2 януари 2019 г.

индекса

ЗАД ИНДЕКСА НА МАСАТА НА ТЯЛОТО (ИТМ)

Нека не го наричаме „наднормено тегло“, трябва да го наричаме „прекалено дебело“

За първи път в историята на човечеството броят на хората със затлъстяване по света надвишава тези с поднормено тегло. Има обаче още по-сериозен проблем: прекомерна пандемия от „излишни мазнини“, съставена от хора, които имат метаболитни нарушения, свързани с излишните мазнини по отношение на мускулната тъкан.

Въпреки това, анекдотично е, че много хора с наднормено тегло не са задължително клинично класифицирани в обхвата на наднорменото тегло или затлъстяването, наред с други неща, поради честото използване на индекса на телесна маса (ИТМ) като клиничен класификатор на затлъстяването и наднорменото тегло.

Голямата епидемия от затлъстяване може да е само върхът на айсберга на общество, което всъщност има по-голямо разпространение на „прекомерната мазнина“. Партньорът на състоянието на „прекомерна мазнина“ е състоянието на недостатъчна мастна тъкан и саркопения (кахексия), също често срещано и опасно здравословно обстоятелство, свързано с хронични заболявания. В момента (и парадоксално) високите нива на затлъстяване и наднормено тегло съжителстват с недохранване в развиващите се страни.

Много добре знаем, че има сериозни ограничения при оценяване на телесния състав с помощта на ИТМ, поради факта, че той подценява нивата на затлъстяване (процент телесни мазнини) в общата популация и че не отчита мускулната тъкан или нейната количество, качество или функционалност и ние знаем, че съпътстващите заболявания и заболявания, свързани с метаболитен синдром и затлъстяване, са патофизиологични последици от излишното затлъстяване (особено висцерално, поради по-ниския му адипогенен капацитет, което води до хипертрофия на адипоцитите и възможно липоинфламация, в допълнение тясна чернодробна връзка чрез портала, макар че прекомерното подкожно също би било проблематично) и намаляване на количеството, качеството и функционалността на мускулната тъкан (саркодинапенично затлъстяване)

Подценяването на нивата на затлъстяване и пренебрегването на чистата тъкан, причинено от широкото възприемане на ИТМ като основен показател за затлъстяване, създава сериозни предизвикателства пред точната диагноза, профилактика и лечение на заболявания, свързани със затлъстяването. Всъщност наскоро беше издигнат терминът "болест, основана на затлъстяване". Самият Център за контрол и превенция на заболяванията на Съединените щати препоръчва да не се използва ИТМ като диагностичен инструмент, тъй като човек с малко постна тъкан и „прекомерна мазнина“ може да бъде в рамките на нормален ИТМ и да се смята за здрав. е, метаболитно тънък и затлъстял и срещу човек с висок процент слаби, но малко мазнини може да бъде в неоптимални или нездравословни граници. Всичко това, без да се взема предвид разпределението на мастната тъкан, липоинфламацията, качеството или функционалността на мускулите, липотоксичността (миостеатоза) и т.н.

Като пример, Tomiyama et al. показа, че 30% от индивидите, класифицирани като здрави въз основа на техните ИТМ, всъщност са били метаболитно нездравословни въз основа на клинични оценки. Спортистите, които изграждат високи нива на мускулна маса, обикновено имат нива на ИТМ над 30 и биха били неподходящо класифицирани като затлъстели. Изследване на 926 пенсионирани играчи на НФЛ, чийто среден ИТМ е 30 и средната обиколка на талията е 40, показва, че 61% са изложени на риск от атеросклероза.
Мастната тъкан на тялото играе важна роля в ендокринната функция, както и няколко други системи в тялото. Именно ендокринната дисфункция, свързана с високо съдържание на мазнини в тялото, може да доведе до патофизиологията на затлъстяването. Високите нива на телесни мазнини са свързани с хронично нискостепенно възпаление. От своя страна това възпаление е свързано с различни последващи заболявания, като диабет тип 2, ССЗ, рак, болестта на Алцхаймер и други .

Критичен фактор, свързан със здравето на хората с поднормено тегло, е загубата на мастна тъкан и нейните ендокринни и метаболитни функции. При условия на недохранване и/или липодистрофия, като ракова кахексия и анорексия, може да има значителни промени в производството на много протеини, като лептин, секретиран от адипоцити с важни метаболитни и регулаторни последици, състояние, което може да съществува едновременно със загуба на мускулна тъкан, всъщност кахексията се среща при много заболявания на 21-ви век като рак, ХОББ, ХСН и др.

По този начин, както е предложено от Maffetone et al. 2016 г., наименованието „свръхмазнини“ и не наднормено тегло би било по-подходящо, като се има предвид фактът, че не самата тежест, а телесният състав и пропорционалността на тъканите, с дори по-голямо разпространение, отколкото познаваме днес, въпреки че е по-конкретно, не става въпрос изключително за количество или пропорционалност, но също така и за качество, функционалност, разпределение и т.н., което ни кара, както винаги, да подчертаем грешката, свързана с обобщаването на нещо толкова сложно, колкото затлъстяването или саркобезията може да бъде