Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

раждане

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въз основа на наличните данни към днешна дата изглежда ясно, че майките, които пушат по време на бременност, са изложени на значително повишен риск от множество акушерски и перинатални усложнения, като например предлежание на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните, забавен вътрематочен растеж, недоносено новородено и ниското тегло при раждане на детето 1. Освен това перинаталната смъртност се увеличава със 150% при децата на пушащи майки 2. Въпреки това, освен последиците от активното пушене, логично е да се мисли, че тютюнопушенето по бащина линия (пасивно пушене на майката) по време на бременност също е имало последици за плода. По отношение на тази хипотеза понастоящем има по-малко доказателства и дори могат да бъдат намерени изследвания с противоречиви резултати 3,4, за които е проведено проучване, за да се види влиянието на този фактор и това на пушенето на майката върху теглото при раждане на техните деца, основен епидемиологичен индекс за здравето на населението 5 .

Пациенти и методи

Проведено е ретроспективно проучване за контрол на случаите, за да се оцени разпространението на бременни пушачи сред майките на деца, приети в университетската болница Niño Jesús (Мадрид, Испания), и ефектите от тютюна върху новороденото тегло.

При вземане на медицинската история са събрани данни за тютюнопушенето от роднините на децата, приети в Детската секция на болницата между 2002 и 2004 г. В този раздел се приемат деца на възраст между 0 и 2 години от Катедрата по обща педиатрия . Зададените въпроси бяха дали майката или нейният партньор са пушили по време на бременност и ако да, колко често. Също така събрахме пола, теглото при раждане и гестационната възраст на детето. Децата с ниско тегло при раждане бяха считани за „случаи“. Децата с поднормено тегло се определят като деца с новородено тегло под 2500 g.

Гестационната възраст е получена от тетрадката за новородено, която всяка общност доставя в родилните отделения, но в случаите, когато това не е налице, е включена гестационната възраст, която майката е запомнила. От анализа са изключени само деца, които нямат всички събрани променливи.

Статистическият анализ беше извършен със софтуера SPSS v 9.0. При анализа бяха разгледани следните променливи: възраст на двамата родители, пол на женското или мъжкото дете, гестационна възраст и пушене на майката и нейния партньор по време на бременност. Направено е сравнение на теглото на децата според нивото на излагане на тютюн, като са определени следните групи: деца без родител, които пушат, деца, при които е пушил само баща им, тези, при които майката е единственият пушач, и деца и с двамата родители пушачи, провеждане на t-тест на Student за несдвоени променливи за сравняване на средните стойности и стандартните отклонения (SD), след проверка на пригодността на данните към нормално разпределение (тест на Kolmogorov-Smirnov). За да се коригират стойностите, без да се вземат предвид останалите променливи, беше използван многовариатен анализ чрез множествена линейна регресия и логистична регресия, започвайки от максималния модел. Статистическата значимост се определя като вероятност по-малка от 0,05 във всички анализи.

Включени са общо 2370 деца, от които 1375 (58%) са момчета и възрастта им варира от един ден до две години. Теглото при раждане варира между 600 и 5080 g, със средно 3158 g (95% доверителен интервал [CI]: 3,130-3,180), докато 257 деца (10,8%) имат ниско тегло при раждането. От анкетираните жени 580 (24,5%) пушат по време на бременност, както и партньорът на 1084 от общия брой жени (46%). От децата с поднормено тегло 80 (31,12%) са имали майка пушач, 141 (54,86%) са пушили баща си, 120 са момичета (46,69%) и 127 са родени преди 36-та гестационна седмица (49,41%). Тези четири променливи са тези, които са били свързани с ниско тегло при раждане преди корекция за многовариантно сравнение (Таблица 1).

Сравнявайки теглото на децата според родителите, които са били пушачи, са получени следните резултати: децата без пушащ родител са имали средно тегло при раждане 3220 g (SD: 560 g) и тези, които са пушили само майка си тежат средно 3050 g (SD: 500 g). В групата, в която само бащата е пушач, средното тегло на децата е 3150 g (SD: 560 g), а ако и двамата родители пушат, средното тегло при раждане е 2 980 g (SD: 540 g). Когато се сравнява теглото на групата деца без родители, които пушат, с теглото на останалите групи чрез t-тест на Student, всички разлики са статистически значими (Таблица 2).

Когато се анализират прогнозните фактори на теглото при раждане чрез линейна регресия, децата на майки с активно пушене имат средно намаление на теглото от 187 g, въпреки че намаляването на теглото след коригиране на модела, премахващо объркващите фактори, е 168 g (Таблица 3). Сред децата, чийто партньор на майка пуши, теглото е 110 g по-малко (коригирана средна стойност 59 g), а момичетата имат 137 g по-малко тегло от групата момчета (коригирана стойност 112 g). Последният предиктор за теглото на новороденото е гестационната възраст и е установено тегло от 112 g за всяка следваща гестационна седмица (коригирана средна стойност).

Резултатите от логистичната регресия бяха, че тютюнопушенето по време на бременност е свързано с повишен риск от ниско тегло при раждане (коефициент на вероятност [ИЛИ]: 1,42; 95% ДИ: 1,017-1,985), както и с партньор за пушене (ИЛИ: 1,37; 95% CI: 1,014-1,863) (Таблица 4). Гестационната възраст над 36 седмици се оказа защитен фактор за ниско тегло (ИЛИ: 0,585; 95% ДИ: 0,545-0,628) и, от друга страна, процентът на децата с ниско тегло не се различава значително според пола ( ИЛИ: 1,25; 95% CI: 0,934-1,671).

Излагането на тютюн е свързано с голямо разнообразие от усложнения както в перинаталния период 1,2, така и в по-късното развитие на детето: с повишен риск от внезапна смърт 6, респираторни инфекции 7, астма 8, сърдечно-съдови заболявания, артериална хипертония и захарен диабет тип 2 9, както и увеличаване на медицинските посещения и прием по различни причини 10 .

Разпространението на бременните пушачи сред нашето население е подобно на описаното в предишно проучване в Барселона, 11 но по-високо, отколкото в други страни 12,13. Що се отнася до броя на пушащите родители по време на бременност, в предишни проучвания стойността се колебае около 50% 14 (46% в нашата). А по отношение на новородените с ниско тегло при раждане, разпространението в нашето проучване (10%) може да се счита за подобно по отношение на общото население, при което цифрата варира от 30% в някои развиващи се страни до 10% в индустриализираните страни 15 .

В това проучване е установено, че наличието на активен баща по време на бременност влияе отрицателно върху теглото на новороденото, резултат подобен на този, получен от Windham et al, 16, в който те също имат положителна връзка с нарастването на недоносените новородени . Други проучвания, като това на Roquer et al 17, също показват асоциация със същите термини като описаното от нас, като също така намират по-голямо намаляване на теглото при деца с майка пушач (458 g), отколкото при тези, при които пушачът е само баща (192 г). От друга страна, въпреки че не е включен в нашата работа, изглежда вече има признаци, които показват, че в случай, че и двамата родители са активни пушачи по време на бременност, намаляването на теглото при раждане е по-голямо, отколкото в групата на децата в този, който пуши само един родител 4 .

Въпреки това, в проучването на Haug et al 4 върху голяма извадка от норвежки майки (34 799) не е установена значителна връзка между пушенето по бащина линия и теглото на новороденото, което да е независимо от състоянието на тютюнопушенето при майката, което означава, че се предполага, че отрицателните ефектът от пушенето по бащина линия върху плода се дължи само на факта, че той благоприятства навика на майката и го прави по-малко чувствителен към пасивното пушене от жената, която не пуши. Според нас тази опция е по-малко вероятно поради по-големите доказателства към днешна дата в полза на факта, че тютюнопушенето по бащина линия има неблагоприятен биологичен ефект върху растежа на плода, независимо дали майката също е пушачка или не. От друга страна, както пасивното тютюнопушене засяга изложени непушачи, няма причина да се смята, че това не се случва индиректно при плода чрез въздуха, който диша майка му.

Някои статии предполагат възможността връзката между пасивното пушене и ниското тегло да се дължи на отказа на някои пушащи майки относно навика им да пушат по време на проучванията 18,19, което е опровергано, когато са изследвали нивата на котинин в пъпната връв кръв на новородени, тъй като те съответстват на състоянието на тютюнопушене, описано по-рано от майката 3 .

Понастоящем ниското тегло се счита за диагноза на многофакторна етиология, при която тютюнът играе основна роля 20, но възможността различните състояния на живот между хората също да повлияят на крайния резултат не може да бъде напълно изключена 21. Във всеки случай, преглеждайки съществуващата литература, може да се намери връзка между ниското тегло и излагането на околната среда на тютюн по време на бременност в много различни култури 14,22, което говори в полза на факта, че социокултурните объркващи фактори са по-малко важни.

И накрая, други източници на излагане на тютюн от бременната жена не са разгледани в това проучване, като например присъствието на други пушачи в същия дом или работа на място с активни пушачи от майката, въпреки че изглежда логично да се мисли, че влиянието в тези случаи върху плода е по-малко важно. В проучването на Martínez et al 3 броят на новородените без пушещи родители с откриваеми нива на котинин в пъпната връв е по-малък от 3%.

Въпреки това, важно ограничение на нашата работа е, че извадката е избрана от деца, приети преди това в нашата болница, което може да генерира пристрастия. От друга страна, тъй като това е ретроспективно проучване, е по-трудно да се оцени действителната консумация на тютюн, възникнала по време на бременност.

Според СЗО в световен мащаб 700 милиона деца (приблизително половината от детското население) са изложени на тютюн 23: което би трябвало да е достатъчно, за да предупреди за необходимите превантивни действия в този случай. Важността на предотвратяването на тютюнопушенето на двамата родители по време на бременност се извлича от нашето проучване за предотвратяване на ниско тегло при новородено, както и многобройните усложнения, произтичащи от това. Бременността е идеалното време да насърчите жените да се откажат от тютюна, поради по-голямата чувствителност, която се появява, и по-големия брой посещения в лекарския кабинет през този период. Тази трудна задача трябва да включва възможно най-голям брой здравни специалисти, да обясняват последиците от тютюна и да поддържат интереса към бременната жена и нейното семейство към методи за спиране на тютюнопушенето.