пикочна

Какво е пикочна литиаза?

Уролитиазата се състои от образуване на камъни (или камъни) в пътищата, които носят урина, от бъбрека до уретрата, през уретера и пикочния мехур. Думата изчисление се използва в медицината за означаване на камъни.

Можем да различим шест различни подвида камъни, като най-често срещаните са тези на калциевия оксалат (повече от 80%), последвани от тези на пикочната киселина и фосфата. Размерът може да варира много от милиметри (песъчинки) до камъни с повече от 10 сантиметра в бъбреците. Най-важният симптом, произведен от камъни, е бъбречната колика, която се появява, когато камъкът се движи по уретера и запушва бъбреците.

Диагноза

Тестовете за доказване на съществуването на уринен камък са обикновената коремна рентгенова снимка и рено-везикуларният ултразвук. Понякога е необходимо изследването да бъде завършено с тестове като КТ на корема или интравенозна урография, които позволяват по-добра визуализация на анатомията и размера и точното местоположение на камъните в пикочните пътища. За изследването и метаболитния контрол на уролитиазата е необходимо да се направи кръвен тест и 24-часов тест на урината. Съставът на камъка се определя чрез наблюдение под микроскоп и спектрометрия.

Лечение

Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна (ESWL) е предпочитано лечение за повечето литиази на всяко от нейните места, стига камъните да са малки и да не надвишават 2-3 cm. ESWL фрагментира камъка, който трябва да бъде изхвърлен от самия пациент.

Когато SWL е неефективен или не е показан, могат да бъдат извършени различни видове хирургични интервенции за решаване на проблема. Ако литиазата е в уретера, може да се извърши ендоскопска хирургическа операция тип уретероскопия. Когато камъкът е в бъбрека и размерът му е по-голям от 2-3 см, например при камъни от стагхорн, се извършва перкутанна нефролитотомия (PNL), чрез която се достига до вътрешността на бъбрека през областта лумбална. Лапароскопията е опция за специални случаи на камъни в уретера или бъбречното легенче. Днес в много малко случаи се прилага отворена хирургия. Камъните в пикочния мехур (литиаза на пикочния мехур) се лекуват с ендоскопски техники, но ако камъкът е обемен, може да се направи малък разрез в долната част на корема за отстраняване.

Има много малко ефективни лекарства за лечение на литиаза. Калиев цитрат е полезен за предотвратяване образуването на оксалатни камъни и за разтваряне на камъни с пикочна киселина. Диуретиците от тиазиден тип намаляват изхвърлянето на калций в урината (хиперкалциурия) и предотвратяват образуването на нови камъни в някои случаи.

За да се избегне образуването на нови камъни е да пиете много течности, особено вода. Става въпрос за постигане на диуреза от около 2-3 литра на ден. Избягвайте злоупотребата със сол по време на хранене, храни, богати на протеини (меса) и индустриални сладкиши са много полезни общи правила срещу всички видове литиаза.

Калциево-оксалатните камъни могат да бъдат избегнати, като приемате калиев цитрат и премахвате от диетата храни, богати на оксалати като спанак, магданоз, манголд, шоколад, черен пипер и ядки. При този тип литиаза можете да приемате храни с калций, като мляко и производни, тъй като е доказано, че неприемането им улеснява образуването на нови камъни.

Литиазата на пикочната киселина може да бъде избегната чрез повишаване на рН на урината чрез прием на натриев бикарбонат или калиев цитрат; и извършване на сериозни корекции в диетата (премахване на червено месо, морски дарове, месо от органи, колбаси и осолени меса, както и алкохол).

Магнезиево-амониев фосфат (струвит) литиаза, поради инфекция на урината, трябва да лекува инфекцията, за да предотврати повторното появяване на камъка. Подкисляването на урината с ацетохидроксамова киселина е възможна мярка, въпреки че поради токсичността на лекарството днес тя се използва малко.

При цистинова литиаза урината трябва да се алкализира с калиев цитрат и принудителен прием на течности и се прилагат специфични лечения като D-пенициламин или ацетозоламид, макар и с дискретни резултати.

Прогноза

В до 60% от случаите пациентите с литиаза ще имат единичен епизод на бъбречна колика, който никога повече няма да се повтори и няма да остави последствия. Пациентите с хронична пикочна литиаза са малцинство, но се нуждаят от множество интервенции за постепенно разрешаване на възникващите епизоди. Когато камъните причиняват бъбречна обструкция, те могат да променят функционалността на бъбреците.