храненето

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.34В в supl.4В Мадрид В 2017

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1563В

От бебе до дете. Хранене на различни етапи

От бебе до дете. Хранене на различни етапи

Ана Изабел Хименес Ортега 1, Роза Мария Мартинес Гарсия 2, Марта Веласко Родригес-Белвис 1 и Жана Руиз Ереро 1

1 Педиатрично гастроентерологично звено. Болница Сан Рафаел. Мадрид.
2 Катедра по медицински сестри, физиотерапия и трудотерапия. Факултет по медицински сестри. Университет Кастилия-Ла Манча. Таз

Правилната диета по време на детството е необходима, за да: позволи адекватен растеж и развитие, постигане на оптимални физически и психически показатели, поддържане и подобряване на здравето и по-лесно възстановяване при болестни процеси.
Първите месеци от живота (етап на кърмачетата) са етап, в който се извършват много бързи промени (антропометрични, състав на тялото, съзряване на органи и системи), които представляват взискателно търсене от хранителна гледна точка, в количествено и по-горе всички качествени аспекти.
След етапа на кърмачетата предучилищното хранене е възможност за придобиване на здравословни навици и въвеждане на нови храни, текстури, аромати, оцветители и др., Които ще благоприятстват автономността и развитието на индивида, освен че са от съществено значение за поддържане на растежа и развитието.

Ключови думи: Хранене. Кърмаче Предучилищна. Растеж.

Правилното хранене по време на детството е необходимо, за да: позволи адекватен растеж и развитие, постигане на оптимални физически и психически показатели, поддържане и подобряване на здравето и по-лесно възстановяване при болестни процеси.
Първите месеци от живота (етап на кърмачетата) са етап, в който се извършват много бързи промени (антропометрични, състав на тялото, съзряване на органи и системи.), Които предполагат голямо търсене от хранителна гледна точка в количествен аспект и особено в качествения аспект.
След бебешкото хранене, храненето на деца в предучилищна възраст е възможност за придобиване на здравословни навици и въвеждане на нови храни, текстури, аромати, оцветители и т.н., които ще благоприятстват автономността и развитието на индивида, както и от съществено значение за поддържане на растежа и развитието.

Ключови думи: Хранене. Кърмаче. Деца в предучилищна възраст. Растеж.

ВЪВЕДЕНИЕ

Правилната диета по време на детството е необходима, за да: позволи адекватен растеж и развитие, постигане на оптимални физически и психически показатели, поддържане и подобряване на здравето и по-лесно възстановяване при болестни процеси.

Първите месеци от живота са критичен етап, тъй като тялото е незряло, расте и се формира, а последиците от дисбалансите и грешките могат да бъдат по-сериозни и да имат последици в бъдеще. Наскоро беше публикувано много за значението на диетата през първите 1000 дни от живота (1) или за метаболитното програмиране, което се извършва вече от перинаталния стадий, дори.

След етапа на кърмачетата въвеждането на нови храни е възможност за придобиване на здравословни навици, навици, които в много случаи остават до края на живота.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЪРМЕТО

Основните характеристики на бебето от хранителна гледна точка са (2):

-Незрялост на различни органи и системи, открояващи участниците в ендогенния метаболизъм (черен дроб и бъбреци) и в други хранителни процеси (нервна и храносмилателна система).
-Повишен ендогенен метаболизъм.
-Бърз темп на растеж.
-Голямо физическо и социално развитие.

Поради тези условия бебето е взискателен и взискателен индивид от хранителна гледна точка.

ФИЗИОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В КЪРМЕНЕТО

По време на своето развитие бебето изпитва различни промени (2):

Както може да се види по отношение на енергийните нужди (Таблица I) (3), нуждите на килограм тегло намаляват с течение на времето, по същия начин, по който теглото е по-малко, но нуждите от различните микроелементи (Таблица II) (4) се увеличават, което отново ни кара да поставим специален акцент върху важността на качеството на храната, която се осигурява на този жизненоважен етап.

Нуждите на различните макронутриенти са приблизително (5):

-Въглехидрати: 30-40% от общата консумирана енергия (обща калорична стойност = ДКТ) през първите месеци, след една година от живота те трябва да се увеличат до стойности за възрастни от 55-60% от ДКТ. Основният въглехидрат в майчиното мляко е лактозата. В някои изкуствени млечни формули той се променя на други като декстриномалтоза.

-Липиди: 40-55% от ДКТ, което трябва да намалее до 30-35% за една година от живота, както при възрастните. Важно е да се осигури доставката на есенциални мастни киселини и дълговерижни полиненаситени мастни киселини, поради което много изкуствени формули са обогатени с докозахексаенова или арахидонова киселина.

-Протеин: 2 g/kg/ден през първите 6 месеца, което след това трябва да намалее до 1,6 g/kg/ден. Помнете, че изискванията за възрастни са 0,8-1 g/kg/ден.

По отношение на нуждите от микроелементи, те са тези, определени в таблица II (4), трябва да се отбележи витамин D, тъй като останалите микроелементи се покриват адекватно от кърменето (майчино или изкуствено), но в случай на добавяне на витамин D се препоръчва през първата година от живота с 400 IU от него (6,7). Всъщност препоръката е да се допълват всички кърмачета, които са кърмени и тези, хранени с изкуствена лактация, които консумират по-малко от 1 литър/ден от него. На практика кърмачетата през първата година от живота консумират по-малко от 1 литър/ден мляко, поради което всички се допълват. Деца с особен риск от дефицит на витамин D са:

-Преждевременно (добавките трябва да се поддържат до 12 месеца от коригираната възраст).
-Деца, малко изложени на слънчева светлина.
-Деца с тъмна кожа.
-Деца, които започват допълнително хранене с неадекватна диета и без да покриват нуждите си от мляко (или с кърма, или с изкуствено хранене).

КРЕМЛЕНЕ

През първите месеци от живота кърменето (BF) е предпочитаната храна (8).

Предимства на LM (8):

-Съдържа необходимите хранителни вещества на всички етапи от коластрата до зрялото мляко.
-Предотвратява хранителни алергии:
-По-малко излагане на чужди протеини и алергени.
-По-бързо съзряване на чревната бариера на новороденото.
-Противовъзпалителни, имунологични и антиинфекциозни свойства: IgA, лактоферин, лизозими.
-Предотвратява различни видове рак на майката и детето.

Тези ползи са наблюдавани и при лактации, поддържани при деца над 12 месеца (9).

ИЗКУСТВЕНА ЛАКЦИЯ

Това е алтернатива на LM или може да бъде допълнение към него в случаи, когато е необходимо или когато е противопоказано. За да разширите знанията по този въпрос, вижте статията, която се занимава с темата в същата добавка.

ДОПЪЛНИТЕЛНО ХРАНЕНЕ

Допълнително хранене (AC), наричано още Бейкост (допълнителна храна), разнообразяване на храните. се състои от въвеждане в храненето на деца на храни, различни от BF или изкуствени формули за лактация.

Някои въпроси относно CA (10-12):
-Защо да го стартирате?:

• Вземете под внимание социокултурната среда на семейството.
• Въведение между 4-7 месеца (забавянето на алергенните храни не намалява появата на алергии).
• AC трябва да осигури повече от 90% от нуждите от желязо, тъй като млякото е лош източник на него.
• Неадаптираното краве мляко не трябва да се дава като основна храна при деца под 1-годишна възраст, въпреки че то може да бъде въведено в малки количества в диетата.

Друг аспект, за който говорят препоръките на ESPGHAN, е кога зърнени храни с глутен трябва да бъдат въведени в диетата, с цел да се предотврати развитието на цьолиакия. Препоръката се установява между 4-7 месеца. Изследванията, проведени по отношение на субекта - Предотвратете CD (13), Celiprev (14) - не успяха да покажат, че развитието на целиакия може да бъде предотвратено с въвеждането на глутен в диетата по едно или друго време, нито ако това въведение е направено по време на поддържането на BF, но за момента тази препоръка се запазва в очакване на нови проучвания (в момента "Консорциумът за хранене на бебета от целиакия" се очаква да има резултати скоро).

-Други важни препоръки, които трябва да се вземат предвид по отношение на CA (10):

• На 6 месеца необходимата енергия трябва да се осигури 50% от AC и 50% от доставката на мляко.
• Въвеждането на храна трябва да става постепенно, препоръка би било да се прави веднъж дневно, в малки количества, като се увеличава малко по малко, приблизително на всеки 3-7 дни (като се има предвид, че понякога нежеланите реакции към храните могат да възникнат отложени).
• Не въвеждайте зеленолистни зеленчуци: спанак, манголд преди 9-12 месеца поради високото им съдържание на нитрати (те могат да се трансформират в нитрити и да доведат до метхемоглобинемия).
• Не предлагайте добавена сол или захар.
• Предложете вода.

Що се отнася до реда за въвеждане на храна, няма установен ред, който да е по-полезен от друг, всъщност в различните части на света традицията е различна (15).

По отношение на начина на предлагане на храна, настърган vs. твърдо, в последните години се предлага да се предлага храна без смачкване (с текстури и консистенция, винаги подходящи за бебето и, разбира се, винаги под наблюдението на възрастен), това обикновено се нарича бебе отведено отбиване. В това отношение има различни проучвания, които откриват ползите по един или друг начин от предлагането на BA. Смес от двете, спонтанно установени от много семейства, е може би най-подходящият начин да го направите (15,16).

-Има ли риск, ако стартирането му е напреднало или забавено?:
Както коментирахме, няма строг ред или строг начин за въвеждане или изпълнение на BA и е приблизително препоръчително той да започне между 4-7 месеца.

Ранното въведение може да бъде свързано с проблеми като:

• Смущения в LM.
• Увеличение на респираторните заболявания.
• Бъбречно увреждане поради претоварване с хранителни вещества (протеини и минерали) и следователно риск от дехидратация.
• Алергии.
• Бъдещо развитие на хипертония, затлъстяване, диабет.
• Късното въвеждане обаче може да бъде свързано със:
• Специфични хранителни дефицити и недохранване.
• Бавен растеж.
• Хранителни разстройства.
• Езикови нарушения.

ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ

Важно е да се насърчава практиката на физическа активност от раждането и във връзка с това Насоките на испанското министерство на здравеопазването 2015 предлагат някои препоръки за всички възрасти. От деца, които все още не са ходили (които трябва да бъдат насърчавани да се упражняват по няколко пъти на ден, да намаляват продължителните периоди на заседналост и да избягват прекарването на време пред телевизионни екрани, компютри, мобилни телефони.), До деца, които вече ходят (в които физическата активност трябва да се насърчава поне 180 минути през целия ден, да се намаляват продължителните седящи периоди и да не се прекарват повече от 1-2 часа на ден пред екрана).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Детето има все още незряла храносмилателна система, адаптирана към кърменето и когато различните системи, двигателни умения и физиологични процеси узреят, позволява въвеждането на по-сложни храни.

Храната през първата година от живота обуславя развитието на бъдещи заболявания (алергия, астма, сърдечно-съдови заболявания.).

Exclusive LM е избраната храна за първите 4-6 месеца от живота. От този момент нататък се препоръчва началото на CA, заедно с поддържане на кърменето.

КО няма строга схема за нейното изпълнение.

BA е възможност за придобиване на здравословни навици за бъдещето и възможност за промяна за възрастни по отношение на децата.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Cunha AJ, Leite ÁJ, Almeida IS. Ролята на педиатъра през първите хиляда дни на детето: стремежът към здравословно хранене и развитие. J Pediatr (Rio J) 2015; 91 (6 Suppl 1): S44-51.

2. Хименес Ортега AI. Хранене през първата година от живота. В Ortega RM и Requejo AM eds. Нутригия. Наръчник по клинично хранене. Мадрид: Редакция Médica Panamericana; 2015. стр. 43-55.

3. Lázaro A, Martín B. Хранене на здраво бебе. В: Диагностично-терапевтични протоколи от детската гастроентерология, хепатология и хранене SEGHNP-AEP. Маджадахонда: Ергон; 2010. стр. 287-96.

4. Ortega RM, Navia B, López-Sobaler AM, Aparicio A. Препоръчителни ежедневни приема на енергия и хранителни вещества за испанското население. Мадрид: Департамент по хранене. Университет Комплутенсе; 2014 г.

5. Mataix J, Tojo R. Infant. В: Mataix J (изд.). Хранене и човешка храна. 2-ро изд. Маджадахонда: Ергон; 2009. стр. 1102-24.

6. Perrine CG, Sharma AJ, Jefferds ME, Serdula MK, Scanlon KS. Спазване на препоръките за витамин D сред бебетата в САЩ. Педиатрия 2010; 125 (4): 627-32.

7. Martínez Suárez V, Moreno Villares JM, Dalmau Serra J, Комитет по храненето на Испанската асоциация по педиатрия. Препоръки за прием на калций и витамин D: позиция на Комитета по хранене на AEP. Педиатър 2012; 77: 57.

8. ESPGHAN комисия по хранене, Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek B, Michaelsen KF, et al. Кърмене: Коментар на ESPGHAN Комитета по хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49 (1): 112-25.

9. Gómez Fdez-Vegue M. Кърмене при по-големи или „продължителни“ деца. Комитет по кърмене на Испанската асоциация по педиатрия; 2015 г.

10. Gil A, Uauy R, Dalmau J. AEP Nutrition Committee. Основи за адекватно допълващо хранене на кърмачета и малки деца. Педиатър (Barc) 2006; 65 (5): 481-95.

11. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, et al. Допълнително хранене: коментар на ESPGHAN комитета по хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr 200; 46 (1): 99-110.

12. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Допълнително хранене: Документ за позиция на ESPGHAN комитет по хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017, 64 (1): 119-132.

13. Vriezinga SL, Auricchio R, Bravi E, Castillejo G, Chmielewska A, Crespo Escobar P, et al. Рандомизирана интервенция при хранене при кърмачета с висок риск от цьолиакия. N Engl J Med 2014; 371 (14): 1304-15.

14. Lionetti E, Castellaneta S, Francavilla R, Pulvirenti A, Tonutti E, Amarri S, et al. Работна група по отбиване и риск от CD. Въвеждане на глутен, HLA статус и риск от целиакия при деца. N Engl J Med 2014; 371 (14): 1295-303.

15. Rodríguez Martínez G, Morera Inglés M. Дохранване. В: Бяла книга за детското хранене в Испания. Сарагоса: Катедра „Ордеса“ по детско хранене на Университета в Сарагоса: 2015. стр. 101.

16. Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, Amarri S, Bottau P, Cavagni G, et al. Препоръки за допълнително хранене за здрави, доносени бебета. Ital J Pediatr 2015; 28; 41: 36.

Адрес за кореспонденция:
Ана Изабел Хименес Ортега
Отделение за детска гастроентерология
Болница Сан Рафаел
Улица Серано, 199
28016 Мадрид
e-mail: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons