Пика по време на бременност: често подценявано разстройство

бременност

Лора Беатрис Лопес, Карлос Рафаел Ортега Солер, Мария Луз Пита Мартин де Портела

Школа по хранене. Медицински факултет. Университетът в Буенос Айрес ? Акушерска и гинекологична служба.

Болница д-р Д. Пароасиен. Клането. Провинция Буенос Айрес, - Катедра по хранене, Факултет по фармация и биохимия, Университет в Буенос Айрес

Ключови думи: Пика, геофагия, пагофагия, анемия и бременност

Пика по време на бременност: често подценяван проблем .

РЕЗЮМЕ. Пика е компулсивен прием на нехранителни вещества като земя, глина, креда, сапун и лед. Най-често срещаните форми на пика са геофагия или прием на земя и пагофагия или прием на лед. Описанието на този странен феномен датира от гръко-римската цивилизация. Разпространението му по време на бременност обикновено се подценява. Публикуваните данни разкриват разпространение между 8% и 65%. Разследванията от Латинска Америка показват разпространение от 23% до 44%. Все още не е ясно кои са причините, които предразполагат към пика, но те често са свързани с анемия или недостиг на желязо по време на бременност. Диагнозата му, която се състои само от разпит на бременни жени, обикновено се пропуска по време на пренаталната грижа, вероятно защото здравните специалисти нямат познания за това разстройство. Идентифицирането на пика при бременни жени би могло да допринесе за откриването на рискова група, когато е необходимо да се прилагат стратегии по отношение както на оценката, така и на хранителното образование.

Ключови думи: Пика, геофагия, пагофагия, анемия и бременност

Получено: 15.08.2003 Прието: 12-10-2003

Пика е нарушение на апетита, което се проявява чрез компулсивен и постоянен прием на вещества, които обикновено са нехранителни или с много малка хранителна стойност. Терминът pica произлиза от латинската дума за означаване на свраката или свраката, птица, принадлежаща към семейство гарванови, чието научно наименование е pica pica. Свраката е известна със своя ненаситен апетит и с това, че яде или „се опитва да яде“ широка гама от вещества, включително няколко, които не са храна (1).

Според енциклопедичния илюстриран речник на медицината на Dorland pica се определя като: "Актът на компулсивно ядене на хранителни вещества като лед, мръсотия, чакъл, боя, мазилка, глина, коса, нишесте за пране." Речникът по медицина, сестрински и здравни науки на Мосби добавя: „Това нарушение на апетита може да се появи при някои хранителни дефицити, по време на бременност и при някои форми на психично здраве“ (2) (3).

През историята са използвани различни термини, които се отнасят до тази практика, включително: пикация, пелация, псевдорексия, геомания, хапсикория, всички посочени с различна степен на специфичност към неконтролирания апетит към негодни за консумация вещества. Въпреки че пика се отнася строго до компулсивния прием на нехранителни вещества, също така е възможно да се наблюдава натрапчивата консумация на необичайно големи количества храна и това разстройство е наречено „пика за храна“ или „малация“ или „цита“, и няколко автори го включват в категорията на пика (4).

Определението за пика обаче трябва да се тълкува в контекста на културните модели на населението, благодарение на различните и възможни дефиниции на това, което се счита за храна. В четвъртото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-IV) пика е изключена от категорията на хранителните разстройства (5).

Еднообразна характеристика при тези с това разстройство е, че за разлика от свраката, която няма селективност в обектите, които включва, консумацията на нехранителни вещества в човека отговаря на специален подбор за определен елемент и това компулсивно предпочитание се запазва, докато бъркотията е обърната.

Това извращение на апетита не е скорошен проблем; поглъщането на негодни за консумация вещества датира от времето на гръцката цивилизация. През 40 г. пр. Н. Е. Вече е документирано използването на глина за лечение на болести или лечение на отравяне и са регистрирани няколко случая на това особено желание за поглъщане на негодни за консумация вещества. В неотдавнашния си преглед по въпроса Уойвод посочва, че именно на Хипократ се приписва първото описание на пика и споменава абзац, взет от неговите произведения: „Ако бременна жена изпитва желание да яде земя и я консумира, дете ще показва знаци за равенство ". От тези наблюдения може да се направи извод, че и гърците, и римляните са били запознати с това разстройство. В известна римска медицинска книга, написана от Корнелий Целз по време на управлението на император Тиберий, се предупреждава за потенциалните неблагоприятни ефекти, свързани с прекомерната консумация на нехранителни вещества (6) (7).

През 6-ти век по-ясно се вижда връзката между навика на пика и бременността и Аеций, лекар от двора на император Юстиниан I от Константинопол, представя първото описание на пика по време на бременност, като обяснява това от втори гестационен месец може да възникне разстройство, при което жената изпитва желание да консумира различни предмети като земя, яйчени черупки или пепел.

През 10 век Авицена отбелязва, че пиката се коригира чрез консумиране на „желязото, съдържащо се в хубавото вино“. Тъй като в средновековна Европа практиката на акушерството и гинекологията се е извършвала до голяма степен от акушерки, има малко документи, с изключение на книгата на Тротула, акушерка, която през 11 век в Салерно, в нея се описва, че ако по време на бременността жената консумира земя или креда, тя трябва да бъде инструктирана да яде бобови култури, приготвени със захар. (8).

В документи от 16 и 17 век пиката често се споменава като симптом, свързан с друга много разпространена по това време в Европа патология: хлороза. Това заболяване засяга предимно жени в пубертет. Характерните му симптоми са менструални нарушения, бледност, жълто-зелено обезцветяване на кожата, загуба на апетит, загуба на тегло и изразен сърбеж за нехранителни вещества.

Първото подробно и изчерпателно описание на пика както при млади, така и при бременни жени се споменава в книгата на Жан Либо, публикувана във Франция през 1582 г., труд, който се занимава със заболявания, засягащи жените. По това време имаше и няколко докторски дисертации, които се занимават с темата, сред тези автори се открояват приносите на Boetius - който подчертава лечението с желязо като терапевтично средство и Ledelius, който настоява, че е много важно да се определи основната причина за pica, за да научите повече за това заболяване. (8)

Разстройството продължава да бъде често срещано при жени с хлороза в Европа през 18-ти и 19-ти век и през този период се добавя приносът на изследователи, антрополози и лекари от колониите. Един от тези автори е Александър фон Хумболт, немски изследовател, който описва щуката за консумация на земя в племена от Южна Америка. Хумболт отбеляза, че коренните жители на Отомаците, живеещи на брега на река Ориноко във Венецуела, са трупали земя и са я запазвали като резерв за консумация в периоди на глад. Разстройството засяга и роби, които са работили на плантации, и притесняват собствениците на земя, които наблюдават, че тези работници, които консумират земя, постепенно отслабват, имат по-малка работоспособност и в крайна сметка умират. Поради тази причина те стигнаха до точката на проектиране на маски, които ги принудиха да използват, за да избегнат консумацията на земя.

Нехранителните вещества, които най-често се консумират по време на пика, са мръсотия или глина и нишесте за пране. Въпреки това, много капризно разнообразие от хранителни продукти може или не може да бъде погълнато, като хартия, изгорени кибрити, коса, камъни, пясък, въглища, сажди, цигарена пепел, нафтал, антиацидни таблетки, магнезиево мляко, сода бикарбонат., паста за зъби, замразени сурови картофи, сапун, креда и др. (9-13).

Между 1968 и 1969 г. Рейнолдс и Колтман изследват връзката между консумацията на извънредни количества лед при пациенти с диагноза анемия в две авиобази в САЩ. По-късно, през 1984 г., Haubrich определя това разстройство като една от формите на пика и го включва в своята класификация (14-18).

Името за различни специфични форми на пика е изградено от гръцката дума за консумираното вещество, последвано от суфикса фагия, който също произлиза от гръцката дума фагейн и означава „да се яде“. По този начин обичайните деноминации на щуката за земята са геофагия, а за ледената пагофагия. Под наименованието "полипикал" се разбира консумацията на повече от едно нехранително вещество през същия период (4).

Понастоящем се счита, че може да има вариации в веществата, които се консумират въз основа на промени в поколенията, които реагират на модификации в наличността на вещества в съответствие с околната среда и технологичните процеси. По този начин консумацията на суров ориз или замразени пържени картофи може да се счита за по-сложна и актуална форма на амилофагия, която да замести консумацията на нишесте за пране (8).

Погълнатите вещества, които в литературата са идентифицирани по време на практикуването на пика, са представени в таблица 1.

Вещества, консумирани по време на навика Pica, посочен в библиографията

PICA форма

Консумирано вещество

Нишесте за пране

Каутопиерофагия

Сурови замразени картофи

Земя или глина

Камъни, reboque

Цигарена пепел

Клечка за зъби

Неденоминационни форми

Шоколад *, сладолед *, плодове *, кисели краставички *, сол *

Каучук, кафе на зърна, вълна

Бакпулвер

Нафталенови таблетки

* В отклонени количества

Забелязано е обаче, че има силна и постоянна връзка между това разстройство и липсата на желязо в организма, но точната връзка между тези два фактора все още е неизвестна. Някои автори смятат, че анемията е резултат от пика, други вярват, че тя е причината.

Изследователите, които подкрепят теорията, че пиката е причина за анемия, се основават на факта, че поглъщането на вещества като земя или глина би възпрепятствало усвояването на хранителното желязо. Забелязано е, че глината има голяма способност за обмен на катиони, образувайки неразтворими съединения с желязо. Анемията също се дължи на заместването на храната от вещества, които я заместват, придавайки стойност за ситост, макар и без прием на енергия или микроелементи (51-52).

Все повече проучвания обаче предполагат, че изчерпването на запасите от желязо е произходът на пика и това разстройство е признато за един от характерните признаци на желязодефицитна анемия. Доказано е също, че добавките с желязо намаляват или спират навика на пика (15) (17) (23).

Edwars et al. Установяват значителни разлики в стойностите на серумния феритин между бременни жени с или без пика, като са по-ниски при първите. В последните изследвания Рейнвил наблюдава статистически по-ниски нива на хемоглобин при бременни жени с пика в сравнение с бременни жени без разстройство. В Аржентина също сме забелязали, че бременните жени с пика, в сравнение с група бременни жени със сходни социално-икономически характеристики, но без разстройство, са имали по-висок риск от дефицит на желязо (22) (37) (38).

Друга теория предполага, че дефицитът на хранителни вещества като желязо или цинк ще бъде отговорен за промените във функционирането на ензимите, регулиращи апетита. През 1972 г. Уолъс Браун излага две хипотези в опит да обясни навика на пагофагия, наблюдаван при анемични юноши. Този изследовател е забелязал, че приемът на лед се спира чрез добавяне на желязо преди коригирането на анемията; следователно предполага, че може да има някаква връзка в активността на железосъдържащи ензими като цитохром оксидаза, която се намира в устната лигавица и която намалява при изчерпването на минерала. От друга страна, той предложи, че промените в апетита могат да отговорят на намаляването на други зависими от желязо ензими на ниво централна нервна система. Същата хипотеза беше спомената от Sayeta в неговия преглед на различните причинно-следствени аспекти на pica (17) (26).

Предполага се също, че по време на бременност геофагията може да бъде свързана с облекчение на гаденето, тъй като обуславя увеличаване на слюноотделянето и промяна във вкуса и обонянието (26) (54).

Гейслер оцени по антропологичен подход мотивациите, които доведоха до геофагия при африкански жени, които представиха разстройството. Те описват тази практика като предимно женски навик, който е свързан с плодовитостта, размножаването, а също и с паразитоза, „слабост“ и „липса на кръв“. В тази общност геофагията е част от културните насоки и се приема като проява на женственост (56).

Геофагията е често срещана и сред местните общности на всички континенти. Поради високата си зависимост и контакт със земята местните хора често са изложени на риск да я консумират по невнимание. Според наблюденията на Anell, цитирани от Саймън, геофагията в местните общности може да бъде класифицирана в четири категории: приписване на лечебни свойства, като подправка, като заместител на храната в периоди на недостиг или като част от ритуални действия. Сред лечебните свойства, които примитивните общества са приписвали на земята, са използването му за лечение на епизоди на диария, предотвратяване на отравяне с риба или лечение на паразитни инфекции (42).

Психичните фактори също могат да повлияят на присъствието на пика и се предполага, че подобни извращения на апетита представляват несъзнателен опит за компенсиране на недостатъци; по този начин консумацията на земя или нишесте би задоволила определени индивидуални нужди като глад или социален стремеж. Много малко проучвания обаче са оценявали психосоциалните аспекти на пика. Бойл предполага, че повишеният стрес на майката може да е свързан с този проблем и споменава, че за няколко жени неспособността да консумират желаното вещество им причинява безпокойство, безпокойство или гняв. Едуардс също постулира, че може да има връзка между стреса на майката и практикуването на пика по време на бременност, заявявайки, че жените, които съобщават за разстройството през втората половина на бременността, са могли да бъдат изложени на стресови ситуации в началото на бременността и практиката на пика им е помогнала за да се успокои тази ситуация. Въпреки че няма конкретни съобщения за бременни жени, при деца с пика е наблюдавано по-високо ниво на психосоциални стресови фактори в сравнение с деца без разстройство (6) (22) (57).

В литературата има малко информация относно честотата на това хранително разстройство по време на бременност и неговите последици за здравето на майката и плода. Таблица 2 обобщава данните, публикувани през последните години относно наличието на пика по време на бременност в различни части на света. По-голямата част от информацията идва от САЩ, от калифорнийските региони, където най-характерните форми на пика са пагофагия и амилофагия. Цифрите за широко разпространение са регистрирани в Африка, засягащи 50 до 70% от бременните жени, изследвани в Кения.

Проучвания, които оценяват разпространението на пика по време на бременност