Фистулата не е нищо повече от тръба, която свързва две области. Когато се позоваваме на анални или перианални фистули, ние се позоваваме на появата на малък тунел, който комуникира вътрешността на аналния канал с външния чрез отвор в кожата около ануса.
Защо се случва?
Нормалният анален канал се формира от един вид крипти жлезиста форма. Ако тези жлези се запушат и не могат да източат правилно съдържанието си, възникват локални инфекции, които в началото могат да останат незабелязани. Инфекциите причиняват появата на гноен материал че организмът ще се опита да елиминира, като търси изход. Ако не се постигне добър дренаж в аналния канал, тялото ще се опита да намери друг изход навън и ще го направи, като го отведе до кожата в най-близката област, като по този начин създаде перианална фистула. Някои заболявания като Болест на Crohn, туберкулоза, актиномикоза, дивертикулоза, анамнеза за травма в перианалната област или лъчетерапия са фактори, които предразполагат към появата на перианални фистули.
ФИСТУЛА ИЛИ ABSCESS?
Понякога натрупването на гноен материал е по-голямо и тялото няма достатъчно време да намери изход. В тези случаи това, което се нарича a перианален абсцес. По този начин произходът на перианален абсцес и фистула би бил еднакъв, с тази разлика, че при фистула организмът е успял да намери изход навън за гнойния материал, а при абсцес не.
Какви видове перианални фистули има?
Перианалните фистули са класифицирани според височината към които се намира вътрешният фистулозен отвор (в аналния канал) и структури, които пресича до заминаването му в чужбина. Тази класификация е много важна за оценка на възможно най-доброто лечение и риска от усложнения.
По този начин фистулите могат да бъдат класифицирани в:
- Повърхностна фистула: този, който не пресича нито един от аналните сфинктери по пътя си.
- Интерсфинктерична фистула: преминава през пространството между вътрешния и външния анален сфинктер.
- Трансфинктерична фистула: той пресича и двата анални сфинктера по пътя си. От своя страна този тип фистула се класифицира като ниски транссфинктерни фистули, ако засягат по-малко от 50% от сфинктера, или високи транссфинктерни фистули, когато засягат повече от 50%.
- Супрасфинктерична фистула: обгражда целия външен анален сфинктер, издигайки се на повърхността през дупка извън сфинктера.
- Екстрасфинктерична фистула: вътрешният му отвор се прави в ректума (края на дебелото черво), вместо в аналния канал.
Какви симптоми прави?
В много случаи перианалната фистула може да бъде напълно безсимптомно. С прекъсвания с течение на времето пациентът може да забележи гноен дренаж в аналната област, както и усещане за мокри или сърбящи. Възможно е той дори да е открил дупка в перианалната кожа, която в много случаи изглежда да изглежда зърно утвърдени в тази област.
Всички фистули обаче са склонни към суперинфекция, така че в повечето случаи, ако не бъдат лекувани, в крайна сметка това ще доведе до появата на перианални абсцеси когато фистулозният канал е запушен.
Трябва да се отбележи, че не всички перианални абсцеси са напълно свързани със съществуването на фистула, но в онези случаи, при които се появяват повтарящи се абсцеси в една и съща област, трябва да се изключи съществуването на подлежаща анална фистула.
Как се диагностицира?
В повечето случаи диагнозата е просто визуално. Фактът на наблюдение на външен отвор на фистула в перианалната област ще бъде от съществено значение за ориентиране на съществуването на фистула на това ниво.
За да се класифицира въпросният тип фистула, a ендоанал ултразвук който визуализира аналните сфинктери и пътя на фистулата. В много случаи може да се инжектира серум или водороден прекис през външния отвор на фистулата, докато извършвате ултразвук, за да видите безопасно пътя на фистулата.
В случаите, в които ултразвукът не визуализира правилно фистулния тракт, в който имаме съмнения, Магнитен резонанс от аналната област.
Какви лечения има?
Винаги е необходимо лечение на перианална фистула. Дори когато е безсимптомно, се препоръчва неговата намеса, за да се избегнат възможни усложнения под формата на абсцеси или влошаване на фистулата с появата на множество пътища (което ще затрудни лечението й).
В повечето случаи лечението на перианални фистули ще бъде хирургично.
Рискове от операция?
Рискът от хирургични техники е, освен следоперативната болка и риска от повторна поява на фистулата (който в някои случаи достига 10%), рискът от анална инконтиненция задната, която ще бъде по-висока, колкото по-висока е фистулата. Поради тази причина през последните години се появиха различни техники, които се опитват да избегнат участъка на фистулозния тракт. Сред най-иновативните биха били:
- Поставяне на a биоразградима капачка: се състои от поставяне на материал в фистулния тракт, който спомага за насърчаване на регенерацията на тъканите, подпомагайки заздравяването на фистулния тракт.
- Използването на фибринови опашки: той е единственият нехирургичен, състои се в импрегниране на фистулозния тракт с един вид биологично лепило, което запечатва тракта и произвежда последващото му зарастване.
И накрая, трябва да се отбележи, че съществуването на толкова много техники означава, че няма нито един, който да бъде избран за всички случаи, така че колоректалният хирург ще бъде в състояние да посъветва коя техника е най-подходяща за всеки пациент.