки че това е най-честата ситуация. Броят на изпражненията, които се считат за нормални, варира от три дневни до три седмични изпражнения със средно дневно изпражнение от 100-200 g/ден.

Класификация на диарията

A-СЪГЛАСНО ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ: диарията може да бъде остра, персистираща или хронична:

1- Остра диария: Продължителността му е по-малка от две седмици, често се самоограничава и обикновено се обръща в рамките на 48 часа. Характеризира се с внезапната си поява, увеличаване на честотата и количеството изпражнения (> 200 g/ден). Като цяло е заразно, това е, което ние наричаме остър гастроентерит, в този случай обикновено се придружава от други симптоми като течни изпражнения, коремна болка, метеоризъм, слабост, неразположение и често треска и повръщане. GEA е инфекциозно възпалително заболяване, което причинява възпаление на стомашната и чревната лигавица поради инфекция, предизвиквайки поредица стомашни симптоми (повръщане, коремна болка, треска, диария ...). Острата диария, макар и по-рядко, може да бъде резултат и от други фактори като лекарства (антибиотици, които намаляват защитните ни сили) или хранително отравяне.

две- Постоянна и хронична диария: първият трае между две седмици и 30 дни. Продължителността на хроничната диария е по-голяма от 30 дни и обикновено е резултат от чревни заболявания, непоносимост или алергии.

B-СЪГЛАСНО СЕВЕРИТЕТ: тежестта на епизода се определя от броя на изпражненията, интензивността на болката, наличието/липсата на треска, състоянието на дехидратация или наличието/липсата на ректално кървене (ректално кървене).

1- Лека диария: Броят на ежедневните изпражнения е по-малък от три, болката е малка или никаква и няма температура, дехидратация или наличие на кръв в изпражненията.

2- Умерена диария: Броят на изпражненията е между 3-5 на ден, умерена коремна болка, температура под 38ºC и няма дехидратация или ректално кървене.

3- Тежка или тежка диария: Броят на изпражненията е по-голям от 5 на ден, болката е умерена до силна, температурата е над 38 ° C и има признаци на дехидратация и/или ректално кървене.

C-СПЕЦИАЛНИ СЛУЧАИ:

1- Диария на пътника: Той е с инфекциозен произход, развива се при туристи, които посещават горещи страни и лошо здраве. Обикновено се появява през първите дни поради заразяване с твърди храни, тъй като в тях има по-висока концентрация на патогени, отколкото в течности. Обикновено това не е сериозно, тъй като тялото в крайна сметка свиква с него към промени в микроорганизмите, въпреки че при по-чувствителни групи (деца, възрастни хора или хора с хронични заболявания) това може да бъде потенциално сериозно.

две- Диария при кърмачета и деца: Най-честите причини са инфекциозни (80% ротавирус или бактерии като Salmonella, Campylobacter), характеризира се с внезапна промяна в обичайния ритъм на червата на детето, Трябва да се вземе предвид, че в нормални ситуации изпражненията на бебето са чести и с течна консистенция. Може да бъде придружено от повръщане, треска, болки в корема и дехидратация. Последното се проявява с хлътнали очи или фонтанел, сухота в устата, суха пелена през последните три часа, летаргия или раздразнителност, липса на еластичност в кожата, очевидна загуба на тегло.

Етиология на диарията

Както бе споменато по-горе, диарията се счита повече за признак, отколкото за заболяване само по себе си. Причините, които го пораждат, могат да бъдат от различни видове:

1-Инфекциозен произход (GEA): Бактериални (Shigela, Salmonella и особено Escherichia Coli), вирусни (ротавирус ...), паразитни (Giardia, Entamoeba .) или от гъбички (Candida).

2-Хранително отравяне или от тежки метали (арсен, олово, живак, кадмий .).

3-възпалителни заболявания (възпалително заболяване на червата като улцерозен колит или болест на Crohn), възпалителни коремни състояния (дивертикулит, перитонит .), тумори (лимфоми ...) или алергииглутен) д непоносимост храна (лактоза).

4-Фармакологичен произход: Има различни лекарства, които могат да предизвикат диария (антиациди като магнезиеви соли, антибиотици, антихипертензивни средства, холестирамин, дигоксин, диуретици, железни препарати, прокинетици, нестероидни противовъзпалителни средства, изкуствени подсладители, антинеопластични лекарства ...). Това е най-честата причина при възрастните хора. При хоспитализираните пациенти най-честата причина е инфекцията с Clostridium difficile, особено при тези, които са подложени на антибиотично лечение (причинителят на диария е лекарството, а не бактериите).

ЗАБЕЛЕЖКА: Ако използваме здрав разум, трябва да стигнем до следното заключение, антибиотикът ЩЕ СЕ ДА РАЗПРЕДЕЛИ в снимки с ясни доказателства/съмнения за бактериална инфекция, тъй като както видяхме, антибиотикът може да влоши ситуацията.

Лечение на диария

Независимо от нейната етиология, диарията ще се лекува по същия начин. В повечето случаи протича остро, леко и самоограничаващо се, поради което лечението е палиативно, основно насочено към заместване на течности и електролити. Фармакологично лечение също може да се използва, но е разумно както при използването на антидиарейни средства, така и на антибиотици поради всичко гореспоменато. Относно диетичното лечение, ще бъде "Диетата с ниско съдържание на неферментиращи фибри" по-известна като стягаща диета, която трябва да прилагаме.

- Фармакотерапия: Чревни абсорбенти (активен въглен ...), инхибитори на чревната подвижност (лоперамид ...), подобрители на чревната абсорбция, инхибитори на чревната секреция (рацекадотрил ...), антибиотици. Безразборното използване на антидиарейни средства, особено ако диарията е инфекциозна, ще бъде противопоказано. Антибиотик ще се прилага само в случай на съмнение за бактериална инфекция.

Диетично лечение.

1- Орална рехидратация: Предотвратяването на дехидратацията е крайъгълният камък на лечението на остра диария. Това е 1-ва фаза на лечението, препоръчва се течна диета през първите 24-48 часа. Необходимо е да се предлагат течности в големи количества, но в малки дози за 24-48 часа, като се използват аптечни препарати (Sueroral) или разтвор за рехидратация, препоръчан от СЗО. Течни храни (оризова вода, морковна вода, варена ябълкова вода, чай, натурална лимонада, мляко без лактоза ...) ще се прилагат в малки количества и често, количеството ще се увеличава според наблюдаваното подобрение.

-Решение на СЗО: Натриев хлорид (3,5 g), натриев бикарбонат (2,5 g), калиев хлорид (1,5 g), глюкоза (20 g). Всичко това се разрежда в 1 литър вода.

-Домашна формула за орална рехидратация: Само в случай на невъзможност за получаване на търговския препарат, тъй като те представляват риск от хиперосмоларност, като не се смесват компонентите му в точни пропорции. Домашната формула ще има следния състав: Сок от 2 лимона, 2 супени лъжици захар, 1/2 чаена лъжичка обикновена сол, 1/2 чаена лъжичка сода за хляб и преварена вода до един литър.

две- Регенерация на чревната флора. Администриране на ПРОБИОТИКА или СИМБИОТИКА: киселото мляко Счита се за пробиотик, тъй като съдържа бактерии (лактобацили, бифидобактерии ...), като по този начин възстановява увредената родна флора. Симбиотичният продукт съчетава пробиотика (бактериите) с пребиотика (храна за бактериите), от ферментационните късоверижни мастни киселини (SCFA) са произведени, които действат като гориво за ентероцитите, подхранват и укрепват дебелото черво.

3 -Приложение на "диетата с ниско съдържание на неферментиращи фибри" което има за цел да намали честотата на изпражненията и да намали обема и честотата на изпражненията. Той ще бъде показан за лечение на диария, независимо от нейната етиология..