Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Chilena de Cirugía е орган за разпространение на Дружеството на хирурзите на Чили и публикува оригинални и непубликувани статии по медицински теми, по-специално статии за основни и клинични изследвания, прегледни статии, документи и други, като дава предимство на тези, свързани с хирургията и нейните производни специалитети. В допълнение се публикуват публикации, клинични случаи, писма до редактора, изображения и хирургия.

Индексирано в:

Web of Science чрез SciELO Citation Index; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Научна електронна библиотека онлайн (www.SciELO.cl); Издателство EBSCO; Имбиомед (www.imbiomed.com); ЛИЛАЦИ; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Представяне на случая
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

управление

Апендицитът е една от основните причини за консултация и операция в спешните служби. Той трябва да се лекува незабавно, тъй като може да еволюира към апендикулярна перфорация и заедно с това до перитонит или апендикулярен пластрон, с приблизително 10%, и увеличаване на заболеваемостта, като време на почивка или престой в болница. Понастоящем няма консенсус относно лечението на апендикулярния пластрон, следователно целта на тази работа е да подкрепи и популяризира отложената хирургическа алтернатива, в сравнение с медицинското управление, като най-подходящото лечение на апендикулярния пластрон.

Представяне на случая

Ученичка на възраст 8 години и 11 месеца беше насочена към болничната база Валдивия за болка в долната част на корема от 3-седмична еволюция, придружена от количествено трескаво усещане, повръщане и диария; диагностициран е аппендикулярен пластрон, който е избрал медицинско управление; еволюира благоприятно, освобождавайки го. При последващи прегледи беше планирана апендектомия и тя беше проведена успешно месеци по-късно. Биопсията на екстрахирания апендикс разкрива карцином на апендикса на целуса, така че изследването на удължаването на неоплазмата е започнало, без да се открият патологични находки.

Понастоящем управлението на апендикулярния пластрон зависи от лекуващия лекар и неговата или нейната преценка. Има предимства и недостатъци между избора на медицинско или хирургично лечение, било то незабавно или отложено; Сред предимствата на последното са предотвратяването на рецидивиращ апендицит и ранното откриване на апендикуларен карцином, както в представения случай, като по този начин позволява по-добра прогноза за пациента и се избягва използването на по-агресивни терапии.

Апендицитът е една от основните причини за консултация и операция в спешното отделение. Той трябва да бъде лекуван незабавно, тъй като може да се превърне в спукан апендикс и по този начин в перитонит или апендицеален пластрон, с приблизително 10%, и да увеличи заболеваемостта като престой или престой в болница. Понастоящем няма консенсус за лечението на апендикуларен пластрон, следователно целта на тази работа е да подкрепи и насърчи алтернативно отложено хирургично спрямо медицинско управление, като най-подходящото лечение на апендикулярния пластрон.

Момиче на 8 години и 11 месеца се консултира за болка в долната част на корема от триседмична еволюция, придружена от трескаво чувство, неопределено количество, повръщане и диария; Диагностициран е с астронемия на пластрон, която избира медицинско управление, развива се благоприятно и дава освобождаване от отговорност. При последващи контроли беше планирана апендектомия, която да се проведе успешно месеци по-късно. Биопсията на отстранен апендикс показа рак на апендикса, причина, поради която беше започнато разширено проучване на неоплазия без патологични находки.

Понастоящем управлението на апендикулярния пластрон зависи от лекуващия лекар и преценката. Има предимства и недостатъци при избора на медицинско или хирургично лечение, незабавно или отложено, като предимствата на последното включват предотвратяване на рецидивиращ апендицит и ранно откриване на апендицеален карцином, както в представения случай, като по този начин позволяват по-добра прогноза за пациента и избягване на използването на по-агресивни терапии.

Апендицитът, възпаление на червеобразния апендикс, вестигиална анатомична структура, е една от най-честите причини за остър корем, с прогнозна честота на 233/100 000 души и най-честата причина за хирургическа индикация в света за спешна коремна болест 1 .

Апендицитът без своевременно лечение може да еволюира в апендикуларна перфорация, генерирайки перитонит, по-сериозен субект; обаче, тялото може частично да контролира този процес, генерирайки апендикуларен пластрон (AP) в приблизително 10% от случаите 2,3, т.е. маса, образувана от тъкани в съседство с перфорираното приложение, ограничаващо инфекциозния процес, което допълнително увеличава заболеваемостта като продължително лечение, хоспитализация или време за почивка и прегледи, наред с други 2,3 .

Няма консенсус относно окончателното лечение на AP, тъй като може да се избере незабавно хирургично лечение спрямо първоначално медицинско лечение и възможна по-късно отложена апендектомия 4 .

Има голямо противоречие относно идеалния терапевтичен метод за AP 2,3,5–7; от една страна, като се има предвид броят на усложненията, които биха могли да възникнат при незабавна операция в сравнение с консервативното лечение, и от друга, дефиниране на последваща отложена апендектомия 3–13. Някои подкрепят тази тенденция, тъй като чрез запазване на апендикса съществува риск от рецидивиращ апендицит или рак на апендикула, въпреки това противниците предполагат, че тези събития ще се случат в нисък процент 3–13. Понастоящем няма консенсус по въпроса, което се доказва от многобройните научни публикации, подкрепящи и двете позиции 3–13 .

Целта на тази работа е да подкрепи и популяризира отложената хирургическа алтернатива срещу медицинско управление, като най-подходящото лечение за AP, гореизложеното, въз основа на клиничния случай на пациент с апендикуларен карциноид, опериран в болнична база Валдивия (HBV) Чили и последващ преглед на научната литература.

Представяне на случая

По време на хоспитализацията си той първоначално беше афебрилен, хемодинамично стабилен, без изпражнения, запазени звуци въздушно-течна, болка при палпация в RIF и хипогастриум и осезаема маса в RIF. Впоследствие тя еволюира благоприятно, като остава в добро общо състояние, без повръщане или треска, така че е взето решение пациентът да бъде изписан на 13 септември, след като е завършил 9-дневно интравенозно антибиотично лечение, като е бил асимптоматичен, със задоволителна поносимост към перорално хранене и представяне на изпражнения; тестовете показват бели кръвни клетки 6.160 клетки/mm 3 и CRP 0 mg/dl.

При изписване, относителна почивка в продължение на 15 дни, общ режим, амоксицилин/клавуланат 500/125 mg на всеки 8 часа перорално в продължение на 12 дни и контрол на 16 септември 2013 г. в Поликлиника за детска хирургия на HBV с изпити.

Проверка се извършва в Поликлиниката за детска хирургия на 16 и 30 септември 2013 г. без налични симптоми или патологични находки. Нов контрол беше зададен на 17 април 2014 г., когато педиатричният хирург предложи да се извърши планова отложена лапароскопска апендектомия, като я планира за 29 април.

След хирургическа интервенция, оперативната част се изпраща за изследване по патологична анатомия и пациентът еволюира с хемоперитонеум, като на следващия ден извършва нова интервенция за почистване на зоната и спиране на кървенето. Впоследствие се прилага интравенозно антибиотично лечение в продължение на 5 дни (ампицилин 800 mg на всеки 6 часа, гентамицин 160 mg на всеки 24 часа и метронидазол 300 mg на всеки 6 часа). Той напредва положително, изписвайки го на 5 май 2014 г. В Поликлиниката по детска хирургия е посочено последващо проследяване в резултат на биопсия на апендикс.

На 13 май резултатът от биопсията беше издаден с диагноза рак на апендикса на цекалната част на средно-дисталната третина от невроендокринния тип, степен на диференциация G1 (карциноид) с инвазия до субсерозата. На 19 май тя беше прегледана в Детската хематологична поликлиника, като реши да хоспитализира пациента в Детското отделение по медицина, за да извърши онкологично удължено проучване с хемограма, биохимичен профил, рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография на корема и таза, и октоотридна сцинтиграма.

Резултатите от онкологичните тестове за удължаване са отрицателни за метастатични огнища, поради което тя е изписана с периодични контроли в Детската хематологична поликлиника. Понастоящем без усложнения при последващото му проследяване.

Представеният клиничен случай разкрива проблема в управлението на AP, който в момента не е напълно дефиниран.

В нашата среда видът на терапията се оставя главно на преценката и опита на лекуващия лекар, с незабавна хирургическа интервенция или нехирургично или консервативно управление в рамките на възможностите. В последния има възможност за извършване на забавена апендектомия, когато острата картина се стабилизира, което също е в процес на обсъждане. .

Предимствата на незабавното хирургично лечение показват по-кратък престой в болница и следователно по-малко използване на ресурси, но представлява множество усложнения като нараняване на други вътрешности, инфекция на оперативната рана, абсцес на таза и необходимост от хирургична повторна намеса. Поради това тази опция не се счита за първа линия от повечето специалисти, които избират консервативно управление, за да избегнат споменатите неблагоприятни ситуации 9 .

Има някои мета-анализи, които подкрепят избора на медицинско срещу хирургично лечение в AP 4,5,8, но има центрове, в които се избира незабавна интервенция въз основа на голямата вероятност за рецидив (71%), нисък дял в последващите нагоре на пациентите и висока честота на злокачествени тумори 12 .

По отношение на усложненията при нехирургично лечение може да се спомене следното: неуспех на това, непълно дрениране или необходимост от допълнителен дренаж, инфекции, фистули, изискване за лапаротомия за дрениране на абсцеси и повтарящ се апендицит 9 .

Въпреки това, в дилемата за извършване на елективна апендектомия след консервативно лечение са представени 2 позиции. Тези, които подкрепят забавената апендектомия, се основават на избягване на рецидивиращ апендицит, който се появява по-често между 6 месеца и 2 години след острото събитие 3. Освен това, тази процедура дава възможност за търсене на заболявания като дивертикулит на Meckel, болест на Crohn или апендикулярни новообразувания 10 и ако такава вече е в ход, тя може да бъде изследвана по-рано. Тази процедура също има предимството да има минимални усложнения, тъй като се извършва при стабилен пациент, без остро заболяване 3 .

Професионалистите, които предлагат да не се извършват, се основават на факта, че броят на пациентите, които развиват заден апендицит и впоследствие апендикуларен рак, е минимален, като го смятат за интервенция, която увеличава хоспитализациите и използването на ресурси ненужно 9, въпреки това, апендикулярни тумори Въпреки че те са редки (0,2-0,5% от всички стомашно-чревни тумори), те са предимно злокачествена хистология.

В някои центрове се поддържа последната позиция, като интервенцията се планира между 8-12 седмици след появата на симптомите, което води до намаляване на хирургичните усложнения (33 до 7%), намаляване на инфекцията на мястото на хирургията (29 до 0% ), улесняваща лапароскопската апендектомия (22 до 74%), намаляване на хирургичното време и контрол на възможни злокачествени заболявания 3,10-12 .

Трябва да се отбележи, че диагнозата на апендикуларна неоплазия се извършва главно чрез хистопатологично изследване на следоперативния образец, тъй като 95% измерва по-малко от 1 cm по време на откриването; Освен това размерът на новообразуването е пряко свързан с риска от метастази, откъдето произтича и значението на ранното му изследване (фиг. 1). .

По време на апендектомия се наблюдава макроскопска маса от 4 × 6 cm, изпъкнала от червения апендикс. Силно подозрително изображение на апендикуларна неоплазма с висок риск от метастази.