Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:
Получено на 25 март 2019 г.
Прието на 17 декември 2019 г.
На линия 24 март 2020 г.

синдрома

Ключови думи:
Cushing
Остеопороза
Диабет

* Автора за кореспонденция
Имейл: [email protected]
(R.L. Villoslada Muñiz).

Ключови думи:

Cushing
Остеопороза
Диабет

Raquel L. Villoslada Muñiz a, *, Alberto Cabal García b, Alberto Jesús Cordero Díaz c

санитарна зона I, Леон. b Здравен център Валобин-Консинос, санитарен район IV, Овиедо. c Здравен център Contrueces, Зона V. Астурия.

Обобщение

Клиничен случай за диагнозата в първичната помощ на синдрома на Кушинг при 42-годишна жена с ларвна клиника в продължение на седем години. Необходимо е надлъжно проследяване, като се използва цялостен подход за оценка и диагностично потвърждение, заедно с допълнителни тестове.

Подход към синдрома на Кушинг от първичната медицинска помощ

Резюме

Клиничен случай за диагностициране на синдрома на Кушинг при 42-годишна жена с лениви симптоми и признаци за 7 години в първичната медицинска помощ. Необходимо е надлъжно проследяване чрез цялостен подход за диагностична оценка и проверка, заедно с допълнителните проучвания.

42-годишна жена, която посещава семейния си лекар за представяне на аменорея от една година на развитие без симптоми на менопауза.

Личната му история представя захарен диабет при лечение с метформин (вече на 38 години е имал гестационен диабет, който се нуждае от инсулиново лечение), дистимия, остеопороза в тазобедрената става и остеопения в гръбначния стълб при лечение с перорален калций и бисфосфонат.

Обичайното му лечение е флуоксетин (20 mg 1-1-0) и бромазепам (1,5 mg 1-1-2). Историята и физикалният преглед са нормални, с изключение на индекса на телесна маса (ИТМ) от 27,01 kg/m 2 .

В анализа се откроява само променена базална гликемия, така че беше решено да се обърне към гинекологията за проучване. Този специалист изключва съществуването на патология в своята област.

Впоследствие пациентът представи две падания през последната година, с фрактура на петата метатарзална кост (на двата крака в два различни периода) и на десния ilioisquipubal клон. Тя се лекува от травматолога, който наблюдава хиперкалциемия с повишен паратиреоиден хормон при нови лабораторни изследвания, за които е насочена към ендокринология.

Там се потвърждава съществуването на първичен нормокалциемичен хиперпаратиреоидизъм с дефицит на витамин D. В сцинтиграфията на MIBI (метокси-изобутил изометрил) на пациента има съмнение за откриване на лев възел на щитовидната жлеза или паратиреоиден аденом. Ултразвукът на щитовидната жлеза потвърждава наличието на 6,6 mm възлова лезия в левия щитовиден лоб.

Пациентката заявява, че в продължение на седем години е забелязала увеличаване на коремния обем, раменния пояс, гърдите и лицето, заедно с астения, промени в настроението и чести натъртвания.

Аналитичното проучване приключва и се установява нормална функция на щитовидната жлеза и хиперкортизолизъм.

Извършено е сканиране на коремна компютърна томография (КТ), което разкрива хиперплазия на лявата надбъбречна жлеза. Не са открити промени в мозъчната CT. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка също е нормален. Следователно подозрението за синдром на Кушинг се потвърждава.

Впоследствие се извършва катетеризация на петрозален синус, за да се потвърди произходът на хипофизата. Резултатът е болест на Кушинг с лява латерализация.

Пациентът е насочен към неврохирургия за хирургическа интервенция. По време на хоспитализация тя показа повишени нива на кръвното налягане и беше лекувана с олмесартан/амлодипин (40/10 mg, 1 таблетка на закуска).

След операция на хипофизата пациентът се връща при семейния си лекар. Той се позовава на астения и артериална хипотония, за които антихипертензивното средство е прекратено.

Впоследствие ендокринологът добавя хидроалтезон (10 mg) заедно с вазопресин (половин таблетка на обяд и вечеря).

В момента пациентът е асимптоматичен. Необходимо е само лечение на тревожност и хидроалтезон; спря всички други лекарства за хипертония, диабет и остеопороза.

Коментар

Синдромът на Кушинг се причинява от твърде много кортизол в организма. Неговата основна причина е консумацията на глюкокортикоиди, но има и ендогенни причини (тумори на хипофизата, продуциращи адренокортикотропен хормон -ACTH-) или екзогенни (дребноклетъчен карцином на белия дроб или надбъбречните аденоми).

Разликата с болестта на Кушинг е, че излишъкът от АСТН идва от хипофизата.

Синдромът е пет до шест пъти по-често срещан от заболяването. Първият има честота от 5-25 пациенти на милион/година, въпреки че докладваната честота е малко по-ниска (1,2-2,4 на милион годишно). По-голяма е в САЩ, отколкото в Европа. Среща се три до осем пъти повече при жените, отколкото при мъжете 1 .

Клиничната картина при синдрома на Кушинг е правопропорционална на хроничната експозиция на глюкокортикоиди 2 .

Кардиналните симптоми са лице на пълнолуние, гърбица на ребрата, повишена коремна телесна маса, разстройства на настроението, виолетови стрии, мускулно-скелетна слабост, нарушение на менструалния цикъл, хирзутизъм, хиперпигментация, чести екхимози, непоносимост към глюкоза, високо кръвно налягане и епизоди тромботични 2 .

Диагнозата му се основава на клинично подозрение, но няма симптоми, които да са патогномонични или специфични (например затлъстяване, хипертония, менструални нарушения и непоносимост към глюкоза), така че трябва да бъде потвърдено чрез допълнителни лабораторни тестове 2 .

Имаме работа с млада жена със захарен диабет, високо кръвно налягане, остеопороза, наднормено тегло и дистимия, която тя е развила в продължение на седем години, което поражда няколко несвързани причини за консултация априори.

Всяка от тези причини за консултация може да представлява независимо заболяване или физическо състояние; обаче, предвид възрастта на пациента и хронологията на симптомите, трябва да отидем по-далеч и да се опитаме да идентифицираме основния синдром. Изправени пред редки патологии, като синдрома на Кушинг, клиничното съмнение е важно за постигане на ранна диагноза.

Този клиничен случай отразява значението на цялостен подход и надлъжно проследяване на пациентите в кабинета на семейния лекар. Като се има предвид асоциацията на повече или по-малко типични симптоми, трябва да се има предвид синдромът на Кушинг, който е недостатъчно диагностициран в рутинната практика.