Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

пневмон

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Днес обновеното и нарастващо значение на инфекциозната патология е общопризнато: поява на нови патогени, резистентни щамове, процеси с неизвестна досега клинична експресия, силно сложни състояния. В същото време клиничната микробиология и инфекциозни болести са претърпели голямо развитие в отговор на предизвикателството, породено от настоящата инфекциозна патология. Инфекциозни болести и клинична микробиология е официалната публикация на испанското общество SEIMC. Той отговаря на научната гаранция на това общество, двойната функция за разпространение на изследователска работа, както клинична, така и микробиологична, отнасяща се до инфекциозна патология, и допринася за непрекъснатото обучение на заинтересованите от тази патология чрез статии, ориентирани към тази цел и подготвени от Top оценени автори, поканени от списанието.

Индексирано в:

Индекс Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, CANCERLIT, SCOPUS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Основа. Ретроспективно проучване на клинично-епидемиологичните характеристики, лечението и развитието на 22 възрастни пациенти с варицела пневмония, диагностицирани през последните пет години.

Материали и методи. Диагнозата е установена въз основа на рентгенологични критерии в хода на варицелата. Събрани са данни за: бременност, анамнеза за предишен контакт с пациенти с варицела, основна патология и навик на тютюнопушене.

Резултати. Изследвани са 22 пациенти, 14 мъже и 8 жени, със средна възраст 31 години (диапазон: 22-40). Нито един пациент не е имуносупресиран, 16 (72,7%) съобщават за предишен контакт с пациенти с варицела, 19 (86,3%) са имали навик да пушат и никоя от жените не е била бременна. Всички пациенти са имали висока температура, 20 са съобщили за суха кашлица (90,9%), диспнея 16 (72,7%), болка в гърдите 9 (40,9%) и хемоптиза 5 (22,7%). Само 2 (9%) са имали рО2

Варицелата е обичайната форма на представяне на първичната инфекция на вируса варицела-зостер. Както е добре известно, това е заразно заболяване, обикновено доброкачествено, типично за детството (максимална честота между 2 и 8 години), което се проявява с обрив, треска и неразположение. Пневмонията е най-сериозното и често усложнение на тази инфекция, по-често се среща при възрастни и класически се свързва с висока смъртност при имунокомпетентни пациенти и още повече при имуносупресирани и/или такива с дихателна недостатъчност 1-6 .

Представяме 22 възрастни пациенти с варицела пневмония, подчертавайки клинично-епидемиологичните характеристики, лечението и развитието.

Пациенти и метод

Прегледахме ретроспективно случаите на варицела пневмония при възрастни, приети в Инфекциозното отделение на болница de Cruces, между юни 1994 г. и юни 1999 г. Диагнозата беше установена по клинично-рентгенологични критерии в хода на варицелата, определени от наличието на генерализирана обрив, характеризиращ се с наличие на макулопапули, везикули и струпеи в различни етапи на развитие, в контекста на фебрилно заболяване. От клиничната история са събрани данни, отнасящи се до анамнеза, изследване, лабораторни изследвания, рентгенология на гръдния кош, лечение, еволюция, история на контакт с пациенти с варицела, основна патология, бременност и навик на тютюнопушене.

Изследвани са 22 пациенти (14 мъже и 8 жени) с възрастови граници между 22 и 40 години (медиана 31 години). Честотата е 7 пациенти на 1000 приема в отделението. Осемнайсет пациенти са приети между месеците май-юни, като честотата е сходна през различните години, 16 (72,7%) се отнасят за предишен контакт с пациенти с диагноза варицела, 19 (86,6%) са пушачи и 22 са имунокомпетентни.

Нито една от 8-те жени не е била бременна. Обривът е започнал 1-6 дни преди постъпване, а треската между 2-8 дни (медиана 4 дни). При постъпване всички имаха обрив и треска, 20 съобщиха за суха кашлица (90,9%), диспнея 16 (72,7%), болка в гърдите 9 (40,9%) и хемоптиза 5 (22,7%). При физикален преглед бяха открити неприлепващи, безболезнени двустранни латероцервикални лимфаденопатии с диаметър по-малък от 1 cm в 31% от случаите и пукнатини при аускултация на белите дробове в 14 (63,3%). Почти половината от пациентите (45,5%) са имали pO 2> 80 mmHg при постъпване, между 60-80 mmHg 45% и pO 2 3. Двадесет пациенти (90,9%) са имали брой тромбоцити под 150 000/mm 3 и 12 (54,5%) са повишили аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата, като един случай надвишава 10 пъти нормалните стойности.

Всички пациенти са имали двустранно радиологично участие. Те са имали интерстициален 14 (63,6%) и микронодуларен 8 (36,3%) модел. Всички 22 пациенти са получили интравенозно лечение с ацикловир в доза 10 mg/kg/8 часа в продължение на 7-10 дни. Изчезването на треска е настъпило между 1 и 6 ден след началото на лечението (медиана 2,5 дни). Три пациенти развиват обратима остра бъбречна недостатъчност, продължаваща с ацикловир (дозата е коригирана към бъбречната функция), а други 3 изискват прием в Интензивното отделение (ОИТ) за дихателна недостатъчност, 1 от тях се нуждае от механична вентилация. Престоят в инфекциозното отделение варира между 6-24 дни (средно 9,8 дни), а средният престой в интензивното отделение е 9 дни. Всички пациенти са еволюирали задоволително.

Таблица 1 показва клиничните, терапевтичните и еволюционните характеристики на пациентите.

Най-честият рентгенологичен модел е нодуларен или интерстициален пневмонит, чието подобрение може да се наблюдава след няколко дни, въпреки че остатъчните лезии под формата на дифузни белодробни микрокалцификации понякога продължават в продължение на няколко месеца 14,16,20 .

Хистологично увреждането на белите дробове се състои от имунна реакция, характеризираща се с интерстициален пневмонит с мононуклеарен клетъчен инфилтрат, разрушаване на капилярния ендотел, интраалвеоларни ексудати и кръвоизливи, инвазия на стената на преградата от мононуклеарни клетки и възпалителни промени в бронхиолите 2,14 .

Лечението на варицела пневмония е интравенозно приложение на ацикловир 5-10 mg/kg/8 часа в продължение на 7-10 дни 14,29-32, заедно с мерки за кардиореспираторна подкрепа при тежки случаи. Някои автори 5 предполагат, че при здрави възрастни с варицела пневмония ранното приложение на това лекарство намалява температурата и тахипнеята, като води до подобряване на насищането с O2. Въпреки това, при тежки случаи ефикасността на ацикловир е противоречива 5,6,9,33 по такъв начин, че резултатите, получени при пациенти, лекувани преди и след ацикловир, не са били убедителни 34 и доказателство за това е, че смъртността остава постоянна въпреки въвеждането на ацикловир 7. Някои автори смятат, че по-голямата ефикасност на ацикловир би съответствала на по-малко сериозни пациенти, особено на тези, които не се нуждаят от механична вентилация 5,6. Въпреки тези съображения обаче употребата на ацикловир понастоящем се признава и препоръчва 29. Ние лекуваме всички пациенти с варицела пневмония с интравенозен ацикловир, независимо от техния имунен статус, независимо дали имат респираторни симптоми.

В литературата има малко опит за употребата на кортикостероиди при тези пациенти. Група автори са събрали ретроспективно своя опит при пациенти с тежка варицела пневмония, някои от тях, в допълнение към ацикловир и широкоспектърни антибиотици, са получавали кортикостероиди. Общият брой на пациентите е 15, а кортикостероидите са приложени при 6. Въпреки че поредицата е малка, резултатите са обнадеждаващи. При пациентите, получавали кортикостероиди, клинично-рентгенологичното подобрение и белодробният обмен на газове са по-бързи, продължителността на престоя в отделението за интензивно лечение и няма смъртни случаи 35. Може би благоприятният ефект на кортикостероидите се получава, тъй като пневмонитът е по-свързан с отговора на гостоприемника, отколкото със самата вирусна активност, а кортикостероидите, приложени рано, биха действали чрез модифициране на възпалителния отговор 36 .

За разлика от други страни 37,38, в нашата среда ние не знаем честотата на пациентите с варицела, които са хоспитализирани, и също би било интересно да се знае честотата на варицела пневмония при възрастни. И накрая, коментирайте, че смятаме, че е препоръчително да се направи рентгенология на гръдния кош на всички възрастни с варицела, независимо дали имат респираторни симптоми или не.