Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

оръжие

Значение на диететиката в нейния контрол

Хипертонията е хроничното заболяване, признато за основна причина за смъртността в развитите страни.

Правилният контрол, както фармакологичен, така и диетичен, свързан със знанията на пациента за тяхното заболяване и ползите, свързани с неговия контрол, помага да се подобри качеството на живот на пациента с хипертония.

Фармацевтът, като важна част от здравната стълба, трябва да действа в хигиенното и диетично превъзпитание на тази група пациенти, като предоставя ценна информация от аптечния кабинет.

Начинът на живот на хората с хипертония (HT) е тревожен поради високата сърдечно-съдова и бъбречна заболеваемост и смъртност, свързани с това заболяване. Хипертонията се е разпространила в индустриализирания свят, засягайки средно 30% от възрастното население в Европа, Канада и САЩ. Смята се, че в Испания 20% от населението е хипертоник и че 50% от хипертониците не са контролирани. Освен това можем да подчертаем, че 25,5% от всички смъртни случаи са свързани с хипертония 1. Ранната диагностика и правилният контрол са основни ключове за предотвратяване на усложнения от това хронично заболяване, като миокарден инфаркт или инсулт.

Принадлежността към семейство на пациенти с хипертония по определен начин обуславя индивида да развие болестта.

Поддържането на неадекватни нива на психическо напрежение може да насърчи хипертонията.

Излишното тегло е пряко свързано с повишеното кръвно налягане.

Висока консумация на сол и алкохол, както и тази на някои лекарства и лекарства.

Кой е хипертоник?

Хипертоникът е индивидът, който показва непрекъснато повишаване на кръвното налягане над определени цифри, които с консенсус се определят като нормални.

В шестия доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на артериална хипертония (JNC IV) 2, представен на последното заседание на Съвместния национал в Съединените щати, беше предложено да се определи хипертонията като непропорционална повишаване на цифрите на кръвното налягане спрямо възрастта на индивида: систолично налягане над 140 mmHg и диастолично налягане над 90 mmHg.

Трябва да подчертаем, че кръвното налягане е предиктор за риска от коронарна болест на сърцето и по този начин при тези под 50-годишна възраст се анализират стойностите на диастолното кръвно налягане, а при тези над 60-годишна възраст пулсовото налягане 3, 4 .

Преди 40-годишна възраст това обикновено е изключително мъжко заболяване, но от петото десетилетие от живота и съвпадащо с менопаузата, има повече случаи на хипертония сред жените. При черната раса това увеличение се случва от 60-годишна възраст по много значителен начин и при бялата раса на 70-годишна възраст.

Само при приблизително 5% от пациентите с диагноза хипертония се признава каква е причината, която причинява това заболяване, вторична артериална хипертония; от останалите 95% причината не е установена, есенциална или идиопатична хипертония. Вторичната хипертония или хипертонията с известна причина може да бъде причинена от толкова разнообразни причини като бъбречни проблеми, ендокринна, лекарствено индуцирана, храна, бременност или стрес; в този случай, когато причината е известна, е по-лесно да се действа по нея и да се осъществява нейният контрол.

Поради безшумния характер на това заболяване, неговата диагноза и следователно контролът му се пренебрегват за дълги периоди от живота. Не можем да говорим за определена симптоматика на това заболяване, тъй като симптомите са толкова банални и дифузни, колкото световъртеж, главоболие или световъртеж. Липсата на ранни и систематични стратегии за откриване на това заболяване, неадекватното предписване на лекарства или неспазването на лечението от пациента правят появата на усложнения често събитие.

Могат да се появят усложнения, свързани с хипертония, които засягат предимно определени области на тялото, където могат да причинят наранявания с различна големина. По този начин тази болестна болест интензивно предразполага засегнатите хора към развитие на лезии в органи като мозъка, при които може да предизвика мозъчно-съдови инциденти, остър или хроничен делириум и деменция; бъбрекът, в който може да причини бъбречна недостатъчност; Артериите; очите, в които може да причини кървене например, и, както беше споменато по-горе, сърцето.

Сърдечно-съдовият риск при пациенти с хипертония е висок или много висок. Коронарните артерии са най-често засегнатият прицелен орган при пациенти с хипертония, което прави исхемичната болест на сърцето сърдечно-съдовото състояние, най-свързано с това заболяване. По-рядко е при жените, отколкото при мъжете, до достигане на напреднала възраст, при която рискът е равен и при двата пола.

Сърдечно-съдовите усложнения се появяват по-бързо при мъжете, отколкото при жените, поне 10 години по-рано. В допълнение, заслужава да се отбележи, че според данните от проучването Framingham, след период от 36 години, пациентите с хипертония имат излишен риск от развитие на инсулт в сравнение с нормотензивните пациенти.

При пациенти в напреднала възраст наличието на високи стойности на кръвното налягане изглежда е основният определящ фактор за риска от появата на мозъчно-съдови заболявания 5 .

За да отговорим на предишния въпрос, трябва да разграничим 2 типа стратегии, които често се допълват: медикаментозно лечение и хигиенно/диетично лечение. Въпреки че първият е основният стълб, върху който се основава лечението на пациенти с хипертония, вторият не бива да се подценява, тъй като придобива все по-голямо значение и тази работа ще се фокусира върху.

Както бе споменато по-горе, придружаващи фармакологичното лечение, трябва да се установят здравословни хигиенни и диетични навици, сред които се открояват намаляването на консумацията на сол, наситени и мононенаситени мазнини, отказът от консумация на тютюн или физическите упражнения; Въпреки това, това не са единствените мерки, които пациентът трябва да вземе предвид.

Тук се цели да се изложат редица подходи, които помагат да се преодолеят бариерите пред дезинформацията относно храненето на пациента с хипертония. Тези промени в начина на живот трябва да се препоръчват последователно, освен ако не са противопоказани при определен пациент. Ефектите от диетата върху контрола на кръвното налягане е важна тема, предмет на множество изследвания. По този начин беше установено, че прилагането на диета при пациенти с хипертония, фокусирано върху поглъщането на концентрации на натрий по-ниски от препоръчаните (100 mmol/ден) и богати на зеленчуци, плодове и нискомаслени млечни продукти (DASH диета) значително намалява кръвта цифри на налягането, 6.7/3.5 mmHg 6 .

Намаляване на приема на сол

Ползите, получени след прилагането на диета със ограничение на солта върху стойностите на кръвното налягане, е един от най-разпространените хранителни принципи на диетичното лечение на НТ. Аргументира се, че продължителното излагане на диета, богата на сол от детството, ефект, който очевидно не може да се измери количествено, може да бъде важен при определянето на бъдещото кръвно налягане. Това, което може да бъде по-лесно потвърдено от научните изследвания, е, че диетите с ниско съдържание на сол понижават кръвното налягане. Следователно при лица с фамилна анамнеза за ХТ би било логично да се умери консумацията на сол, тъй като при умерени приема, които са диетично осъществими, не са описани вреди и са докладвани потенциални ползи.

Въвеждането на диета с ниско съдържание на натрий не е единствената ефективна мярка за лечение на хипертония, тъй като намаляването на теглото и практикуването на физически упражнения вероятно го надминават по ефикасност; въпреки че последните 2 са по-трудни за поддържане. Трябва да подчертаем, че ограничаването на физиологичния разтвор е по-ефективно при тези над 45-годишна възраст, при които количеството сол, осигурено с диетата, не трябва да надвишава 5 g на ден или, което е същото, 80 до 100 mmol/ден натрий. Препоръките се фокусират върху намаляването на консумацията на храни, богати на сол, като колбаси, осолени меса, удобни храни и консерви. Количеството натрий в някои храни, използвани в ежедневната диета, е показано в таблици 1 и 2. Също така, използвайте по-малко сол при готвене и не добавяйте сол, когато седите на масата.

Само при пациенти с органични заболявания като сърдечна недостатъчност, огнеупорен HTN и едематозни синдроми, тази диета с ниско съдържание на натрий трябва да бъде установена незаменим.

Въпреки че не е това, както беше споменато по-горе, най-важният аспект, по който да се намесим, за да постигнем значително намаляване на цифрите на кръвното налягане, значителното количество научна литература, публикувана по този въпрос, ще ни накара да спрем при разработването и интерпретацията на резултатите. По този начин ние изтъкваме изследвания като това, проведено от Poulter et al 7 при 325 членове на племе в езерото Виктория, Кения, които са емигрирали в Найроби, градска среда. Тези изследователи проверяват повишаването на кръвното налягане на местните емигрирали в сравнение с членовете, които продължават да поддържат местообитанията и обичаите на предците си.

През 1996 г. стартира съвместно проучване, наречено INTERSALT 8, в което има за цел да анализира взаимовръзката между и между населението между солта и кръвното налягане чрез коригиране на поредица от объркващи променливи като възраст, пол, тегло и консумация на алкохол. В резултатите 9 от интерпопулационните проучвания беше възможно да се провери, както в повечето изследвания на тези характеристики, съществуването на значителна положителна връзка между консумацията на сол и повишаването на кръвното налягане във връзка с възрастта. В повечето интрапопулационни проучвания не е възможно да се наблюдава съществуването на тази връзка.

Изследвано е също така, че диета, богата на натрий, води не само до повишаване на кръвното налягане при човека, но и при опитни животни 10, като механизмът, който участва, вероятно е сходен. Но също така, ако изследваното експериментално животно е шимпанзето, получените данни могат да бъдат екстраполирани с по-голяма сигурност за нашия вид, тъй като генетичната хомология надвишава 98%. Такъв е случаят с изследването на Denton et al 11, които постепенно добавят сол към половината от шимпанзетата, използвани в изследването, и наблюдават прогресивно покачване на стойностите на кръвното им налягане.

След консултация с тези научни проучвания може да се заключи, че диетичната интервенция под формата на физиологичен разтвор води до забележителен хипотензивен ефект при пациенти с хипертония, но този ефект е малко значителен при нормотензивни индивиди след умерени физиологични ограничения. Въпреки това, намаляването на солта е от особен интерес при лечението на пациенти с хипертония, особено със затлъстяване и пациенти в напреднала възраст, докато неговата ефикасност при първичната профилактика на НТ е по-малка и не много ефективна. Освен това има рационални индикации, които предполагат, че диета с ниско съдържание на сол при пациенти с хипертония има положително въздействие върху органичните увреждания. Трябва също така да подчертаем, че използването на безсолна диета позволява както намаляване на дозата на антихипертензивните лекарства, така и дори тяхното потискане, в случай на лек НТ12, както и благоприятстването на терапевтичния отговор на повечето антихипертензивни лекарства с възможния изключение на калциевите антагонисти, чието действие изглежда не се влияе от степента на прием на сол 13 .

Независимо от ефекта, който ограничението на физиологичния разтвор може да има върху стойността на кръвното налягане, Kaplan 14 включва и други ползи като регресия на хипертрофия на лявата камера и протеинурия, намаляване на екскрецията на натрий в урината и следователно риска от бъбречна литиаза, заедно с подобрение при костна плътност при остеопороза, защита срещу рак на стомаха и повишаване на антихипертензивното действие на различни антихипертензивни средства.

Въпреки че при нормотензивната популация сериозното дългосрочно ограничаване на солта може да доведе до хормонални и липидни промени, които биха били незначителни, ако ограничението е умерено, 15 по този начин подчертаваме повишенията в концентрациите на катехоламин, вискозитета в кръвта и общите стойности на холестерола и LDL- ° С.

Отслабване

Загубата на 3-9% от телесното тегло се превръща при пациенти с наднормено тегло с хипертония в леко понижаване както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане, което може да бъде приблизително 3 mmHg. Намаляването на теглото при пациенти със затлъстяване с хипертония, опитвайки се да го доближи до идеала, е силно препоръчително, тъй като значителното наднормено тегло може да намали ефективността на хипотензивните лекарства. За да се постигне това намаление, общите препоръки се фокусират върху намаляване на калорийния прием въз основа на ограничаване на консумацията на мазнини и изготвяне на диета, която осигурява приблизително 1200 kcal на ден; Въпреки че трябва да бъде проектиран според характеристиките и нуждите на всеки отделен човек.

Умереност на консумацията на алкохол

Доказано е също, че намаляващият прием на алкохол понижава кръвното налягане 16. Следователно, препоръчително е да се препоръча умереност в консумацията на лица с хипертония и тя не трябва да надвишава 30 g/ден. Освен това, както беше казано по-рано, намаляването на теглото е важен фактор за контрола на кръвното налягане и тук трябва да подчертаем високата калоричност на алкохолните напитки.

Умереност в приема на кофеин

Кофеинът, подобно на тютюна, свива кръвоносните съдове, но не е клинично доказано, че това увеличение се случва хронично. По същия начин консумацията на това вещество трябва да бъде умерена при пациенти с хипертония, като 1-2 чаши кафе или чай на ден са приемливи.

Администриране на хранителни добавки

Поглъщането на хранителни добавки придобива значение при лечението на хипертония. По този начин е изследван ефектът на добавките на калий, калций, магнезий или рибено масло върху кръвното налягане.
Сред резултатите, получени след провеждане на клинични изпитвания, беше подчертано, че добавките с калий, калций или рибено масло водят до умерено намаляване на цифрите на кръвното налягане. Въпреки това, систематичните препоръки за тези добавки не трябва да се изпълняват, тъй като те не са освободени от противопоказания.

Повишен прием на фибри

Фибрите няма да упражняват никаква промяна в стойностите на кръвното налягане; това, което ще направи, е да благоприятства намаляването на холестерола в кръвта, с важните ползи, които това причинява.

Изпълнение на физически упражнения

Различни изследвания подкрепят, че редовните аеробни упражнения помагат за намаляване на кръвното налягане 17 и най-вече това, което трябва да препоръчаме на човек с хипертония, е да избягва заседналия начин на живот. Упражненията трябва да се извършват периодично, 2-3 пъти седмично и 20-30 мин всеки път, като се опитва да се постигне мобилизация на всички мускулни групи. По този начин се препоръчват упражнения като плуване, голф, гребане или ходене. Трябва да се избягват изометрични упражнения, като вдигане на тежести, които увеличават консумацията на кислород в миокарда и водят до повишаване на кръвното налягане.

Премахване на тютюнопушенето

Въпреки че досега не е установена пряка връзка между тютюнопушенето и хипертонията, трябва да се вземе предвид острият ефект на директен пресор, който никотинът оказва върху кръвоносните съдове. Освен това трябва да се отбележи повишеният сърдечно-съдов риск, свързан с употребата на тютюн, следователно отказването от тютюнопушенето ще има значителни ползи при пациентите с хипертония.

Намаляване на стреса

Това е една от най-трудните препоръки за изпълнение, въпреки че препоръката за техники за релаксация на лица с хипертония, които представляват значителна степен на стрес, е много полезна.

Като заключение можем да подчертаем, че ползите, произтичащи от прилагането на хигиенни и диетични мерки върху здравето, ще зависят от способността на пациентите да въведат трайни промени в диетата си. Липсата на постоянство в лечението е фактор, който прави невъзможно контрола на пациентите с хипертония. Строгият контрол на кръвното налягане е много необходим, за да се намали рискът от усложнения и колкото по-висок е рискът, който пациентът представлява, цифрите за кръвното налягане трябва да бъдат по-ниски и да бъдат в рамките на оптималните стойности (Таблица 3).

В обобщение, в рамките на хигиенните и диетични мерки, които трябва да предприеме хипертоник, ние подчертаваме:

* Намалете приема на сол, 5-6 г на ден.
* Трябва да се избягва контрол на теглото, затлъстяването.
* Изпълнявайте физически упражнения, избягвайте заседналия начин на живот.
* Умерена консумация на алкохол.
* Отказвам пушенето.
* Намали стреса.
* Поддържайте правилна диета.