Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

костариканци

През 1986 г. Groop и сътр. 1 откриват антитела срещу β клетъчни структури на панкреаса при възрастни пациенти с диабет, което води до дефиницията на латентен диабет тип 1, известен сега като латентен автоимунен диабет на възрастен (LADA).

Диагнозата се състои в откриване на антитела срещу глутаминова киселина декарбоксилаза 65 (анти-GAD), свързани или не с наличието на други антитела, типични за захарен диабет тип 1 (DM1). Тази клинична единица трябва да се подозира при диагностициране на захарен диабет тип 2 (DM2) при хора на средна възраст, с нормален или нисък индекс на телесна маса (BMI) и фамилна анамнеза за DM1 или друго автоимунно заболяване. Тези пациенти ще се нуждаят от инсулинова терапия в по-ранна фаза от естествената история на заболяването, която в повечето случаи настъпва между 3 и 6 години от момента на поставяне на диагнозата 2-5 .

Два вида LADA са описани в специализираната литература. Пациентите от тип 1 имат високи титри на поне 2 различни антитела, повече инсулинопения, по-малко затлъстяване и по-ниска честота на сърдечно-съдови усложнения. Пациентите от тип 2 са положителни само за един тип антитела и имат сърдечно-съдов риск, подобен на този на DM2 6 .

От патофизиологична гледна точка диабетът при възрастни, който се среща при пациенти с наднормено тегло, е свързан с дефицит в секрецията на инсулин. Тази клинична ситуация е много по-рядка от DM2, която се проявява при затлъстяване (80% от пациентите) и която се характеризира главно с резистентност към инсулин в тъканите, чувствителни към него.

Анализираните данни идват от проучване, чиято основна цел е да се анализира ефективността на пероралните антидиабетни лекарства при DM2 с наднормено тегло. Протоколът установява лечението с метформин на всички пациенти, докато не бъдат изпълнени условията за рандомизиране. Информацията, събрана на този предходен етап, представлява подпроучване за наблюдение с просто произволно вземане на проби.

Пациентите бяха подбрани и проследени в различни центрове за първична помощ в провинция Барселона между 2001 и 2002 г. Пациенти с DM2, на възраст 35-65 години, ИТМ> 25 при жените и> 27 при мъжете, кавказки, бяха избрани. Наскоро диагностицирани ( ®, Medipan, Германия) 11. За да се диагностицира LADA тип 1, първият трябва да бъде силно положителен (> 5 U/ml) и поне един от другите 2 също положителен 6 .

Други лабораторни променливи са концентрациите на глюкоза на гладно, определени с помощта на метода на глюкозната оксидаза, гликиран хемоглобин (HbA 1c) с помощта на HPLC йонообменна хроматография (HI-Auto A 1C 8140, Menarini) и инсулин по метода хемилуминесцентен имунометричен IMMULITE 2000 (DPC, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ). Инсулиновата резистентност беше оценена с помощта на HOMA-IR модел (хомеостазен модел за оценка на инсулинова резистентност): базален инсулин (mU/l) * базална кръвна глюкоза (mmol/l)/22,5 12. Аналитичните определяния са направени в хормоналната лаборатория по биохимия и имунология на германската университетска болница Trias i Pujol.

По отношение на анализа на данните, като се има предвид силната асиметрия на променливите и големината на групите, описателните данни бяха разработени чрез изчисляване на квартилите с метода на шарнира Tukey (Таблица 1). Използвайки тази таблица, ние установяваме сравнения между пациенти с LADA и DM2 само с описателен характер.

От 103 диабетици с наднормено тегло, има 3 пациенти, които имат силно положителни антитела срещу GAD (над 5 U/ml), но също така положителни за анти-IA2 и ICA, с които са диагностицирани с LADA тип 1. Резултатите индивидуални са както следва:

Случай A: anti-GAD: ​​29,81 U/ml, anti-IA2: 18,62 U/ml, ICA: 2,00 jdf.

Случай B: анти-GAD: ​​70,65 U/ml, anti-IA2: 0,49 U/ml, ICA: 160,00 jdf.

Случай C: анти-GAD: ​​10,14 U/ml, анти-IA2: 0,23 U/ml, ICA: 2,00 jdf.

С горните данни прогнозното разпространение на LADA тип 1 в популация като описаната е 2,88% (точен 95% доверителен интервал [CI], 0,6-8,28%).

В изходните характеристики на случаите с LADA в сравнение със случаите, които не са с LADA (Таблица 1), не наблюдаваме разлики във възрастта, ИТМ и изходната глюкоза в кръвта. В началото на проучването HbA 1c е по-висок при пациенти с LADA. Инсулинемията, С-пептидът и особено инсулиновата резистентност (HOMA-IR) също бяха значително по-високи в изходните стойности на пациентите с LADA. В резултатите, съответстващи на едногодишно лечение с метформин, всички променливи показват намаляване и при двете групи пациенти: ИТМ, кръвна глюкоза, HbA 1c, инсулин, С-пептид и HOMA-IR. Наблюдава се по-значително намаляване на HbA 1c и инсулинемия при пациенти с LADA (фиг. 1). Наблюдавахме, че при сравнението на данни от пациенти с LADA и с DM2, инсулинемията и инсулиновата резистентност след една година лечение с метформин са близки, въпреки факта, че в началото на проучването те са били по-високи в групата пациенти с LADA.

ФИГУРА 1 Вариация на HbA 1c и нивата на инсулин в групата пациенти с диабет LADA тип 1 преди и след лечение с 1 700 mg/ден метформин.

Струва си да се коментира като ограничения на това проучване, че дизайнът е обусловен от цел, различна от тази, която предлагаме в тази статия, и от малкия размер на извадката, който ограничава прилагането на статистически тестове в нашите резултати и ни кара да бъдем особено внимателен, когато ги тълкува. Процентът на пациентите с LADA в нашата извадка от пациенти с наднормено тегло и диабет е 2,9% (95% CI, 0,6-8,3), подобно на това в проучване, проведено в южна Испания 8, въпреки че в последното не е установено колко от тях са имали наднормено тегло.

Авторите биха искали да изразят своята благодарност към имунологичната лаборатория LIRAD-BST на германската болница Trias i Pujol в Бадалона за определянето на автоантителата, асоциираните изследователи и преди всичко участващите пациенти.

Какво е известно по въпроса

• LADA е заболяване, което имаме малко, въпреки че е описано преди почти 20 години и по-малко при диабет при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване.

• Тези случаи получават първоначално лечение като захарен диабет тип 2.

• Първоначалното лечение на пациенти с LADA е спорен въпрос, особено ако е свързана с инсулинова резистентност.

Какво допринася това проучване

• В тази извадка процентът на „скрита“ LADA сред диабетици с наднормено тегло при възрастни е 3%.

• Лечението с метформин позволява добър първоначален контрол на гликирания хемоглобин при тези пациенти, но е придружено от значително намаляване на инсулинемията.

• Липсват проучвания за оценка на лечението с метформин (в сравнение с други първоначални терапии) при тези пациенти.

Кореспонденция: Д-р О. Лорис Пералта.
Фондация „Жорди Гол и Гурина“.
Gran Vía de les Corts Catalanes, 587. 08007 Барселона. Испания.
Имейл: [email protected]

Получен ръкопис
на 15-11-2005.
Ръкописът е приет за публикуване на 9-18-2006.