Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

внимание

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Генерализираният сърбеж е честа причина за консултация и трудно достъпен за семейния лекар.

Според Бернхард: „Пациентът, който има генерализиран сърбеж, без обрив или кожни лезии, може да има всичко - от само суха кожа до игнориран карцином; генерализираният сърбеж е кардинален симптом от общо медицинско значение и трябва да се приема толкова сериозно, колкото треска с неизвестен произход »1 .

Сърбежът или сърбежът е усещане за кожата, което ви принуждава да надраскате. Както при всички усещания, субективният компонент е от съществено значение и влияе върху неговото възприятие (леко изтръпване, непоносим дискомфорт), интензивността на реакцията му (триене, надраскване, екскориация) и индивидуалната реакция (безразличие, примирение, тревожност-раздразнителност, депресия) 2 .

Може да се счита за лека форма на болка, тъй като и двете имат общи невроанатомични пътища и техните молекулярни и неврофизиологични механизми са сходни. Сърбежът се задейства, когато свободните нервни окончания, разположени в близост до дермоепидермалната връзка (полимодални немиелинизирани влакна С), се стимулират от незначителни механични, електрически, термични дразнения, повишена сухота на кожата или освобождаване на периферни химични медиатори.

Веднъж генериран, импулсът се предава през гръбначния ганглий до задния рог на гръбначния мозък и през спиноталамичния сноп към таламуса и кората 3 .

Идентифицирани са множество медиатори, участващи в генезиса както на периферния, така и на централния сърбеж (Таблица 1). Хистаминът е най-известният и е известно, че може да предизвика сърбеж пряко или непряко.

Смята се, че ендогенните морфиноподобни пептиди са централните предаватели на сърбеж 4,5 .

Пруритус без явни кожни лезии, със или без последствия от хронично надраскване или триене, се нарича първичен; а този, който се представя като симптом на дерматоза, повече или по-малко очевиден при клиничния преглед, се счита за вторичен.

И при двата типа може да бъде засегната голяма част или изцяло кожната обвивка, която се нарича генерализиран сърбеж; и говорим за локален сърбеж, когато се фокусира върху определени области (вулва, анален) 6 .

За практически цели установихме етиологична класификация на сърбежа, която ще ни помогне да диагностицираме този симптом (Таблици 2 и 3).

Клинична история и физически и допълнителен преглед

Пруритусът е субективен и неспецифичен симптом. В повечето случаи нито една от характеристиките му не се ориентира към системното заболяване, което го причинява. Клиничната история, физикалният преглед и допълнителните насочени тестове са от съществено значение за достигане на диагнозата. По-долу очертаваме протокол, който да имаме предвид при оценката на всеки пациент със сърбеж.

Трябва да се направи подробна анамнеза, която понякога може да е достатъчна за достигане на диагнозата.

Подробности, които трябва да бъдат подчертани при характеризирането на сърбеж са:

Топография. Някои места водят до честа дерматоза в тези области, например: екзема на шията от бижута, на клепачите от лак за нокти, в гънки от атопичен дерматит, на скалпа от себореен дерматит, на гърба от макулна кожна амилоидоза, на долни крайници от лишей амилоид.

Периодичност. Следобед: първична билиарна цироза 7. Нощи: краста. След къпане: полицитемия вера. Трети триместър на бременността: сърбеж гравидарум. Студени месеци (зима): ксероза, старчески сърбеж, студена уртикария.

Интензивност Оценете появата на надраскващи лезии: ерозии и/или петехии точковидни и линейни в областите на обвивката, достъпни за ръката.

Брой наранявания.

Външен вид на ноктите.

Утаители. Често измиване, къпане в силно хлорирани басейни, пътувания до ендемични райони, кауза, наркотици, контакт с животни.

Проучете наличието на общи симптоми, които изключват системни заболявания:

Инспекцията на кожата включва следните параметри:

Търсене на специфични или неспецифични елементарни дерматологични лезии (драскащи лезии, остатъчна дисхромия.).

Цвят на кожата: бледа, жълтеникава, сладка.

Състояние на хидратация и еластичност на кожата.

Външен вид на ноктите: тъпи, износени и блестящи ръбове потвърждават хроничното надраскване.

Други аномалии: koilonychia, часовник стъклени нокти.

При палпация трябва да се има предвид следното:

Ганглиозни вериги (латероцервикална, аксиларна, ингвинална).

Периферна венозна система.

С внимателна медицинска история и физически преглед, допълнителните тестове, които ще са ни необходими за потвърждаване на окончателната диагноза и започване на етиологично и симптоматично лечение, са минимални.

Аналитичните проучвания, които ще извършим, са следните:

Пълна хематология, биохимичен профил (гликемия, трансаминази, билирубин, урея, креатинин, сидеремия), Т-4 и TSH.

Паразити в изпражненията (острици).

Морфологичното изследване, което ще извършим, е следното:

Рентгенова снимка на гръдния кош.

Така получената информация ще позволи на семейния лекар да установи диагнозата на най-генерализирания пруритус и да използва рационално ресурсите, тъй като само малък процент от пациентите ще трябва да бъдат насочени.

Тук представяме практически случай, който илюстрира значението на сърбежа като общ симптом.

57-годишна жена, която дойде в дерматологичната клиника за генерализиран сърбеж с 2-годишна еволюция. Започва в дланите и ходилата с прогресивно обобщение. Той отбелязва влошаване през нощта, изпотяване и не се подобрява с приложението на хидроксизин. Никой от техните роднини не съобщава за сърбеж.

Пациентката е била в добро общо състояние, без астения или анорексия, въпреки че е загубила 3 ​​кг тегло през последния месец, което тя отдава на диетата, която е спазвала, за да контролира своята хипергликемия-хиперлипидемия. Не е имал треска, инфекциозни проблеми, кървене или други симптоми, които представляват интерес. Пет месеца преди това тя е била оценена от хематологичната служба за левкоцитоза (19 000) и по-късно (2 месеца) от алергологичната служба, без да се спазват други индикативни данни.

Личната история подчертава захарен диабет за лечение с глицид в продължение на една година и артериална хипертония, лекувана с бисопролол.

Дерматологичният преглед разкрива суха кожа, груба на допир и наличие на еритематозни папули и плаки, някои люспести и други с кръвни кори и инфилтрация на кожата (фиг. 1). Двустранната латероцервикална (1 cm в диаметър) и дясната (3 cm) и лявата (5 cm) супраклавикуларна лимфаденопатия бяха осезаеми. Няма аксиларна или ингвинална лимфаденопатия или хепатомегалия. Далакът, имайки предвид затлъстяването на пациента, беше трудно да се палпира.

С тази клинична картина ние разглеждаме следните диференциални диагнози като най-вероятни: кожен Т-клетъчен лимфом (mycosis fungoides), ходжкинов или неходжкинов лимфом спрямо сърбеж, вторичен спрямо други новообразувания. Наличието на папули и плаки първоначално не изключва други дерматози като екзема или парапсориазис. Поискахме рентгенова снимка на гръдния кош, при която разчитането на дясно паратрахеално медиастинално разширение, което надвишава хилума, се оценява по отношение на медиастиналната лимфаденопатия и увеличаване на ретростерналната плътност, което предполага лимфом или тератомоподобен лимфом или други медиастинални маси (Фиг. 2 и 3 ).

Компютърната аксиална томография потвърди, че става дума за лимфаденопатия (фиг. 4).

Кожната биопсия показва повърхностен хроничен дерматит и улцерация, като по този начин се изключват специфични дерматози.

Като се има предвид твърдото „подозрение за лимфом“, тя беше насочена към хематологичната служба, където беше потвърдена и завършена диагнозата на ходжкинов лимфом на смесена клетъчна фаза III стадий III. След започване на полихимиотерапия, пациентът забелязва голямо подобрение на сърбежа с първия цикъл и пълна ремисия в края на втория.

Разнообразието от периферни медиатори, участващи в сърбеж, и сложността на пътищата на предаване и централното възприятие обясняват липсата на ефективно и уникално лечение. Превантивни мерки и симптоматични терапии могат да бъдат посочени, докато се изследва причината за сърбежа или дали е от съществено значение. Сред основните мерки за превенция, които семейният лекар може да препоръча, се открояват следните:

Широки дрехи, като се избягват дразнещи влакна като вълна и синтетични тъкани, особено в бельото.

Ограничете консумацията на храни, богати на въглехидрати, които насърчават оток на кожата и такива, свързани с хистамин (Таблица 4).

Контролирайте промените в температурата, особено студените (нощен сърбеж, предизвикан от смяна на дрехите преди лягане).

Препоръчвайте хладки бани и избягвайте ситуации, които произвеждат топлина и вазодилатация на кожата (горещи храни, алкохол, висока околна температура, упражнения, прекомерно облекло за сън).

Използването на метални предмети, козметика, лак за нокти, сапуни за препарати и др., Трябва да се следи за евентуалното им участие в генезиса и поддържането на сърбежа.

Има много лекарства, способни да предизвикат сърбеж. Ако е възможно, те трябва да бъдат премахнати или заменени (таблица 5). Специален интерес поради парадоксалния му ефект представляват циметидин, бензодиазепини и кортикостероиди, които могат да предизвикат сърбеж и се използват едновременно за лечението му 9 .

В рамките на вторичната профилактика мерките, които семейният лекар трябва да препоръча, са:

Намалете сухотата на кожата чрез честото използване на овлажнители или омекотители (овес, нишесте), лубриканти и повторни смазки (масло и вазелин), за предпочитане нанесени след къпане.

Администрирайте лосиони, кремове или прахове с фенол, ментол, ихтиол или резорцин.

Локалните или системните кортикостероиди не са показани при лечението на първичен сърбеж.

Антихистамините ще бъдат ефективни при сърбеж, свързан с хистамин, когато се изисква седация и като симптоматично лечение. Препоръчват се продължителни режими, които трябва да се поддържат най-малко 2 седмици и отнемането на лечението трябва да става постепенно. Антихистамините не са полезни при аквагенен сърбеж или при вторична до хронична бъбречна недостатъчност.

При деца под 2-годишна възраст предпочитаният антихистамин е меквитазин. Локалното използване на антихистамини е напълно противопоказано поради голямата му способност за сенсибилизация. Таблица 5 обобщава показанията за противосърбежните лекарства според основното заболяване.

В случай на сърбеж, който е бунтовен спрямо обичайното лечение, при което са изключени системни и дерматологични заболявания, трябва да се обмисли психиатрична оценка, за да се изключи, че е от психогенен произход.

Като обобщение искаме да настояваме за необходимостта да се вземе подробна медицинска история заедно с обстоен физически преглед и да се потвърди работата на семейния лекар като първият човек, отговорен за диагностиката и наблюдението на това заболяване.