кърмачета

Общ преглед

Очакваният брой детски смъртни случаи поради недохранване е 2,7 милиона, което представлява 45% от всички детски смъртни случаи. Храненето на бебета и малки деца е от решаващо значение за подобряване на оцеляването на децата и насърчаване на здравословен растеж и развитие. Първите две години от живота на детето са особено важни, тъй като оптималното хранене през този период намалява заболеваемостта и смъртността, както и риска от хронични заболявания, и подобрява цялостното развитие.

Оптималното кърмене е толкова важно, че може да спаси живота на повече от 820 000 деца на възраст под 5 години всяка година.

СЗО и УНИЦЕФ препоръчват:

  • незабавно започване на кърмене през първия час от живота;
  • изключително кърмене през първите шест месеца от живота;
  • въвеждане на безопасни и хранително адекватни допълващи храни от шест месеца, продължавайки кърменето до две години или повече.

Много бебета и деца обаче не получават оптимално хранене. Например средно само около 36% от кърмачетата на възраст 0-6 месеца са били кърмени изключително през периода 2007-2014 г.

Препоръките са преразгледани, за да се вземат предвид и нуждите на кърмачетата, чиито майки са заразени с ХИВ. Съвременните антиретровирусни лечения позволяват на тези деца да бъдат кърмени изключително до 6 месеца и да продължават да бъдат кърмени поне 12 месеца със значително по-нисък риск от предаване на ХИВ.

Кърмене

Ексклузивното кърмене през първите шест месеца от живота носи много ползи както за детето, така и за майката. Сред тях се откроява защитата срещу стомашно-чревни инфекции, която се наблюдава не само в развиващите се страни, но и в индустриализираните страни. Ранното започване на кърменето (през първия час от живота) предпазва новороденото от инфекция и намалява неонаталната смъртност. Рискът от смърт от диария и други инфекции може да бъде увеличен при кърмачета, които са кърмени само частично или изключително изкуствено.

Кърмата също е важен източник на енергия и хранителни вещества за деца на възраст от 6 до 23 месеца. Той може да осигури повече от половината от енергийните нужди на детето между 6 и 12 месеца и една трета между 12 и 24 месеца. Кърмата също е основен източник на енергия и хранителни вещества по време на заболяване и намалява смъртността при недохранени деца.

Децата и тийнейджърите, които са кърмени, са по-малко склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване. Освен това се справят по-добре с тестовете за интелигентност и посещават училище по-добре. Кърменето е свързано с по-високи доходи в зрелия живот. Подобряването на развитието на детето и намаляването на разходите за здраве чрез кърмене генерират икономически ползи за семействата, а също и за държавите. 1

По-голямата продължителност на кърменето също допринася за здравето и благосъстоянието на майките. Той намалява риска от рак на яйчниците и гърдата и помага за бременност в космоса, тъй като изключително кърменето на деца под 6 месеца има хормонален ефект, който често предизвиква аменорея. Това е естествен метод за контрацепция (макар и не без недостатъци), наречен метод на лактационна аменорея.

Майките и семействата се нуждаят от подкрепа за децата си, за да получат оптимално кърмене. Мерките, които помагат за защита, насърчаване и подкрепа на кърменето, включват:

  • Приемането на политики като Конвенцията на Международната организация на труда за защита на майчинството (№ 183) или препоръка № 191, която допълва споменатото споразумение, като постулира по-голяма продължителност на отпуска по болест и по-големи обезщетения.
  • Международният кодекс за маркетинг на заместителите на кърмата и последващите съответни резолюции на Световната здравна асамблея.
  • Приложението на Десетте стъпки към щастливото кърмене, посочено в инициативата „Болници, благоприятни за бебето“, като:
  • Подкрепа от здравни служби, предоставяне на съвети относно храненето на бебета и малки деца по време на всички контакти с малки деца и техните болногледачи, като пренатални и постнатални консултации, консултации за болни и болни деца или ваксинации.
  • Подкрепа от общността, като групи за подкрепа за майки или дейности за насърчаване на здравето и здравно образование.

Практиките за кърмене реагират много добре на поддържащи интервенции и е възможно за няколко години да се подобри разпространението на изключително кърмене и неговата приемственост.

Дохранване

Около шест месеца нуждите на бебето от енергия и хранителни вещества започват да надвишават това, което може да осигури кърмата, поради което е необходимо да се въведе допълнително хранене. На тази възраст детето също е достатъчно развито, за да приема други храни. Ако допълнителни храни не се въведат около шест месеца или ако се прилагат неправилно, може да се повлияе растежа на детето. Водещите принципи на подходящо допълващо хранене са:

  • Продължете да кърмите при поискване, с чести хранения, до две години или повече.
  • Предложете диета, която отговаря на нуждите на детето (например, хранене на кърмачета и подпомагане на по-големите деца да се хранят; хранене бавно и търпеливо, насърчавайки ги да ядат, но не ги принуждавайки; разговаряйте с тях междувременно и поддържайте зрителен контакт).
  • Поддържайте добра хигиена и боравете правилно с храната.
  • Започнете с малки количества храна на шест месеца и постепенно увеличавайте, докато детето расте.
  • Постепенно увеличавайте консистенцията и разнообразието на храните.
  • Увеличете броя на храненията: две до три на ден за кърмачета от 6 до 8 месеца и три до четири на ден за тези 9 до 23 месеца, с допълнителна закуска или две, ако е необходимо.
  • Предлагайте разнообразни и богати на хранителни вещества храни.
  • Използвайте обогатени допълнителни храни или витаминни и минерални добавки, ако е необходимо.
  • По време на заболяване увеличете приема на течности, включително кърмата, и предлагайте меки, любими храни.

Хранене при изключително трудни обстоятелства

Семействата и децата в трудни обстоятелства се нуждаят от специално внимание и практическа подкрепа. Винаги, когато е възможно, майките и децата трябва да останат заедно и да имат необходимата подкрепа, за да получат най-подходящата опция за храна сред наличните. Кърменето остава предпочитаният начин на хранене при почти всички трудни обстоятелства, като например:

  • недоносени деца с ниско тегло при раждане;
  • ХИВ-заразени майки;
  • тийнейджърски майки;
  • недохранени бебета и малки деца;
  • семейства, страдащи от последствията от сложни извънредни ситуации;

ХИВ и хранене на кърмачета

Кърменето, и особено ранното и изключително кърменето, е един от най-важните начини за подобряване на процента на оцеляване на кърмачетата. Въпреки това, заразените с ХИВ жени могат да предадат вируса на децата си по време на бременност или раждане, а също и чрез кърмата.

Съществуващите доказателства показват, че даването на антиретровирусни лекарства на ХИВ-заразена майка или дете, изложено на вируса, може значително да намали риска от предаване чрез кърмата и също така да подобри здравето на майката.

Понастоящем СЗО препоръчва на всички заразени с ХИВ хора, включително бременни жени и майки, които кърмят децата си, да приемат антиретровирусни лекарства през целия живот веднага щом разберат, че са заразили инфекцията.

Майките, които живеят на места с високо разпространение на заболеваемост и смъртност поради диария, пневмония или недохранване и където здравните власти препоръчват кърмещи деца, трябва да хранят децата си изключително с кърма до навършване на шест месеца и от този момент да добавят достатъчно допълващо хранене и поддържане на лактацията, докато навършат една година.

Отговор на СЗО

СЗО се ангажира да подкрепя страните в изпълнението и мониторинга на Всеобхватния план за прилагане на храненето на майките, бебетата и малките деца, одобрен от държавите-членки през май 2012 г. Планът има шест цели, едната от които се състои в увеличаване до най-малко 50 %, до 2025 г., процентът на изключително кърмене през първите шест месеца от живота. Дейностите, които ще допринесат за тази цел, включват посочените в Глобалната стратегия за хранене на бебета и малки деца, която има за цел да защити, насърчи и подкрепи адекватно хранене на кърмачета и малки деца.

УНИЦЕФ и СЗО създадоха Глобалния колектив за кърмене, за да съберат политическа, правна, финансова и обществена подкрепа за тази практика. Този колектив обединява различни дарители и организации, които изпълняват проекти, включително правителства, благотворителни институции, международни организации и организации на гражданското общество. Колективът работи така, че всички майки да имат техническата, финансовата, емоционалната и обществената подкрепа, от която се нуждаят, за да кърмят децата си.

СЗО създаде мрежа за наблюдение и подкрепа на прилагането на Международния кодекс за маркетинг на заместителите на кърмата и последващите съответни резолюции на Световната здравна асамблея. Целта на мрежата, наречена NetCode, е да защитава и насърчава кърменето, като гарантира, че заместителите на кърмата не се продават неправилно. По-конкретно, NetCode изгражда капацитет в държавите-членки и гражданското общество за засилване на националното законодателство, свързано с Кодекса, наблюдение на неговото спазване и предприемане на мерки за спиране на всички негови нарушения.

В допълнение, СЗО и УНИЦЕФ са разработили курсове за обучение на здравни работници, за да могат да предоставят квалифицирана подкрепа на кърмещите майки, да им помогнат да преодолеят проблемите и да наблюдават растежа на детето, с оглед да идентифицират без забавяне риска от недохранване или наднормено тегло/затлъстяване.

СЗО предоставя прости, последователни и осъществими насоки за държавите, за да насърчи и подкрепи по-доброто кърмене от заразени с ХИВ майки, да предотврати предаването от майка на дете, да насърчи доброто хранене на новороденото и да защити здравето на майката.