Патологичен гастроезофагеален рефлукс
при пациенти с тежко затлъстяване

гастроезофагеален

Attila Csendes J, Patricio Burdiles P, Jorge Rojas C,
Ana Burgos L, Ana Henríquez D 1 .

Кореспонденция на: Д-р Атила Чендес. Катедра по хирургия, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили. Телефон: 56-2-7774387, факс: 56-2-7775043

Получено на 3 май 2001 г. Прието на 19 юли 2001 г.
Отделение по хирургия и гастроентерологичен център Болница Клинико
Чилийски университет.
1 Медицински технолог

Отслабването е една от първите мерки, препоръчани за медицинско лечение на пациенти със симптоми на хроничен патологичен гастроезофагеален рефлукс (RGCP). Това се основава на факта, че както острите, така и хроничните повишения на интраабдоминалното налягане увеличават рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода 1,2. Тази препоръка не се основава на ясни доказателства. Има някои публикации, които не показват ясно значително повишаване на CPR при пациенти със затлъстяване 3-6, докато други проучвания показват, че наддаването на тегло над индекса на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2 е важен фактор за появата на херния и езофагит, особено поради произвеждането на хиатална херния 7 или по-забавено изпразване на стомаха 8. Няколко от тези проучвания обаче определят затлъстяването по различен начин, или с ИТМ> 23 или> 30, което предполага пациенти с различна степен на затлъстяване.

Целта на настоящото проспективно проучване беше да се оценят ендоскопските и манометричните характеристики и наличието на патологичен GE рефлукс, като се използва 24-часова рНметрия. при група пациенти с тежко, болестно и хипер затлъстяване.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Пациенти: Проучени са 67 последователни пациенти с тежко затлъстяване, морбидно и хипер затлъстяване, които са участвали между януари 1997 г. и декември 2000 г. и са претърпели бариатрична хирургия. 16 са мъже и 51 жени, със средна възраст 39,8 години (диапазон от 17 до 56). Имаше 25 пациенти с тежко затлъстяване (ИТМ между 35 и 39,9 Kg/m 2), 30 случая на морбидно затлъстяване (ИТМ между 40 и 49,9 Kg/m 2) и 12 с хипер затлъстяване, т.е. ИТМ> 50 Kg/m 2 .

Клинично проучване: Всички пациенти са разпитани за наличие на класически симптоми на CPR като киселини и/или регургитация. Никой преди това не е претърпял езофагогастрална операция, докато 25 от тях са приемали блокери на протонната помпа или Н2 антагонисти нередовно. По-рано никой не е извършвал ендоскопско или функционално изследване на патологията на хранопровода.

Ендоскопско изследване: Във всички случаи е извършено ендоскопско проучване преди операция с помощта на ендоскоп Olympus GIFXQ-20, свързан към видео и всички изследвания са записани. Оценен е външният вид на стомашната и дуоденалната лигавица на хранопровода. При всички бяха взети 4 юкстакардни биопсии, 5 mm, дистално от промяната на плоско-колонозната лигавица 9 .

Въз основа на ендоскопски и хистологични находки, ендоскопските находки са класифицирани в 4 групи:

да се) Нормално: не са открити лезии и юкстакардните биопсии демонстрират наличието на нормална фундална или сърдечна лигавица.

б) Ерозивен езофагит: открито е наличие на кръгли или удължени ерозии в дисталния хранопровод, с юкстакардни биопсии, които демонстрират фундална или сърдечна лигавица.

° С) Кратък колонен епител без чревна метаплазия: беше доказано съществуването на по-малко от 3 см от дисталния хранопровод, покрит с колонен епител с възпалена сърдечна лигавица (кардит) без чревна метаплазия 10 .

д) Хранопровод на Барет: дисталният хранопровод е облицован със специализирана колонна лигавица с наличие на чревна метаплазия, независимо от нейната дължина 10,11 .

Наличието на хиатална херния е подробно описано отделно от споменатите по-рано ендоскопски находки. Диагнозата на хиатална херния се основава на наблюдението на промяната на тръбния хранопровод в торбичка със стомашни гънки 10 .

Хистологично изследване: Всички биопсии бяха потопени в 10% формалин и бяха изпратени ясно маркирани за патологичното изследване. Всички биопсии се оцветяват с хематоксилин еозин и алцианово синьо за определяне на чашевидни клетки, които потвърждават наличието на чревна метаплазия в дисталния хранопровод. Определението за фундални, сърдечни и чревни клетки е публикувано преди това 9 .

Манометрично изследване: Подробности за това са публикувани по-рано. Това проучване може да бъде проведено при 32 пациенти 12,13

Определяне на патологичен киселинен рефлукс. Извършва се чрез 24 h рНметрия и може да се извърши при 32 пациенти. Подробностите за процедурата са публикувани преди 11,14 .

Статистика: За сравнение на разпространението на променливите, изследвани в подгрупите, бяха използвани точния тест на Fisher и Chi квадрат, като се вземе p 15 .

Следователно има поне два факта, които са свързани с РПР при възрастни: прекомерен прием на храна и неговите логични последици, наднормено тегло или затлъстяване.

Целта на това проспективно проучване е да се оцени ендоскопските и манометрични характеристики на хранопровода и наличието на CPR, като се използва 24-часова pH метрия при група пациенти с тежко, болезнено и хипер затлъстяване.

Нашето проучване ясно показва, че пациентите с тежко и болезнено затлъстяване имат патологичен рефлукс в пропорция, близка до 3/4, но няма пряка връзка между по-голямото тегло и повече CPR. В скорошно проучване Fisher et al.18, провеждайки проучване, подобно на нашето при 30 пациенти със затлъстяване и свръх-затлъстяване, оценено с 24-часова манометрия и pH, стигна до заключението, че при тези пациенти има значително по-голям патологичен киселинен рефлукс с корелация между ИТМ и наличие на гастроезофагеален рефлукс, въпреки че има по-ниска стойност на сфинктера на хранопровода в долните граници на нормата (между 12 и 15 mmH). Въпреки това, в нашето проучване, дори когато тази корелация е положителна при тежко затлъстели и заболели пациенти, тя не се наблюдава ясно при пациенти с хипер-затлъстяване. Бяхме поразени от факта, че пациентите с хипер затлъстяване с ИТМ ³ 50 имат по-ниско разпространение на CPR, отколкото тежко затлъстелите или заболелите пациенти. Това предполага, че затлъстяването сами по себе си не е основен фактор за създаване на RGCP, но може да генерира условия за увеличаване или влошаване на съществуващ по-рано RGCP. След бариатрична хирургия с контур Roux-en-Y, тази симптоматика е напълно изчезнала във всички случаи, тъй като е отлична антирефлуксна техника 19 .

ПРЕПРАТКИ

1. Tacchi P, Mearin F, Humbert P, Forniquera X, Malagelada JR. Ефект на затлъстяването върху гастроезофагеалната резистентност към потока при човека. Dig Dis Sci 1991; 36: 1473-80. [Връзки]

2. Fraser-Moocha CA, Norton B, Gornall C, Megrano S, Weale AR, Holmes GK. Ниското тегло има независим благоприятен ефект върху симптомите на гастроезофагеален рефлукс при пациенти с наднормено тегло. Scand J Gastroent 1999; 34: 337-40. [Връзки]

3. Jaffin BW, Knoepflmacher P, Greenstein R. Високо разпространение на асимптоматично разстройство на езофагоестоматит сред пациенти със затлъстяване. Obes Surg 1999; 9: 390-5. [Връзки]

4. Mathus-Vliegen CM, Tytgat GN. Двадесет и четири часови измервания на pH при болестно затлъстяване: ефекти от масивно наднормено тегло, загуба на тегло и стомашно разтягане. Eur J Gastroenterol. Хепатол деветнадесет и деветдесет и шест; 8: 635-40. [Връзки]

5. Kjellin A, Randal S, Dogsner S, Thor K. Гастроезофагеалният рефлукс при пациенти със затлъстяване не се намалява чрез намаляване на теглото. Scand J Gastroent деветнадесет и деветдесет и шест; 31: 1047-5. [Връзки]

6. Lundell L, Duth M, Sandberg N, Bove-Nielsen M. Популяризира ли масивното затлъстяване анормален гастроезофагеален рефлукс? Dig Dis Sci деветнадесет и деветдесет и пет; 40: 1632-5. [Връзки]

7. Wilson LJ, Ma W, Hirschowitg BF. Асоциация на затлъстяването хиатална херния и езофагит. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2840-4. [Връзки]

8. Rigard U, Merrouche M, Le Moel G, Vatila J, Paydna F, Cadil G, et al. Фактори на гастроезофагеална киселинен рефлукс при тежко затлъстяване. Gastroenterol Clin Biol деветнадесет и деветдесет и пет; 19: 818-25. [Връзки]

9. Csendes A, Smok G, Sagastume H, Rojas J. Проспективно ендоскопско и биопсично проучване на разпространението на чревната метаплазия в гастроезофагеалния кръстовище при контролите и при пациенти с гастроезофагеален рефлукс. Rev Méd Чили 1998; 126: 155-61. [Връзки]

10. Specher SJ, Goyal RK. Колонно луниран хранопровод, чревна метаплазия и Норман Барет. Гастроентерология деветнадесет и деветдесет и шест; 110: 614-21. [Връзки]

11. Csendes A, Burdiles P, Smok G, Rojas N, FLores S, Domic J, et al. Клинични и ендоскопски находки и величина на рефлукс на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти със сърдечна чревна метаплазия и къс хранопровод на Барет, в сравнение с контролите. Rev Méd Чили 1999; 127: 1321-8. [Връзки]

12. Csendes A, Burdiles P, Alvarez F, Maluenda F, Henríquez A, Quesada S, Csendes P. Манометрична характеристика на механично дефектен долен езофагеален сфинктер при контролите и при пациенти с различна степен на гастроезофагеален рефлукс. Dis Esoph деветнадесет и деветдесет и шест; 9: 290-4. [Връзки]

13. Csendes A, Maluenda F, Braghetto I, Csendes P, Henríquez A, Quesada S. Местоположение на долния езофагеален сфинктер и плоскоклетъчни пациенти с различна степен на ендоскопски езофагит. Червата 1993; 34: 21-37. [Връзки]

14. Csendes A, Alvarez F, Burdiles P, Braghetto I. Величина на гастроезофагеалния рефлукс, измерена чрез непрекъснато проследяване на интраезофагеалното рН в продължение на 24 часа в зависимост от тежестта на ендоскопския езофагит. Rev Méd Чили 1994; 122: 59-65. [Връзки]

15. Peters JH, DeMeester TR. Гастроезофагеален рефлукс. Surg Clin N Am 1993; 73: 1119-44. [Връзки]

16. Devesa SS, Blot WJ, Franmein JF. Промяна на моделите в честотата на езофагеален и стомашен карцином в Съединените щати. Рак 1998; 15: 83: 2049-53. [Връзки]

17. Korn O, Puente G, Sagastume H, Burdiles P, Csendes A. Гастроезофагеален рефлукс и затлъстяване. Rev Méd Чили 1997; 125: 671-5. [Връзки]

18. Fisher BL, Pennathur A, Mutnick JLM, Little AG. Затлъстяването корелира с гастроезофагеален рефлукс. Dig Dis Sci 1999; 44: 2290-4. [Връзки]

19. Джоунс К.Б. Стомашен байпас на Roux-en-Y: ефективна антирефлуксна процедура при затлъстяване с по-малко от болест. Obes Surg 1998; 8: 35-8. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]