MEDICA MEDICCI
БОЛНИЦА ГЃНГЕЛЕС МЕКСИКА
- Гастроентерология
- Лапароскопска хирургия
- PHmetry и Manometry
- Ехография на корема
- Проверете Gastro
- Храносмилателна ендоскопия
- Клиника по стомашни топки
БОЛЕСТИ НА ПЕНКРЕИТЕ
ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ
Това е възпалително разстройство на панкреаса, което се характеризира клинично с коремна болка и биохимично с високи нива на ензими, които се образуват в панкреаса и се освобождават от възпаление.
* Някои статии могат да съдържат силно явни изображения, така че се препоръчва преценка при отварянето им.
Това е възпалително разстройство на панкреаса, което се характеризира клинично с коремна болка и биохимично с високи нива на ензими, които се образуват в панкреаса и се освобождават от възпаление като амилаза и липаза, може да се прояви по лек самоограничен начин или във фулминантна форма, която причинява смъртта на пациента.
Причини за остър панкреатит
Алкохолизмът и камъните в жлъчния мехур представляват повече от 80% от случаите на остър панкреатит.
Останалите 25% от причините са представени от някои лекарства, инфекции, травми, хиперлипидемия или повишени мазнини в кръвта, хипопаратиреоидизъм, ендоскопска ретроградна холангиография, операции, генетика, съдови заболявания, ужилвания от скорпион и хранителни разстройства като булимия и анорексия.
Литиазният панкреатит на жлъчния мехур се дължи на миграция на камък или дори жлъчна утайка от жлъчния мехур през общия жлъчен канал към ампулата на Ватер и впоследствие към дванадесетопръстника. Извършвайки този път, той частично запушва отвора на основния канал на панкреаса.
В случая с алкохола не е точно известно, но изглежда има директни токсични ефекти в панкреатичните жлези, свързани с промяна в състава на панкреатичната секреция, която произвежда протеинови тапи.
Симптоми на остър панкреатит
Основната проява е внезапната поява на коремна болка в горната част на корема с голяма интензивност, която продължава много часове, болката се отразява директно на гърба или под формата на колан към гърба. Свързани са гадене, повръщане, треска и тахикардия.
Диференциална диагноза
Неусложнен холецистит, обострена пептична язва, инфаркт на далака, чревен инфаркт и извънматочна бременност могат да имитират остър панкреатит.
Въпреки това, изследване на амилаза и липаза със стойности, три до четири пъти по-високи от нормалната стойност, на практика дава диагнозата.
Образни изследвания за панкреатит
Започва се с гръден кош и коремен филм. В гръдния филм може да се наблюдава издигане на диафрагмата, плеврален излив и ателектации.
Коремната ехография е първоначална диагностична процедура, тъй като тя може да визуализира панкреаса в някои случаи и ни показва наличието или отсъствието на камъни в жлъчния мехур, холедоколитис, разширяване на общия жлъчен канал и понякога спленомегалия.
Препоръчителното проучване е Компютърна томография, която освен диагнозата ни показва степента на участие на панкреаса, наличието на некроза и перипанкреатични течни колекции, които са от голямо значение за проследяването на заболяването.
Лечение на остър панкреатит
Принципите на лечение включват лечение на болка, осигуряване на почивка за панкреаса от функционална гледна точка и коригиране на хидро-електролитния дисбаланс.
Само при тежък остър панкреатит е необходима назогастрална сонда, за да поддържа стомаха празен. Употребата на антибиотици е запазена за пациенти с тежък остър панкреатит, разширение на общия жлъчен канал, данни за камък, вграден в ампулата.
Очевидно е, че антибиотично лечение трябва да се прилага за лечение на усложнения като белодробни, жлъчни инфекции или панкреатична некроза.
Пациентът трябва да гладува, докато коремната болка напълно отшуми. След три до четири дни на гладно, ако пациентът продължава с доказателства за клинично и лабораторно възпаление, е необходимо да се помисли за периферно парентерално хранене, общо парентерално хранене или TPN и хранене с Nasojejunal тръба, за да се осигури продължително хранене, ако болката в корема продължава.
Избирателната холецистектомия трябва да се извърши малко след като остър епизод на панкреатит отшуми при пациенти с неусложнен литиазиен панкреатит.
Критерии на Рансън за прогноза остър панкреатит
За прогнозата на панкреатита са създадени критериите на Рансън:
По време на постъпване в болница
- Възраст над 55 години.
- Броят на левкоцитите над 16000 клетки./mm3.
- Ниво на млечна дехидрогеназа над 350 IU/l.
- Ниво на аспартат аминотрансфераза над 250 IU/l.
Първите 48 часа
- Намаляване на хематокрита над 10%.
- Увеличение на азота в уреята в кръвта над 5 mg/dl.
- Калций над 8 mg/dl.
- PO2 по-малко от 60 mmHg.
- Базов дефицит по-малък от 4.
- Приблизително секвестиране на течност над 6 l.
Еволюция на остър панкреатит
При приблизително 20% от пациентите остър панкреатит е тежък при първоначална евакуация; в останалата част възстановяването обикновено настъпва след 4 до 7 дни. При остър панкреатит смъртността е 5 до 10%.