отляво

Оста QRS е нормална при възрастни между -30 ° и 90 °, счита се, че има отклонение на оста вляво, когато е между -30 ° и -90 ° 1 .

Умереното отклонение на оста вляво е между -30 ° и -45 °, а маркираното отклонение на оста вляво е между -45 ° и -90 °, което често се свързва с предния фасцикуларен блок 1 .

Ситуациите, при които може да се наблюдава отклонение на оста вляво, са следните:

Причини за отклонение на оста вляво

Трябва да се отбележи, че първите три описани причини причиняват почти 90% от EKG с отклонение на оста вляво.

Варианти на нормалност

Оста QRS има тенденция да се отклонява наляво с увеличаване на възрастта. Лявото отклонение на оста QRS с възрастта е особено разпространено при хората с наднормено тегло и е по-изразено при възрастни и затлъстели мъже, отколкото при възрастни и затлъстели жени 3 .

Съществува връзка между оста QRS и телесното тегло, хората с наднормено тегло са склонни да имат ос повече вляво.

Повечето пациенти със затлъстяване без клинично сърдечно заболяване имат нормален EKG със сърдечна ос, която се измества наляво с увеличаване на затлъстяването 3 .

Хипертрофия на лявата камера

При пациенти с хипертрофия на лявата камера (LVH), QRS оста може да бъде нормална (но между 0º и -30º) или отклонена вляво 2 .

Депресията на ST сегмента и отрицателните Т вълни са често срещани в страничните отвеждания (I, aVL, V5 или V6).

Признаци за уголемяване на лявото предсърдие с широки Р вълни (P mitrale) могат да се видят в долните и страничните отвеждания 2 .

Преден фасцикуларен блок

При предния фасцикуларен блок има забавяне в активирането на предната област на лявата камера, което причинява значително отклонение на оста вляво (QRS ос между -45º и -90º) без разширяване на QRS комплекса.

Ляв блок на клона

В блока на клона на левия пакет продължителността на QRS комплекса е по-голяма или равна на 120 ms при възрастни, с широка R вълна с вдлъбнатини или запълвания в проводници I, aVL, V5 и V6.

ST сегментът и вълните T обикновено са противоположни на посоката на QRS комплекса.

Появата на ляв блок на разклонение може да измести оста QRS във фронталната равнина, надясно, наляво или по-добре. В някои случаи тази промяна зависи от сърдечната честота 3 .

Инфаркт на долната стена

Инфарктът на долната стена е друго разстройство, което може да доведе до необичайно отклонение на оста вляво.

При по-нисък инфаркт първоначалните сили на QRS комплекса са насочени превъзходно, причинявайки Q вълна в отвеждания II, III и aVF.

Хиперкалиемия

Повишаването на концентрацията на калий в плазмата над 6,5 mEq/L частично ще деполяризира клетъчната мембрана, причинявайки промени в генерирането и предаването на стимула.

Отклонението на лявата ос, което се случва при хиперкалиемия, се дължи на забавено интравентрикуларно провеждане, същото, което причинява прогресивно разширяване на QRS комплекса.

Емфизем

Свръхразширението на белите дробове причинява външна компресия на сърцето и спускане на диафрагмата, с последващо удължаване и вертикална ориентация на сърцето.

В допълнение, наличието на повишен въздух между сърцето и електродите намалява амплитудата на QRS комплексите в прекордиалните отвеждания.

Ниското напрежение в отводите на крайниците, отклонението на оста надясно (> 90º) или наляво (повече от -30º), комбинирано с ос P вълна> 60º, се описва като патогномонично за емфизем 4 .

Други причини за отклонение на оста вляво