В тази статия ще намерите информация за

Преди няколко дни бяхме изненадани от новината, че Avicii - един от най-известните диджеи в света - току-що почина на едва 28 години ... наскоро се беше оттеглил от сцената поради панкреатит... И той не е единственият популярен герой, който е страдал от това заболяване и което в много случаи е свързано - както в случая с Avicii - с прекомерна консумация на алкохол. Не и в други случаи. И това страда от пациенти, които поддържат здравословни навици на живот ...

Какво е панкреатит?

Когато ние лекарите говорим за "панкреатит", имаме предвид възпаление на панкреаса, което възниква, когато панкреатичните ензими (тези, които ни помагат за смилането на храната) инициират процес на „саморазграждане“, който причинява много болезнена възпалителна реакция, локализирана в панкреаса.

Ако болката продължи няколко дни и тестовете, които потвърждават диагнозата ви, са положителни, лекарите ще говорят с вас за това остър панкреатит.

The Хроничният панкреатит е прогресиращо възпалително заболяване, което в крайна сметка причинява необратимо увреждане на панкреаса; на тяхната анатомия и храносмилателната и хормоналната им функция, които постепенно се влошават.

Въпреки че и двете клинични картини могат да се припокриват (повтарящи се епизоди на остър панкреатит могат да доведат до развитие на хроничен панкреатит), двата вида панкреатит имат различна причина, клиничен ход и лечение.

Класификацията на остри/хронични не предполага степен на тежест: остър панкреатит може да бъде фатален. A Лошо контролираният хроничен панкреатит може да причини трайно увреждане на панкреаса, нарушавайки неговите храносмилателни и ендокринни функции..

Сериозен ли е панкреатитът?

Дори ако епизодите на болка са много интензивни, панкреатитът е лек в повечето случаи и пациентите се възстановяват в рамките на няколко дни.

Но понякога… лошо контролираният остър панкреатит може да бъде фатален. В допълнение към лезиите в панкреаса, храносмилателните ензими могат да достигнат перитонеалната кухина активни, причинявайки "саморазграждане", което причинява некроза и инфекции, които са много трудни за лечение в съседните на панкреаса органи ... също причинявайки възпаление на цял организъм; с нарушения във функцията на бъбреците, белите дробове ... които излагат живота на пациента на риск ...

Що се отнася до хроничния панкреатит, загубата на панкреатична функция не е фатална, въпреки че предполага влошаване на качеството на живот на пациентите. Те ще се нуждаят от инсулин, за да контролират диабета си и ще трябва да приемат панкреатични ензими, за да смилат ... Тези пациенти са склонни да умират преждевременно (30% го правят 10 години след поставяне на диагнозата), но не поради директни усложнения на панкреаса, а по-скоро поради нездравословния начин на живот на тези пациенти.

В допълнение, между 2% -3% от тези пациенти могат да развият карцином на панкреаса.

диагностика

Какво представлява панкреасът?

Панкреасът е орган - жлеза - който се намира в ретроперитонеалното пространство на нивото на първия и втория лумбален прешлен до стомаха, тънките черва и надбъбречните жлези.

За какво служи панкреасът?

По същество той изпълнява двойна функция храносмилателна и ендокринна. От една страна се занимава секретират храносмилателни ензими като липаза, която е от съществено значение за храносмилането на мазнини или трипсин за храносмилането. И също освобождава основни хормони за контрол на нивата на кръвната захар като соматостатин, глюкагон или инсулин.

Следователно увреждането на панкреаса води до загуба на способността за смилане на мазнини и протеини (с последваща диария, стеаторея или мастна диария, загуба на тегло и силна болка в храносмилането) както и загуба на ендокринната функция (с появата на инсулинова недостатъчност захарен диабет).

Какви са причините за панкреатит?

Вече ви разказахме за някои в тази статия: прекомерната консумация на алкохол е сред първите и е най-честата причина за хроничен панкреатит В до 70% до 80% от случаите!

Остър панкреатит също може да бъде причинен от запушване на панкреатичния канал от камъни в жлъчката идващи от жлъчния мехур. Това е едно от най-сериозните усложнения на камъни в жлъчката; това, което бабите наричат ​​"камъни в жлъчката".

Излишното тегло и/или диетата с високо съдържание на мазнини също е свързана с панкреатит. По-рядко е туморен, генетичен, инфекциозен или автоимунен по произход. Хиперкалциемия или муковисцидоза също могат да бъдат причини за появата.

Панкреатитът може да бъде един от нежеланите странични ефекти на някои дългосрочни медикаментозни лечения ...

Как се диагностицира панкреатитът?

Вашите лекари ще имат ориентирана диагноза, като правят добро физическо изследване и познаване на еволюция на симптомите и навиците ви на живот. Те ще могат да потвърдят вашата диагноза за хроничен или остър панкреатит и неговата тежест чрез извършване на образни тестове (ултразвук, рентгенови лъчи и/или КТ на корема), с които ще оценят вариациите в размера и формата на панкреаса и наличието на калцификати на панкреаса, псевдокисти, некроза ... И като извършват изследвания на кръв и изпражнения, те могат да оценят влошаването на ендокринната и храносмилателната функции на панкреаса.

Какви са симптомите на панкреатит?

Панкреатитът може да прояви различни симптоми в зависимост от вида и произхода си. Това прави вашата диагноза не винаги лесна.

Най-честият симптом е болка в епигастриума (горната средна част на корема над пъпа), която може да се разпространи към гърба, сякаш „болката прегръща кръста ни“. Освен това е характерно болката да се появи 20 до 30 минути след началото на храненето. Особено ако имат съдържание на протеини, са мазнини или пият алкохол.

Дискомфортът в тези случаи обикновено се увеличава, когато пациентът лежи по гръб; намери малко облекчение, ако е неподвижен и свит. Също така заедно с болката от храносмилането са чести симптоми на гадене и повръщане; а при по-тежки и болезнени случаи, повишен пулс, изпотяване или поява на треска.

Болката на хроничен панкреатит не се различава много от острия: разликата е, че при остра болката присъства няколко дни. При хроничната форма коремната болка ще продължи, без да изчезне напълно ... И въпреки че може да изглежда странно, болката може да изчезне почти напълно, когато влошаването на функцията на панкреаса вече е важно: липсата на болка при пациент с хроничен панкреатит може да бъде сериозен симптом.

Когато функцията на панкреаса е нарушена, пациентът няма да може да смила правилно храната (няма да може да смила мазнините), отслабнете и страдате от диария без видима причина ... И ако е засегната ендокринната функция, диабет.

За съжаление, в повечето случаи лекарите диагностицират хроничен панкреатит, когато лезиите (фиброза на тъканта, съставляваща панкреаса) вече са важни.

Лечение на остър панкреатит

След като вашите лекари потвърдят диагнозата остър панкреатит, те ще приложат сложен медицински протокол, който в обобщение ще адресира:

  • За да се предотврати прогресирането на панкреатит
  • Намалете от възпаление на панкреаса с противовъзпалителни лекарства като кортикостероиди;
  • Минимизиране рискове от инфекция с антибиотици
  • Контролирайте болката на пациента с аналгетици

Вземането на медицински решения ще зависи от степента на панкреатит (влошаване на състоянието на панкреаса) и неговото развитие. Нормално е да хоспитализираме пациента - дори в реанимация - да го контролираме много. Ще бъдете на празен стомах хидратирани и хранени интравенозно, за да предотвратите продължаването на панкреаса да изпълнява своите храносмилателни функции.

В някои тежки случаи може да бъде показана операция.

Ако всичко върви добре, след няколко дни в болницата болката и незначителните симптоми на панкреатит (гадене, повръщане, нискостепенна треска) ще изчезнат и когато лекарите Ви преценят, че няма рискове от усложнения, ще Ви освободят, предлагайки различни възможности за лечение в къщата, които може да предполагат промени във вашата диета (и изоставянето на алкохол, ако това е вашият случай), лекарства за доставка на храносмилателни ензими или ендокринна функция ... и болкоуспокояващи за контрол на болката у дома.

Ако панкреатитът има жлъчен произход, те ще предложат отстраняване на камъни чрез операция за резекция на жлъчния мехур (обикновено ендоскопски).

Лечение на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит няма лечебно лечение.

Основната препоръка за влизане е радикална промяна в здравните навици, особено свързаните с тях абсолютно въздържане от алкохол. Това води до намаляване на болката и увеличаване на оцеляването при пациентите.

Както вече споменахме, хроничният панкреатит причинява постоянна болка ...

Следващата препоръка е лечение на болка с прием на аналгетици. Индикацията за едната или другата ще бъде направена според интензивността на болката;

  • Първа стъпка аналгетици: Парацетамол това е облекчаващо средство от първа линия за лека до умерена болка в панкреаса. НСПВС, включително COX2-селективните, не се препоръчват рутинно поради риск от гастродуоденално увреждане и/или нарушена бъбречна функция.
  • Аналгетици от 2-ра стъпка: комбинации от трамадол и трамадол/парацетамол са по избор в случай на умерена до силна болка.
  • 3-та стъпка аналгетици. основни опиоиди (морфин, оксикодон, хидроморфон, TD фентанил, TD бупренорфин) те ще бъдат посочени, ако болката е интензивна или много интензивна. Като цяло е за предпочитане да се посочат представянията на опиоиди със забавено действие пред тези с незабавно действие.Здравните специалисти трябва да поддържат внимателно наблюдение на лечението с този вид лекарства, особено при пациенти с предишна анамнеза за алкохолна зависимост.
  • Адюванти: трициклични антидепресанти (амитриптилин) изглежда играе важна роля в контрола на невропатичния болков компонент на хроничния панкреатит. Напоследък Gabapentin също се препоръчва като ко-аналгетик при тези пациенти.

Ако с нито едно от тези лечения вашите лекари не успеят да контролират болката и тя прогресира, помислете за възможността да прибегнете до специализирано интервенционално лечение, предлагано в обезболяващите единици, като:

Съществуват и други лечения, насочени към допълване на загубата на функцията на панкреаса:

    • Ензимни добавки предназначени да подпомагат изкуственото храносмилане; не изглеждат полезни за облекчаване на болката.
    • Октреотид:това е вещество, което инхибира екзокринната функция на панкреаса. Също така не изглежда да намалява болката при тези пациенти.
    • Антиоксиданти. Счита се, че оксидативният стрес е една от причините за хронична болка при панкреатит. Имаме малко публикувани трудове с използването на хранителни добавки с антиоксиданти (селен, витамин А, витамин Е и бета-каротин), но във всички тях се наблюдава облекчаване на болката при прием на тези вещества.

  • Morisset J. Отрицателен контрол на секрецията на панкреаса при човека: физиологични механизми и фактори. Панкреас. 2008; 37: 1-12.
  • Мариани А, Тестони ПА. Остър рецидивиращ панкреатит хронично заболяване ли е? Свят J Гастроентерология. 2008; 14: 995-998.
  • Behrman SW, Fowler ES. Патофизиология на хроничния панкреатит. Surg. Clin. Северна Америка. 2007; 87: 1309-1324.
  • Buscher HC, et al. Пациентите с хроничен панкреатит показват хипералгезия от централен произход: пилотно проучване. Eur J Pain. 2006; 10: 363-370.
  • Гачако С, Драганов П.В. Управление на болката при хроничен панкреатит. Свят J Гастроентерология. 2008; 14: 3137-3148.
  • Prithvi Raj P, et al. Радиочестотна лезия на сплахични нерви. Практика за болка. 2002; 2: 197-202.
  • Garcea G, et al. Радиочестотна аблация на перкутанен сплит нерв при хронична коремна болка. ANZ J Surg.2005; 75: 640-644.
  • Tiede JM, et al. Използването на стимулация на гръбначния мозък при огнеупорна коремна болка в корема: репродукции и преглед на литературата болка Практика 2006; 6: 197-202.
  • Kapural L. et al. Стимулация на гръбначния мозък при хронична висцерална болка вследствие на хроничен безалкохолен панкреатит. J Clin Gstroenterol. 2008; 87: 99-101.
  • Kapural L, et al. Стимулация на гръбначния мозък за хронична висцерална болка в корема. Pain Med.2010; 10: 347-355