Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Главоболието и световъртежът са здравословни проблеми сред испанското население, които произхождат от милиони. Асоциацията на световъртеж и мигрена при един и същи индивид може значително да намали качеството им на живот, превръщайки ги в потребител, който е консултант и обичайно употребяващ наркотици. Световъртежът и свързаните с мигрена световъртеж (VMAM) е субект, характеризиращ се с клиничен полиморфизъм, който е свързан с повтарящо се нарушение на баланса. Мигрената обикновено не е свързана със световъртеж и дори може да липсва. VMAM изисква многократен терапевтичен подход, който трябва да включва стрес и контрол на спусъка, ритъм на съня, вестибуларна рехабилитация и фармакотерапия.
Главоболието и световъртежът са два здравословни проблема, които са много чести причини за консултация в Първичната помощ, след болка в гърдите и умора.
Въпреки че повечето случайни главоболия не са от мигренозен тип, голяма част от населението има епизоди на мигрена. Разпространението на мигрена в индустриализираните страни е между 3% -9% от мъжете и 7% -25% от жените 1-4. В Испания има почти 4 милиона души, които страдат от някакъв вид мигрена през целия си живот, което генерира почти 2 милиона медицински консултации годишно. Клиничното значение на мигрената често се подценява, тъй като е епизодично разстройство, при което липсва смъртност 5 .
От друга страна, повтарящият се световъртеж или световъртеж са много разпространена патология. В Испания световъртежът или дисбалансът са причината за консултация в първичната помощ при 6,5% от пациентите и до 70% са имали поне два пристъпа, преди да отидат на консултация 6 .
Ако световъртежът или мигрената могат да повлияят на качеството на живот на хората, които ги страдат, асоциирането и на двамата в един и същ индивид значително намалява качеството им на живот, което ги прави много чести потребители на консултации и обичайни употребяващи наркотици.
Асоциацията на световъртеж и главоболие е описана за първи път от Liveing през 1873 г. 7. Няколко автори са се опитали да демонстрират връзката между главоболието и световъртежа, като използват две стратегии. Една използвана стратегия е да се изследват групи пациенти с мигренозно главоболие, за да се покаже, че световъртежът и световъртежът са по-чести при мигренарите, отколкото сред общата популация 8-11. Трудно е обаче да се докаже причинно-следствена връзка между световъртеж и главоболие, тъй като няма диагностичен тест, който да доказва, че мигрената е причина за някакъв специфичен вид замаяност. Другата стратегия е да се изследват рисковите фактори за мигренозно главоболие при пациенти, страдащи от повтарящи се световъртежи 12-17 .
Световъртеж и световъртеж, свързани с мигрена
Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) и свързаното с мигрена световъртеж и световъртеж (VMAM) са най-честите причини за световъртеж, засягащи около 40% -50% от пациентите, консултиращи се за нарушение на равновесието 18. Въпреки че през последното десетилетие е постигнат голям напредък в лечението на BPPV с помощта на маневри Epley и Semont 19, обаче VMAM продължава да бъде недостатъчно диагностициран и лечението му не е ясно установено 20, 21 .
Голямото клинично разнообразие, което съществува от един пациент на друг, обяснява диагностичната трудност. Най-известната клинична форма на VMAM е доброкачественото позиционно световъртеж в детството. Това разстройство е феномен, свързан с мигрена при деца и юноши 22. Клиниката започва около четиригодишна възраст, характеризираща се с краткотрайни пристъпи на световъртеж, които плашат детето, което плаче спонтанно. В повечето случаи има фамилна анамнеза за мигрена 23 .
Въпреки това, VMAM при възрастни е труден за класифициране клиничен синдром. Пациентите с мигрена описват различни вестибуларни симптоми, които варират от ротационни световъртежни припадъци с периферни характеристики до неспецифично замайване 20, 21. Таблица 1 показва оценка на разпространението на световъртеж и световъртеж при пациенти с мигренозно главоболие: до 35% имат ротационен световъртеж и 46% - неспецифично нарушение на баланса или нестабилност.
Сред пациентите с мигрена, които съобщават за нарушения на баланса, има различни форми на представяне (Таблица 2). Инфантилната форма, доброкачествено позиционно световъртеж на бебето, е най-честата причина за световъртеж при деца и юноши 22. При VMAM вестибуларните симптоми могат да се появят като аура, като еквивалент на главоболие (доброкачествено повтарящо се световъртеж) 15 или като симптом, свързан с мигрена (базиларна мигрена) 14, 16 .
Това е клинична форма на VMAM със специфичен неврологичен фокус. Базиларната мигрена е клиничен синдром, описан от Bickerstaff през 1961 г. 14. Пациентите описват зрителни симптоми (внезапна загуба на зрение, промени в зрителното поле на двете очи), които предшестват световъртеж, атаксия, дизартрия и понякога шум в ушите. Впоследствие се появява тежко тилно главоболие, придружено от повръщане. Състоянието се дължи на дисфункция на черепните нерви и кортикалните области, зависими от базиларната артерия. Някои пациенти могат да имат сензоневрална загуба на слуха, засягаща ниските честоти (250-500 Hz) до час преди или по време на епизодите, която се възстановява след тях 24 .
Доброкачествено повтарящо се световъртеж
През 1979 г. Слейтър установява този термин, за да включва пациенти с епизодичен световъртеж без кохлеарни признаци или симптоми и мигренозно главоболие. Този синдром се счита за разстройство, свързано с мигрена, въпреки че световъртежните епизоди не са свързани с главоболие. Характерното за доброкачественото рецидивиращо световъртеж е липсата на връзка между епизодите на световъртеж и главоболие. Припадъците обикновено се появяват при събуждане, обикновено се въртят, придружени от гадене и продължителността е в повечето случаи между 30 минути и четири часа. Някои пациенти развиват позиционен световъртеж след остри пристъпи.
Много от пациентите имат анамнеза за мигрена или фамилна анамнеза за мигрена, а някои от тях съобщават, че пристъпите на световъртеж са предизвикани от липса на сън, злоупотреба с алкохол или емоционален стрес 25 .
Световъртеж, свързан с мигрена
Тази концепция е дефинирана от Cutrer и Baloh през 1992 г. В тази поредица пациентите представят припадъци на световъртеж, почти винаги независими от епизодите на главоболие 20. Докато 70% описват световъртежен епизод, до 30% съобщават за невъртящо се виене на свят. Продължителността на пристъпите варира от минути до дни, като по-голямата част от пациентите са групирани в две категории. Подгрупа имаше припадъци с продължителност от няколко минути и по-малко от два часа, които могат да бъдат диагностицирани като доброкачествено повтарящо се световъртеж. Другата подгрупа имаше продължителни гърчове, продължаващи повече от 24 часа 21 .
Световъртеж и световъртеж, свързани с мигрена: клинични признаци и симптоми
В допълнение към някое от описаните нарушения на баланса, главоболието придобива няколко форми на представяне при пациенти с VMAM. Почти 70% представят мигрена без аура, 15% мигрена с аура и 3% базиларна мигрена. Само 5% представят аура без главоболие 21 .
Отологичните симптоми са чести. Отичната пълнота и фонофобията могат да се появят при 50%, оталгията при 20%, а флуктуираща и непрогресивна сензоневрална загуба на слуха е описана в до 12% от случаите. Тази загуба на слуха не се появява, ако видът на световъртеж не е световъртеж 21 .
Пациентът с VMAM изисква няколко посещения, в допълнение към извършването на специфични тестове за изключване на други причини за повтарящи се световъртежи (Таблица 3), за да бъде диагностициран 21, 25. Предполагаемата диагноза обаче трябва да бъде установена от първичната помощ преди всеки пациент с лична или фамилна анамнеза за мигрена. Много пациенти имат главоболие и не знаят, че главоболието им наистина е мигрена. Следователно, това е най-важният въпрос, който ни кара да постулираме диагнозата VMAM. Броят на пристъпите на главоболие трябва да бъде документиран и дали те отговарят на критериите за мигрена без аура на Международното общество за главоболие (1988) (Таблица 4).