фасциит

Плантарната фасция или апоневроза е слой от бяла фиброзна тъкан, която покрива пода на свода на стъпалото, от дъното на петата до предната част на ходилото на стъпалото, под главите на метатарзалите. Той се вмъква в тези кости и в калбнеума, стартирайки разширения, които достигат до дълбоките гънки на кожата, обхванати в мастната подложка на растението. Той също така представлява влакнестата обвивка на сухожилията на флексора, адукторното сухожилие на първия пръст във вътрешната област на петата и адукторът пети във външната част на петата.

Тази фиброзна структура може да бъде раздразнена от различни причини, сред които можем да цитираме като по-често затлъстяване или скорошно наддаване на тегло, прекомерна употреба при определени спортни дейности, използване на неподходящи обувки или прекомерна плантарна арка.

Появата на болка може да бъде коварна, бавна и може да засегне някоя от областите, на които на практика можем да разделим фасцията. С течение на времето той става по-локализируем, произвеждайки мъчителна и остра болка. Областта, която статистически създава повече проблеми, е разположена на петата в точка, малко по-напред от опората, в центъра на нейното варовито вмъкване.

По същество диагнозата е клинична, базирана на болката, съобщена от пациента и която може да бъде потвърдена чрез преглед, чрез натискане върху точките на вмъкване. Пациентът отчита характерен ритъм на болката. То е по-голямо в първите стъпки, сутрин (първите опори на петата са наистина болезнени) или след продължителна почивка и изчезва в леглото. Допълнителните тестове за изследване могат да предоставят известна информация в случаите на хронично, продължително възпаление, което е довело до структурни промени, като микрофибриларни разкъсвания или калцификация. Най-ясният случай се предлага от рентгенографския външен вид на петата, което не е нищо повече от напреднал стадий на възпалително-дегенеративния процес на плантарната фасция, който се проявява с калцификация, която засяга цялата проксимална инсерция на фасцията.

Най-разпространената популярна идея приписва на това стимулиране на качествата на остър предмет срещу стъпалото. В действителност това не е нищо повече от превод на силно развит процес, който се дегенерира и произвежда варовито отлагане от дълго време и силната болка не е свързана със самия камък, а с възпаление-дегенерация на плантарна фасция.

Лечението, което можем да приложим, следва логичната последователност на агресивността в нарастващ ред, започвайки от Медицинско лечение. Опитваме се да приложим най-малко агресивното лечение, за да прибягваме до по-висок мащаб, ако не постигнем желания резултат. Започваме с изучаването на възможните причини, породили фасциит, за да се опитаме да ги коригираме. Ето защо препоръчваме проучване на опората и анатомичната конформация на стъпалото, за да се опитаме да се преборим със структурни или динамични дефекти на походката с ортопедични стелки по поръчка.

Проучваме и други възможни причини, като технически дефект в спортния жест, наддаване на тегло, използване на неподходящи обувки и др.

След като причината за нараняването е разрешена, трябва да я лекуваме, тъй като, оставяйки се на естествената си еволюция, дискомфортът може да бъде постоянен и инвалидизиращ. Според нашия опит най-ефективното лечение е инфилтрация на кортикостероиди, смесени с местна упойка, но това е процедура, която не ни е симпатична. Трябва да се има предвид, че стъпалото е покрито с чувствителни окончания и че пункцията е по-болезнена, отколкото в други анатомични области. Когато други възможности са изчерпани и пациентът е предварително информиран за всички тези съображения, можем да прибегнем до инфилтрацията като най-ефективното средство за решаване на техния проблем.

Преди, докато дискомфортът е поносим, ​​можем да посъветваме физиотерапия, ултразвук и прилагане на ударни вълни (които също могат да бъдат болезнени и "малко" скъпи, въпреки че изглежда, че в значителен процент от случаите те са ефективни) процесът Независимо от приложеното лечение е препоръчително да се изпълняват ексцентрични упражнения и разтягане на фасцията и плантарните сухожилия.

В най-отчаяните и рефрактерни случаи прибягваме до хирургическа интервенция. В момента използваме перкутанната техника, която е много лесна за изпълнение и удобна за пациента. Под локална анестезия и флуороскопски контрол локализирахме варовитовата точка на вмъкване и разделихме фасцията, отделяйки я от костта, чрез точен разрез, само на няколко милиметра. Пациентът не влиза, той се прибира вкъщи след интервенцията. Трябва да се обясни, да, че фасцията изисква дълъг период на заздравяване, вероятно три или четири месеца, така че дискомфортът да изчезне напълно.

Оставихме за последно описанието на метод, който наскоро приехме: използването на скоба на глезена с подложка за крака и стабилизатор на Ахил. Говорим за Air-Heel, предлаган на пазара от Biolaster, който сме възприели след експерименти, тъй като го считаме за много полезно средство за борба с болката, генерирана от плантарен фасциит почти от самото начало на употребата му.

Когато стъпи, подложката действа като малка надуваема крушка за ахилесовия стабилизатор на гърба на глезена и долната част на крака. От една страна премахваме напрежението от фасцията, а от друга стабилизираме сухожилието. Двете структури могат да се разглеждат като структурна единица, която се отразява върху калканеуса, като скрипец, както се случва при сухожилието на квадрицепса и пателарното сухожилие.

Това е удобен инструмент, който създава усещане за подобрение при пациентите веднага щом започнат да го използват и който действа бавно, но прогресивно, докато дискомфортът изчезне в случаите, които могат да бъдат лекувани консервативно. Предлага се в три размера и може да се носи над чорапа и с всякакви обувки.