Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

липос

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Полипите на жлъчния мехур (PVB) са изключителна патология в педиатрията, въпреки че те стават все по-чести, вероятно поради по-широкото използване на ултразвук за изследване на повтарящи се коремни болки (RAP) или други заболявания. Поради тази ниска честота, няма насоки как да се справяме с тях и през повечето време екстраполираме данни от възрастни пациенти.

Представяме случая на 12-годишно момиче, което през последните 3 години представя чести епизоди на интензивна епигастралгия в продължение на една седмица, което пречи на начина й на живот, придружено от гадене и от време на време повръщане, несвързано с храненето, с нормално изпражнения, без киселини, загуба на тегло или жълтеница. Нормален физикален преглед и соматометрия.

Правят се хемограма, биохимия, серология на целиакия, култура на изпражнения, дихателен тест за хеликобактер пилори и гастроскопия, които са нормални. Коремната ехография показва черен дроб с нормален размер и ехогенност, без фокални лезии; жлъчен мехур с хиперехогенно изображение от 5,3 мм, прилепнал към стената, без акустична сянка, съвместим с малък полип (фиг. 1); неразширен жлъчен канал.

Жлъчен мехур с полип.

Предвид ниската клинично-рентгенологична корелация беше решено да не се намесва и да продължи с клинични и ултразвукови контроли. След 3 години проследяване болките в корема изчезнаха и не се появиха ехографски промени.

Можем да разделим PVB на: първични, когато те не са свързани с храносмилателна патология, и вторични, когато са открити заедно с други заболявания, като метахроматична левкодистрофия, панкреатично-жлъчен малунион или синдром на Peutz-Jeghers. Преглеждайки литературата, са открити 13 публикации 1–13, в които са описани 18 случая на деца с първична PVB (Таблица 1).

Случаи на педиатрични пациенти с първичен PVB

1-ви автор Година на издаване Симптоми Секс Възраст Размер (mm) Патологична анатомия Лечение
Сиринели 1 1989 г. ДАЙТЕ V 7 две Папилома Хирургия
Могилнер 2 1991 г. ДАЙТЕ М 8 20 × 8 Аденом Хирургия
Мълик 3 1993 г. DAR, треска V 9 10 × 12 Аденом Хирургия
Schimpl 4 1994 г. DAR, жълтеница М петнадесет 8 × 6 Хетеротопия Хирургия
Лейман 5 деветнадесет и деветдесет и шест ДАЙТЕ V 16. 20 × 10 Хетеротопия Хирургия
Barzilai 6 (2 случая)1997 г. ДАЙТЕ V 6 4 - Наблюдение
Безсимптомно М 12 ? - Наблюдение
Стрингел 7 1997 г. ДАЙТЕ V 14. две Аденом Хирургия
Очиай 8 2000 г. Безсимптомно М 4 13 × 9 (22) Хиперплазия Наблюдение (операция)
Stringer 9 (2 случая)2003 г. Безсимптомно М 12 10 Холестерол Наблюдение на хирургията
Безсимптомно V 12 две -
Кикирос 10 2004 г. ДАЙТЕ М 14. 12 × 12 Хиперплазия Хирургия
Карабаньо 11 2006 г. Безсимптомно М 12 3 - Наблюдение
Beck 12 (4 случая)2007 г. ДАЙТЕ М 14. 7 ? Хирургия
ДАЙТЕ V 13 6 ? Хирургия
ДАЙТЕ М 13 4 ? Хирургия
ДАЙТЕ М 4 4 - Наблюдение
Скарпа 13 2008 г. Безсимптомно V 13 6 - Наблюдение
Купол 2010 г. ДАЙТЕ М 12 5.3 - Наблюдение

Както при възрастните, PVB е по-често при жените (57,9%). Средната възраст е 11 години, с широк диапазон от 4 до 16 години.

Клиниката е променлива; теоретично те биха могли да запушат кистозния изход и да причинят билиарна колика, холестаза или да благоприятстват холецистит, но през повечето време симптомите са неспецифични, като асимптоматичните пациенти са диагностицирани като случайни находки (31,6%) или деца с ARD без симптоми на органичност или променен черен дроб функция (57,9%). Само 2 случая 3,4 са имали други симптоми, свързани с ARD, като треска или жълтеница.

Най-разпространеният диагностичен метод е ултразвукът, който показва свръхехогенна маса, прикрепена към стената, неподвижна и без акустична сянка. Според различни проучвания при възрастни ултразвукът има променлива чувствителност (45-90%), която варира в зависимост от размера на полипа, а малките полипи често не се локализират чрез хистология на ултразвук; така че положителната прогнозна стойност за PVB, по-голяма от 10 mm, би била добра, но не и за по-малките. В този преглед размерът е променлив: от 2 до 20 мм; една трета от тях имаха размер по-голям или равен на 10 mm, докато две трети бяха по-малки. При нито един от 3-те пациенти, оперирани от Beck 12, полипът не може да бъде идентифициран чрез патологично проучване, съответстващо на 25% от всички оперирани пациенти.

Естествената история е променлива: изчезване, намаляване на размера, стабилизиране, растеж или злокачествено заболяване (не е описано при деца). Промяната в размера се определя като увеличаване или намаляване с най-малко 3 mm спрямо предишни проучвания. От 8 педиатрични пациенти, които не са оперирани първоначално, само един се е увеличил с 8 9 mm за 2 години, което показва тяхната намеса. При възрастни серии еволюцията на неотстранени полипи, по-малки от 10 mm, е много добра, като разпространението на рака на жлъчния мехур е 0,08%.

Хистологично можем да ги разделим на:

    -

Псевдополипи (холестерол, възпалителна, аденоматозна хиперплазия), наречени така, защото теоретично те не представят злокачествена сила

Истински PVB (мезенхимни тумори, аденоми, аденокарциноми), поради възможната му канцерогенна еволюция.

При възрастни най-честите доброкачествени полипи са холестеролните полипи (41-70%), а аденокарциномите (20%) са злокачествени полипи, но тези данни не могат да бъдат екстраполирани при деца, където патологичната анатомия е силно варираща.

Лечението се състои от лапароскопска холецистектомия (ако няма съмнение за злокачествено заболяване), но няма консенсус относно това кога е необходимо да се извърши: някои се застъпват за резекция на всички PVB 1,2,4,7, докато други екстраполират критериите, използвани в възрастни 9–12 (диаметър над 10 mm, приседнали, съпътстващи камъни в жлъчката, бърз растеж, симптоматично) и следват останалите чрез ултразвук на всеки 3-6-12 месеца. Тези критерии се основават на проучвания, които определят рискови фактори за неговото злокачествено заболяване; Изглежда ясно, че симптоматичните полипи или полипи с размери по-големи от 10 mm трябва да бъдат оперирани, въпреки че с останалите критерии доказателствата са спорни според различни автори. В прегледа 12 пациенти са оперирани, а останалите 7 са последвани от ултразвук; от оперираните пациенти само половината са имали размер по-голям от 10 mm.

Нашето мнение е, че докато не се получат повече данни, трябва да се оперират само тези полипи, по-големи от 10 mm, или когато те предизвикват симптоми, съвместими с жлъчната патология.