кататония

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Вестник на Испанската асоциация по невропсихиатрия

версия В он-лайн версия ISSN 2340-2733 версия В отпечатана версия ISSN 0211-5735

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. В том 32 В № 125 Мадрид В Юли/Септември В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352012000300010В

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Периодична кататония или злокачествен невролептичен синдром: ключове за диагностично предизвикателство

Периодична кататония или невролептичен злокачествен синдром: диагностични улики

Хавиер Санчес Гарсия а, Ливия де Резенде Борхес а, Игнасио Вера Лопес а

университетска болница в Хетафе. Психиатрична служба. Хетафе, Мадрид, Испания

Ключови думи: Първични психиатрични кататонии. Периодична кататония. Невролептичен злокачествен синдром. Кататония Институционализирани психиатрични пациенти.

Ключови думи: Психиатрични кататонии. Периодична кататония. Невролептичен злокачествен синдром. Кататония Институционализирани психиатрични пациенти.

Въведение:

Грижата за хора с разстройство на интелектуалното развитие предполага умения, които не винаги са разпознати в учебната програма и като цяло не представляват монографичен аспект на психиатричното обучение. Този факт в крайна сметка може да означава генерализирана дискриминация на тези потребители поради очевидните трудности при работа с конвенционалните устройства. От друга страна, колкото по-дълбок е дефицитът на субекта, толкова по-нихилистични нагласи се активират, понякога предполагайки, че неспособността на тези пациенти за конвенционално взаимодействие освобождава специалиста по психично здраве от тяхната отговорност при лечението. На свой ред, общата медицинска помощ също се сблъсква със структурни и социални пречки, което парадоксално не рядко оставя психиатъра като единствен адвокат за насърчаване на подходящи соматични грижи за тези субекти.

Институционализирани пациенти с тежки психични заболявания, които инициират кататония или двигателни нарушения, често пораждат диагностични съмнения, както от психиатрична, така и от органична гледна точка. Ако в допълнение към двигателните промени има соматични промени, които влошават ситуацията, диагностиката и лечението се превръщат в болничен проблем с мултидисциплинарно управление. Целта на следващото представяне на клиничния случай е да повдигне тези трудности и да припомни възможността очевидно "органичните" състояния да имат първичен психиатричен произход.

Клинично наблюдение:

45-годишен мъж с хипоксична енцефалопатия от перинатален произход, приет в жилищна структура за хора с тежко или дълбоко нарушение на интелектуалното развитие от 14-годишна възраст. Не може да издава разбираем език. Неговата най-подходяща лична история включва нормално функциониращи възли на щитовидната жлеза под проследяване от ендокринологията. Обичайно лечение: рисперидон 9 mg/ден, лоразепам 3 mg/ден.

Предвид интензивното и бързо отслабване, към което се добави наличието на нискостепенна треска през последния месец от третия му епизод, той беше приет в болница по подозрение за злокачествено заболяване на щитовидните му възли. Той остава хоспитализиран в продължение на 2 седмици, в които се извършват различни допълнителни тестове: анализът на кръвта му показва повишаване на CPK (1345 IU/L), увеличение на С-реактивния протеин (76 mg/L), левкоцитоза (11,6 103 µL с 80 % неутрофили) и нормална функция на щитовидната жлеза. Направена е рентгенова снимка на гръдния кош, показваща инфилтрат с алвеоларни характеристики в левия долен лоб. Анализът на урината не показва промени и торакоабдоминалната и черепната компютърна аксиална томография са в норма. Лумбалната пункция и анализът на цереброспиналната течност не показват промени. Той е изписан след пункция на щитовидната жлеза, която изключва злокачествено заболяване в кистозната колоидна гуша, като изключва тази причина като отговорна за клиничната картина. Следователно физическото състояние на пациента се отдава на психофармакологично лечение и се поставя диагнозата злокачествен невролептичен синдром и аспирационна пневмония.

Съответно, лечението с рисперидон е оттеглено, лекарство, с което всяка година е имало значително благоприятен поведенчески отговор, и е започнато антибиотично лечение. След три дни отново се появяват тежки двигателни и поведенчески нарушения. Лечението с бензодиазепини (Loracepam) и ламотрижин е започнато без резултат, което, предвид невъзможността да се контролира поведението без антипсихотици, мотивира неговата реадмисия.

При втората му хоспитализация вероятната диагноза на ПК е установена поради съвместими клинични находки (кататониформена двигателна промяна, тахикардия, нискостепенна треска и повишен CPK), които, макар и подобни на тези на НМС, са имали сезонен курс и са се влошавали с оттеглянето на антипсихотици. Въведени са оланзапин и перициазин, като се постига поведенческа и подвижна адаптация. Литийът вече е въведен в неговия жилищен център, като се има предвид фазовия характер на състоянието и връзката между формите на периодичната кататония и биполярните афективни условия. През последните три години няма нови афективни рецидиви, промени в подвижността на пациента или невровегетативни промени.

Трета диференциална диагноза би била кататонична шизофрения. В таблица 1 анализираме отделните клинични данни за тези състояния. При пациенти с тежка умствена изостаналост инфекциите са честа причина за психомоторна възбуда и постоянни поведенчески нарушения, като по този начин представляват първата диагноза, която се изключва. Невъзможността да се докладват симптоми и съвместимите инфекциозни симптоми биха могли да обяснят нейната декомпенсация, въпреки че тя не би била съвместима с цикличния ход на първоначалното представяне или с кататоничния компонент.

Докато лечението на НМС би било подкрепа и незабавно оттегляне на невролептиците, в PC това биха били бензодиазепини и електроконвулсивна терапия (14), има редица случаи, лекувани с оланзапин (7), рисперидон (11) или миртазапин (14). Стабилизаторите на настроението като литий могат да бъдат полезни, както в случая с нашия пациент, който е стабилен от 3 години.

Класическата психиатрия описва многобройни състояния, които поради ниската си честота или поради настоящите класификации им пречат да бъдат взети предвид при обичайната диагноза. Предполагаемото изкореняване на сериозни симптоми след появата на антипсихотични лекарства не изглежда приложимо в различен контекст както в нашата обстановка, така и в други страни, когато става въпрос за хора с трудности при достъпа до специализирани грижи. Въпреки интегрирането на психиатричната помощ в общите болници, тенденцията на различните медицински специалисти да разглеждат психофармакологичните лечения повече като причиняващи проблеми, отколкото като решения за тях, с неадекватни действия, чийто произход трябва да продължи да се установява.

Библиография

(1) Carroll BT, Kirhart R, Ahuja N, Soovere I, Lauterbach EC, Dhossche D, et al. Ново концептуално разбиране за кататонията и нова рейтингова скала. Психиатрия (Едгмонт) 2008; 5: 42-50. [Връзки]

(2) Carroll BT, Kennedy JC, Goforth HW. Кататонични признаци в медицински и психиатрични кататонии. CNS Spectr 2000 юли; 5 (7): 66-69. [Връзки]

(3) Parellada E, Araúxo A, Bernardo M. Диференциална диагноза на кататоничен синдром: по въпроса. Med Clin (Barc) 1991; 20: 597. [Връзки]

(4) Карол B, Yoho SD, Bottoms JM. Периодична кататония. Ann Clin Psychiatry 2011 2011; 23: 150-151. [Връзки]

(5) Hardwick SW, Strokes AB. Метаболитни изследвания в периодична кататония. Proc R Soc Med 1941; 24: 733-756. [Връзки]

(6) Monchablon A. Периодична кататония (остри ендогенни кататонии). Алкмеон 1991; 4: 566-586. [Връзки]

(7) Guzman CS, Myung VH, Wang YP Лечение на периодична кататония с оланзапин: доклад на случая. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 380. [Връзки]

(8) DSM-IV-TR Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. Барселона: Masson, 2002. [Връзки]

(9) Световна здравна организация. МКБ-10. Десета международна класификация на болестите. Психични и поведенчески разстройства. Мадрид: Медитор, 1992. [Връзки]

(10) Monchablon A. Невролептичен малигнен синдром (Невролептична злокачествена кататония) - лечението му с ЕСТ. Алкмеон 1990; 1: 5-38. [Връзки]

(11) Duggal HS, Gandotra G. Лечение с рисперидон на периодична кататония. Can J Psychiatry 2005; 50: 241-242. [Връзки]

(12) Карол BT. Универсалната полева хипотеза за кататония и злокачествен невролептичен синдром. CNS Spectr 2000; 5: 26-33. [Връзки]

(13) Benjelloun G, Jehel L, Abgrall G, Pelissolo A, Allilaire J. Остър кататоничен синдром след злокачествен невролептичен синдром. Encephale 2005; 31: 705-9. [Връзки]

(14) Yeh YW, Chen CY, Kuo SC, Wang TY, Wang HY, Chen CL. Лечение с миртазапин на периодична кататония при органично психично разстройство: доклад на случая. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010; 16: 553-554. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Ливия де Резенде Борхес
([email protected])

Получава се: 12/11/2011
Прието с модификации: 23.03.2012

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons