Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

педиатрични

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Болестите не спазват международните ограничения. Бързото нарастване на имиграцията, културния и научен обмен, командировките, туризмът и броя на имуносупресираните пациенти значително повлияха на начина, по който практикуваме медицината днес. Редките инфекции и "екзотичните" паразити, считани за ограничени до тропическите райони на развиващата се планета, се увеличават в европейските и американските здравни служби. Определени климатични характеристики и недостатъчни хигиенно-санитарни мерки са основните стълбове, които улесняват оцеляването на паразитите и продължават тяхната ендемичност в различни географски райони на планетата.

Испания е страна домакин на имигранти. Повечето идват от Европа (страни от Европейския съюз), макар и със значително увеличение от Източна Европа (Румъния, България и Русия). На второ място Африка, особено Северната (Мароко, Алжир) и Субсахарска (Сенегал, Гамбия и Нигерия) зона. Следва го Америка с латиноамерикански страни като Доминиканската република, Еквадор, Куба, Перу и Колумбия и накрая Азия с Китайската народна република и Филипините 1. Таблици 1 и 2 показват, според данни от Националната мрежа за епидемиологично наблюдение, основните паразити (с възможност за респираторни прояви), отчетени през 2002/2003 г. 2 и задължително деклариране на паразити, докладвани от автономни общности през 2003 г. 3 .

Паразитите могат да предизвикат респираторни симптоми по три механизма. Чрез развитието на реакции на свръхчувствителност по време на техния жизнен цикъл 4 (Таблица 3), чрез директна инвазия на плеврата или белодробния паренхим и, на второ място, след инфекция на друг орган.

Степента на дихателно засягане ще зависи от характеристиките на паразита и имунния отговор на гостоприемника. Следователно паразитозите са рядка причина за значимо белодробно заболяване при пациенти със запазен имунитет.

Въпреки че има многобройни паразити, способни да предизвикат респираторни заболявания (Таблица 4) 4, ние ще се позоваваме само на тези, които наистина са „внесени“ или представляват голям интерес поради разпространението или заболеваемостта и смъртността. Изключихме Ancylostoma braziliense и A. caninum поради тяхната основна кожна експресия (Larva migrans кожни 5) и лоша дихателна проява (синдром на Löffler); Taenia solium или свински тения, отговорен за цистицеркоза поради редки дихателни последици 6; към Dirofilaria inmitis или кучешки дирофилариоза, отговорен за Dirofilariasis с рядка белодробна експресия като периферна емболия (единичен възел) 7 и, към Gnasthostoma spinigerum (гнатостомиаза) с основна кожна проява и рядко като пневмонит, плеврален излив, хемоптикса или пневмотравма .

Протозоите Toxoplasma gondii и Pneumocystis carinii този път няма да бъдат разработени, защото се считат за „редовни приятели“.

Ascaris lumbricoides е един от най-разпространените паразити при хората, със специална привързаност при децата. Инфекцията се придобива чрез поглъщане на яйца от Ascaris, присъстващи в други хора или в храна, вода или почва. Яйцата достигат тънките черва, освобождавайки ларви, които пресичат чревната стена, за да достигнат по белия дроб чрез кръвта или лимфната пътека. След като попаднат в алвеолите, те мигрират нагоре по трахеобронхиалното дърво, докато достигнат ларинкса и бъдат погълнати. В храносмилателния тракт те завършват своето съзряване в възрастни червеи, като произвеждат яйца, които ще бъдат елиминирани с изпражненията. .

Инфекцията започва, когато човешката кожа (при ходене или работа с бос крак) влезе в контакт с инфекциозни ларви Strongyloides stercoralis, присъстващи в почвата или други материали, замърсени с човешки изпражнения. Те проникват през здрава кожа и чрез хематогени достигат до алвеолите, откъдето се изкачват през трахеобронхиалното дърво и се поглъщат. В тънките черва те узряват в възрастни червеи и произвеждат яйца, които или се елиминират в изпражненията, или освобождават неинфекциозни ларви, които могат да се заразят в лумена на червата и да преминат през чревната стена или перианалната кожа. нов белодробен цикъл и постигане на ендогенна автоинфекция. Тази специфична способност за самоинфекция ще доведе до хронична и рецидивираща инфекция. Когато клетъчният имунитет е нарушен, необузданата автоинфекция ще предизвика синдром на хиперинфекция с разпространено заболяване и висока смъртност 4,9 .

В повечето случаи заразяването протича безсимптомно или причинява лек, неспецифичен чревен дискомфорт и характерни змийски и сърбежни кожни реакции. Транспулмоналната миграция на ларвите може да предизвика пристъпи на суха кашлица, дразнене на фаринкса, диспнея, хрипове и хемоптиза, а също е възможен синдром на Löffler. Някои пациенти с хронична стронгилоидоза изпитват повтарящи се епизоди на треска и пневмонит (наподобяващи бактериални пневмонии), астматични пристъпи (които парадоксално се влошават при употребата на кортикостероиди) или диспнея поради рестриктивно белодробно заболяване.

Масивното разпространение на заразени ларви (синдром на хиперинфекция) обикновено се свързва с бактериална суперинфекция от грам-отрицателни микроби и ще доведе до разпространено заболяване с треска, диария, коремна болка, тежък бронхоспазъм, обширна пневмония, белодробен кръвоизлив и дори развитие на синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). Рентгенографията на гръдния кош разкрива консолидация на въздушни пространства, фокални непрозрачност или дифузни ретикуло-нодуларни или нодуларни модели 7,14. Еозинофилията може да бъде единствената „следа“ за насочване на диагнозата, въпреки че тя ще бъде потисната или липсва при разпространено заболяване (съпътстваща бактериална инфекция) или при използване на кортикостероиди. Нивата на IgE обикновено са повишени.

Окончателната диагноза на белодробна стронгилоидоза се поставя чрез намиране на ларви в храчки или в бронхоалвеоларен лаваж (BAL). Предполагаемата диагноза се основава на откриването му във фекалиите (ларвите ще се появят 3-4 седмици след първоначалното проникване през кожата), въпреки че това може да бъде отрицателно при до 25% от заразените пациенти. Поради тази причина се изисква аспирация на дуоденално-йеюнален сок или използването на по-специфични тестове (Enterotest®) за откриване на ларви при тези пациенти 16. Серологията чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) е силно чувствителна и специфична (> 90%) 17. Избраното лечение е тиабендазол, въпреки че ивермектинът е ефективна алтернатива 13 .

Човекът се заразява от поглъщането на сурови или недостатъчно варени раци, които се паразитират от ларвните форми на главно Paragonimus westermani. Веднъж погълнати, те преминават през чревната стена, мигрират в перитонеалната кухина, преминават през диафрагмата, проникват в плевралното пространство и достигат до белите дробове (белодробното местоположение е основното и основното събитие при парагонимиазата), където ще стимулират образуването на капсула. около узряващите червеи 9,18,19. На около 7-8 седмици от инфекцията, зрелите червеи започват да произвеждат яйца в белите дробове. Ранната фаза (от първоначалната инфекция до производството на яйцеклетките) може да се прояви с коремна болка и плевритна болка, обикновено двустранна. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже пневмоторакс или плеврален излив с ексудативни характеристики и богат на еозинофили 14 .

Висцерална ларва мигранс или токсокароза

Тропическа белодробна еозинофилия (филариаза)

Анкилостома или анкилостома

Хидатидна болест или ехинококоза

Причинява се главно от Echinococcus granulosus, който причинява кистозна хидатидоза. Алвеоларната хидатидоза, продуцирана от E. multilocularis, свързана с диви животни (лисици) се среща по-рядко. Последното обикновено е ограничено до черния дроб (и може да се разпространи в белодробната тъкан) и неговата тежест е придружена от висока смъртност без лечение (90-100%) 29,30 .

Кучетата са окончателните гостоприемници за Е. granulosus и предават инфекцията на човека чрез директен контакт или чрез поглъщане на замърсена вода, храна или почва. От тънките черва ларвите достигат до основните целеви органи: черния дроб и белите дробове, чрез лимфа или кръв, където вътре те ще узреят, образувайки характерната хидатидна киста 29,30. Въпреки че при възрастни черният дроб е основният прицелен орган (75%); при децата белите дробове могат да заемат това първо място 31,32 .

Еозинофилията е рядка находка, освен когато се появи анафилактична реакция, когато тя достига високи проценти. Серологичните изследвания, използвани като първичен скрининг, са индиректна хемаглутинация и ELISA (50-60% чувствителност за белодробната форма и 85-98% за чернодробната форма 29), въпреки че те показват изобилие от фалшиви положителни резултати поради кръстосани реакции с други паразити. Тази чувствителност може да се увеличи с използването на реакции срещу специфични паразитни антигени, като антиген 5 и антиген 8 kDa/12 kDa 35. Изследването на моноклонални антитела, генерирани срещу паразитни антигени 5 и В, беше предложено като много полезно, особено като ранни маркери на хидатидна болест и като последващо хирургично проследяване 36 .

Лечението на кистозна хидатидоза е по същество хирургично, като може да се използва фармакологична терапия като допълнение за избягване на рецидиви.

Малария или малария

Маларията се причинява от един или повече от четирите вида плазмодий, въпреки че P. falciparum и P. vivax са основните причини за клинична малария в света 42. P. falciparum показва голяма вирулентност и P. vivax рядко причинява тежка заболеваемост.

Leishmania donovani е отговорен за висцералната лайшманиоза или Kala-azar. Предаването става чрез ухапване от мухата на Phlebotomus или чрез преливане на заразена кръв. Паразитът се намира предимно в макрофагите на костния мозък, черния дроб, далака, лимфните възли, стомашно-чревния тракт и кожата, откъдето произвежда основните си симптоми. Въпреки че симптоматичното белодробно заболяване с рентгенографски аномалии е рядко, описана е възможността за бронхопневмония, бронхит и интерстициален пневмонит. Диагнозата е възможна при серологични изследвания (моноклонални антитела) 44, чернодробна биопсия, аспирация на костен мозък и дори идентифициране на тела на Leishman-Donovan 45 или микроорганизъм в макрофаги, получени от BAL.

С подобряването на комуникационните медии и миграцията на населението белодробната паразитоза трябва да присъства в диференциалната диагноза на нашите пациенти с респираторни заболявания. Диагностичното управление на същото може да бъде обобщено, както е показано на фигура 1. По отношение на лечението, то трябва да бъде насочено, от една страна, към фармакологичното лечение на инфекцията и, от друга, да се установят превантивни мерки, които да избегнат рецидиви или разширяване до съжителство.