Хоспитализираният пациент трябва да бъде държан на общия етаж, ако е лек остър панкреатит.

остър

В случай на тежък остър панкреатит, пациентът трябва да се намира в зона, където е възможно често да се записват диуреза, PVC, пулс, кръвно налягане, наред с други параметри.

Насищането с кислород трябва да се поддържа по-голямо от 95%.

Интермитентната пневматична компресия се предпочита като антитромботична профилактика поради теоретичния риск от хеморагична трансформация с антикоагулация.

Препоръчва се хидратация с кристалоидни интравенозни разтвори със скорост 250-300 ml/h през първите 48 часа.

Някои от мерките, за които е доказано, че са неефективни и че рутинната им употреба не се препоръчва, са: Назогастрална декомпресия, антагонисти на хистаминовите Н2 рецептори, антихолинергици, глюкагон, прясно замразена плазма и перитонеална промивка.

Аналгезия

Могат да се прилагат нестероидни болкоуспокояващи като диклофенак или кетопрофен.

Въпреки че се препоръчва меперидин.

Фентанил се използва при пациенти, които се нуждаят от големи дози меперидин.

Няма клинични доказателства, че морфинът причинява или влошава панкреатит или холецистит.

Въпреки че гладуването за "панкреасна почивка" се използва универсално, остава теоретично, че ускорява възстановяването при остър панкреатит.

Е, няма рандомизирани проучвания, показващи панкреатит .

Ентералното хранене не стимулира екзокринната функция на панкреаса, ако се прилага през назоеюнална тръба.

Има дори съобщения, които заключават, че назогастралната сонда е също толкова безопасна, колкото назоеюналната.

В допълнение, ентералното хранене обикновено се понася добре при пациенти с илеус.

Нуждите от енергия трябва да бъдат добре изчислени, тъй като мускулният катаболизъм се увеличава с 80% и ако има панкреатична некроза.

Потреблението на енергия се увеличава със 120% от изчисленото по уравнението на Харис-Бенедикт.

Идеалното е да започнете приема на храна през устата през първите 48-72 часа, когато пациентът е толерантен, гладен и няма болка.

Повишаването на ензима не е противопоказание за започване на диетата.

Това започва със 100-300 ml бистри течности на всеки четири часа, ако се толерира, преминава към мека диета за 3 до 4 дни и след това до твърди вещества.

Калоричното съдържание се увеличава от 160 на 640 kcal на хранене.

В случай на тежък остър панкреатит, дължащ се на хипертриглицеридемия, са докладвани анекдотични случаи, при които пациентите са се подобрили с плазмен обмен и интравенозна инфузия на хепарин.

Наблюдавано е неконтролирано активиране на панкреатични протеази и фактор за активиране на тромбоцитите при формирането на панкреатична некроза.

Антибиотично лечение на панкреатит

Това е един от актуалните спорни въпроси по отношение на лечението на панкреатит.

Профилактичните антибиотици намаляват смъртността при тежък остър панкреатит, но не и степента на заразена некроза.

Ако се предписва, не трябва да е за повече от 7 до 10 дни, за да се избегне гъбична суперинфекция, особено от Candida spp.

Въпреки че това също се обсъжда; съответно, профилактичен флуконазол също не се препоръчва.

В случай на доказана панкреатична некроза се препоръчва да се предписва имипенем (0,5 g на всеки 6 часа) или меропенем (0,5 g на всеки 8 часа) в продължение на 14 дни.

Други антибиотици с добро проникване в панкреаса са: цефалоспорини от трето поколение, пиперацилин, мезлоцилин, флуорохинолони и метронидазол, но не:

Аминогликозиди от първо поколение, аминопеницилини и цефалоспорини. Въпреки че имат добро проникване, комбинацията ципрофлоксацин плюс метронидазол не е ефективна като антибиотична профилактика.

Некросектомия

Рано: 48 до 72 часа. Късно: 12 дни след старта.

Показан е, когато се докаже инфекция на панкреатична некроза.

Инфекцията може да бъде демонстрирана чрез газове в колекцията на панкреаса или чрез ултразвукова аспирация с фина игла или CT.

Ранната некросектомия е свързана със смъртност от 27-65% и 15% след първично затваряне и следоперативни измивания.

В момента късната хирургия е за предпочитане, тъй като при ранна хирургия смъртността е 3,4 пъти по-висока.

Некросектомията трябва да бъде внимателна, опитвайки се да запази останалата част от жлезата, с постоперативна промивка, но без планирани повторни лапаротомии.

Спешна ERCP: първите 24 часа. Ранен ERCP: 24-72 часа.

Спешната ERCP е показана в случаи на остър панкреатит плюс холангит и при пациенти, при които холецистектомията е противопоказана.

Ранният ERCP не влияе върху хода на острия жлъчен панкреатит, но е показан при съмнение за персистиране на камъни в жлъчните пътища.

При липса на холедохолитиаза няма доказателства, които да препоръчват ендоскопска сфинктеротомия.

Може да се подозира запушване на жлъчните пътища, дори преди класическия остър холангит, когато има повишение на билирубина над 2,3 mg/dL.

Или ако общият жлъчен канал измерва повече от 8 mm или с критериите на Акоста (постоянна силна болка, стомашен аспират без жлъчка и постоянно повишени или повишаващи се концентрации на билирубин).

Статия написана от Дра Бланка Моралес Апанко