Диагностика, оценка на активността и стадия на хроничните чернодробни заболявания; оценка на резултата от лечението на някои чернодробни заболявания (напр. автоимунен хепатит) или свързана с лекарства хепатотоксичност (напр. метотрексат); диагностика на чернодробна цитолиза, причината за която не е установена чрез серологични тестове (напр. увреждане на лекарството, включително остър ход); диагностика на хепатомегалия с неизвестна причина; диагностика на треска с неизвестна причина (хистологично изследване и култура на биопсичния материал); оценка на състоянието на трансплантирания черен дроб или чернодробния статус на донора преди планираната трансплантация; диагностика на лезии, предполагащи неопластични метастази, ако първичният тумор не е известен или неговата диагноза не е възможна (препоръчително е да се препоръча биопсия с фина игла).

биопсия

1. Абсолютно : пациент без съдействие, съмнение за ангиом, добре васкуларизиран тумор, екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища, некорегирани нарушения на кръвосъсирването (тромбоцити INR> 1,5, продължително PT> 4 s), кистозни лезии (подозрения за кисти на ехинококи), липса на възможност за кръвопреливане за идентифициране на подходящата страна на биопсията с използване на перкусия или ултразвук.

2. Относително : асцит, голямо затлъстяване; хемофилия, чернодробна амилоидоза, десния плеврит или дясна поддиафрагмална инфекция.

В случай на нарушения на коагулацията, асцит или тежко затлъстяване, може да се извърши трансвенозна биопсия с по-голяма безопасност.

1. Често : болка в корема в десния горен квадрант или болка в дясното рамо (силната болка в корема може да е симптом на кървене или перитонит), малък интрахепатален или субкапсуларен хематом, който не изисква намеса, хипотония, свързана с вазовагален отговор.

2. Редки : тежко кървене, включително в плевралната или перитонеалната кухина, голям интрахепатален хематом (рискови фактори: чернодробна цироза, злокачествена чернодробна неоплазия); смърт, обикновено поради кървене в перитонеалната кухина (рискови фактори → по-горе), пневмоторакс, подкожен емфизем, хемобилия (кървене в жлъчните пътища), сепсис и септичен шок, пункция на съседни органи (бъбрек, панкреас, дебело черво, екстрахепатален жлъчен канал) или жлъчен мехур), перитонит (включително жлъчен), субдиафрагмен абсцес, интрахепатална артериовенозна фистула, руптура на иглата за биопсия.

60% от усложненията възникват в рамките на 2 часа след процедурата. Честотата на усложненията нараства с диаметъра на иглата и с броя на пункциите на черния дроб; е до 3 пъти по-голяма, когато вместо всмукателни игли се използват остри игли.

Подготовка на пациента

Информирано съгласие на пациента. На гладно. Изпити: ултразвук или други образни тестове на коремната кухина; Периферна кръвна картина с брой тромбоцити, INR, aPTT, фибриноген, кръвна група. Ако пациентът е на антикоагулантно лечение: прекъснете приложението на VKA и изчакайте, докато се получи нормален резултат от INR. Прилагайте последната профилактична доза LMWH 12 часа и терапевтичната доза 24 часа преди процедурата; прекъсвайте антитромбоцитни лекарства, ако е възможно 7-10 дни преди процедурата, но не прекъсвайте приложението на ASA при пациенти с висок сърдечно-съдов риск. Положение на пациента: легнало. Локална анестезия. Седоаналгезията може да се използва точно като ендоскопия, особено преди основната иглена биопсия.

След процедурата

След биопсията на сърцевината на иглата пациентът трябва да остане в покой и да се наблюдава в продължение на 6-12 часа. Наблюдавайте основните жизнени параметри за ≥6 часа: първите 2 часа на всеки 15 минути, следващите 2 часа на всеки 30 минути, след това на всеки 1 час. Ако се появят някакви симптоми на кървене (напр. Болка, бледност, слабост, хипотония) → направете спешно тестове (включително кръвна картина, коремна ехография).