ПРЕГЛЕД НА СТАТИИТЕ

PieloRM: нов инструмент в изследването на острия пиелонефрит в педиатрията

PyeloMR (PieloRM): нов инструмент в изследването на острия пиелонефрит при деца

Каролина Перес S 1

Ximena Ortega F. 1

Gonzalo Corral G. 1

1. Детски рентгенолог. Отдел за диагностична образна диагностика. Клиника Лас Кондес. Сантяго, Чили.

две. Магнитен резонанс на медицинския технолог. Отдел за диагностична образна диагностика. Клиника Лас Кондес. Сантяго. чили.

Обобщение: За да се определи наличието на бъбречно паренхимно засягане при инфекция на пикочните пътища при деца, настоящата тенденция е да се използват възможно най-малко инвазивни образни методи, свеждащи до минимум излагането на йонизиращо лъчение. Ядрено-магнитен резонанс се оказа полезен при разследването на остър пиелонефрит. Поради тази причина разработихме протокол за ядрено-магнитен резонанс (PieloRM), който позволява бързо, безопасно и неинвазивно да се открие възпалително възпаление на бъбречния паренхим, евентуални усложнения и съществуващи анатомични промени. Използват се T2-претеглени анатомични последователности и дифузия в аксиалната и короналната равнини в дългата ос на бъбреците, без интравенозен контраст или анестезия, с техниката на лишаване от сън, подслон и хранене при кърмачета и по-малки деца. Общата продължителност на изпита не надвишава 15 минути.

Ключови думи: PieloRM; Пиелонефрит; Остър пиелонефрит в педиатрията; ЯМР протокол

Резюме: Съвременната тенденция за определяне на засягането на бъбреците при инфекция на пикочните пътища при деца се счита за по-малко инвазивна и по-ниско облъчване. Съобщава се, че магнитният резонанс има полезен инструмент при подозрение за остър пиелонефрит. Разработихме бърз, безопасен, неконтрастен протокол за магнитен резонанс за откриване на възпалителни промени в бъбречния паренхим при деца. Усложненията и анатомичните промени също бяха възможни за оценка. Получени са аксиални и коронални Т2-претеглени изображения за анатомична характеристика и дифузионно претеглени изображения за представяне на бъбреците. Използвана е техника за хранене и увиване и лишаване от сън, без допълнителна седация или анестезия в 15-минутен протокол за общ преглед.

Ключови думи: Неусилена ЯМР; Пиелонефрит; Остър пиелонефрит в педиатрията; ЯМР протокол

Инфекцията на пикочните пътища е често срещана патология в педиатрията, но алгоритмите за изображения остават източник на противоречия. Ултразвукът (US) е рутинно първата модалност за изображения, но има променлива чувствителност и процент фалшиви негативи. Сцинтиграмата на бъбреците DMSA се счита за златен стандарт за демонстриране на остър пиелонефрит (ANP), но според настоящите международни насоки рутинната употреба не се препоръчва. Няколко проучвания показват полезността на ядрено-магнитен резонанс (MRI) при деца с ANP и през последните години някои публикации показват, че дифузионните последователности (DWI) са сравними със стандартните контрастиращи с гадолиний последователности в способността да се идентифицира паренхимно засягане на бъбречната функция при деца със съмнение за ANP 3, 4, 5, 6 .

Описание на техниката

За да се получи неинвазивен преглед, който бързо и безопасно открива наличието на бъбречно възпалително засягане, съществуващи анатомични изменения и евентуални усложнения, беше разработен MRI протокол (PyeloMR), без интравенозно контрастно вещество и без анестезия, използвайки лишаване от сън техника, подслон и хранене при кърмачета и малки деца. Това е особено полезно при пациенти с нарушена бъбречна функция и пациенти с трансплантация. Използвани са T2-претеглени анатомични последователности (T2W) и DWI последователности, както в аксиалната, така и в короналната равнина, наклонени към дългата ос на бъбреците. Общата продължителност на протокола не надвишава 15 минути. Подробностите за протокола са показани в Таблица 1.

Таблица 1: Параметри на придобиване. 1,5-тесла резонатор (Siemens Avanto Fit, Erlangen Erlangen, Германия) и намотки Spine 32 и Body 18 с паралелно придобиване.

изследването

Нормални находки в PieloRM

В T2W последователностите се оценяват нормалната дебелина и кортикомедуларната диференциация на бъбречния паренхим, в допълнение към конфигурацията на пиелокалицеалната система, като се откриват малформации или съществуващи анатомични промени. В DWI и ADC последователностите бъбреците показват хомогенен сигнал (Фигура 1).

Фигура 1: Нормален PieloRM. Коронални изображения отгоре и аксиални отдолу, в последователности на карти T2W, DWI и ADC. Може да се види нормалната и хомогенна дебелина на бъбречния паренхим, запазването на кортикомедуларната диференциация и липсата на промени в системата за събиране. В DWI последователностите бъбреците показват хомогенна интензивност на сигнала.

Находки за остър пиелонефрит в PieloRM

Обичайните промени в T2W последователностите са области на хиперинтензивност или хипоинтензивност, обикновено придружени от намаляване или загуба на нормална кортикомедуларна диференциация. В DWI последователностите промените винаги са хиперинтензивни в изображения с b-1000, свързани с намаляване на интензивността на сигнала в ADC картата. Те могат да бъдат фокусни, мултифокални, дифузни, едностранни или двустранни (фигури 2 и 3). Наличието на свързани находки също може да бъде открито, съществуващи паренхимни промени, като белези (фигури 4 и 5), или усложнения като образуване на периренална течност или абсцес (фигура 6). Възможността да се разграничат съществуващите лезии от белези от активните възпалителни огнища е едно от предимствата на PieloRM пред DMSA бъбречната сцинтиграма (Фигури 4 и 5).

Фигура 2: Фокална PNA. 13-годишен юноша с треска и съмнение за АНП. Под въпрос ултразвук. T2W изображенията показват 2 области на промяна на сигнала и намалена кортикомедуларна диференциация (стрелки). Те представляват ограничение за дифузия, като се представят като източници на увеличен сигнал в DWI изображения и нисък сигнал в съответния ADC.

Фигура 3: Мултифокална PNA, двустранна. 8-годишно момиче с 4-дневна висока температура и ненормален тест на урината. САЩ подозират широка двустранна ангажираност. T2W изображенията показват дифузна загуба на кортикомедуларна диференциация, с множество области на промяна на сигнала, предимно хипоинтензивна, двустранна. В DWI изображения те представляват ограничение с висок и нисък сигнал в съответния ADC.

Фигура 4: Десен ANP, съществуващ по-нисък полярен белег. 10-годишно момиче, анамнеза за везикоуретерален рефлукс, лекувано на 3-годишна възраст, втори епизод на ANP за 6 месеца. Обширни области на десни бъбречни паренхимни изменения, ясно видими в T2W като хетерогенни области с различен сигнал и загуба на кортикомедуларна диференциация, с висок сигнал в DWI и нисък сигнал в ADC. Долният десен полюс представлява зона на намаляване на дебелината с прибиране на контура спрямо изображението на белег (стрелки). Нормален ляв бъбрек.

Фигура 5: Двойна двустранна система, PNA долна двустранна система, с вече съществуващи белези. 7-годишно момиче с анамнеза за везикоуретерален рефлукс, лекувано в ранна детска възраст. Анатомичните изображения на T2W показват двойната двустранна пиелоуретерална система и наличието на области на изтъняване и прибиране на паренхима с белезист вид в двата долни полюса (стрелки). DWI изображенията и неговият ADC потвърждават малки възпалителни огнища предимно в долната лява система, отдясно, несвързани със съществуващ белег.

Фигура 6: Десен ANP с абсцеси. 8-годишно момиче, лаборатория и САЩ потвърдиха ANP, лош отговор на лечението. Изследването показва обширно дясно бъбречно паренхимно възпалително засягане, видимо като зони на дифузионно ограничение, в допълнение към 3 малки участъци от образуващи се абсцеси, една от които е показана на аксиалните изображения (стрелки).

PieloRM има своите основни показания при пациенти с клинично подозрение за ANP и отрицателна или неубедителна УЗ и при тези с ANP с необичаен клиничен ход или със съмнения за усложнения.

Потенциално проследяването на промените и появата на бъбречни белези може да се оцени по-рано, отколкото при DMSA, тъй като има анатомична корелация заедно с изображенията на DWI, прогресивно изчезване на възпалителния компромис и евентуално образуване на белег (Фигура 7).

Фигура 7: Десен ANP с абсцеси, еволюционен контрол. Същият пациент като на фигура 6, контрол на месец. Наблюдава се намаляване на дебелината на десния бъбречен паренхим и значителна регресия на възпалителния компромис, с прогресивно възстановяване на сигнала при DWI и ADC. Започват да се появяват области на изцеждане на паренхима с белези, особено по отношение на участъци от абсцеси, разрешени (стрелки).

PieloMR е полезен инструмент за идентифициране на бъбречни промени при деца със съмнение за APN. Основните му предимства са липсата на интравенозна пункция и йонизиращо лъчение при сравнително кратък преглед, което го прави по-добре поносим от децата и по-добре приет от медицинския екип и родителите.

1. Riccabona M. Изображения при детски инфекции на пикочните пътища. Радиол мед (2016); 121: 391. [Връзки]

2. Подкомисия по инфекции на пикочните пътища, Управителен комитет за подобряване и управление на качеството. Инфекция на пикочните пътища: Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на първоначалната ИМП при фебрилни бебета и деца от 2 до 24 месеца. Педиатрия (2011) 128: 595-610. [Връзки]

3. Vivier P. et al. ЯМР и подозрение за остър пиелонефрит при деца: сравнение на дифузионно претеглено изображение с подобрено с гадолиний T1-претеглено изображение. Eur Radiol 2014 януари; 24 (1): 19-25. [Връзки]

4. Rathod SB et al. Роля на дифузионно претегления ЯМР при остър пиелонефрит: проспективно проучване. Acta Radiol 2015 фев; 56 (2): 244-249. [Връзки]

5. От Pascale A. et al. Дифузионно претеглено ядрено-магнитен резонанс: нови перспективи в диагностичния път на неосложнен остър пиелонефрит. Eur Radiol 2013 ноември; 23 (11): 3077-3086. [Връзки]

6. Faletti R. et al. Дифузионно претеглено изображение и стойности на привиден коефициент на дифузия спрямо MR с контрастно усилване при идентифициране и характеризиране на остър пиелонефрит. Eur Radiol 2013 дек; 23 (12): 3501-3508. [Връзки]

Получава: 26 март 2018 г .; Одобрен: 24 април 2018 г.

* Кореспонденция: Каролина Перес/[email protected]

Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons

General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]