Четвъртък, 28 май 2020 г. - 08:00
двайсет публикувани новини
Съществува набор от заболявания, които засягат перианалната област, някои по-сложни от други, които обикновено изискват вниманието на специалист-проктолог. The хемороидална патология е най-често срещаното, но малко по-непознати са анални фисури, абсцеси и фистули, което може да се случи с различна степен на тежест. Те са разстройства, които често се претърпяват в мълчание от срам или скромност и това причинява станат хронични или прогресират поради липса на грижи. При здрави хора те могат да бъдат предотвратени избягване на заседнал начин на живот и със Здравословна диета.
„Не осъзнаваме важността на перианалното здраве, докато не се появят редица промени, които не са сериозни, причиняват болка и брутално обуславяне на ежедневието”, По думите на Purificación Calero, хирург от Колопроктологичния отдел на Университетска болница Санта Лусия де Картахена, което гарантира, че „пациентът с проблем в ануса трудно може да мисли за нещо различно от неговото болка, сърбеж, парене или загуба на кръв”. И е, че тези заболявания, които обикновено се прикриват, причиняват симптоми, досадни достатъчно, за да предотвратят социалния живот и/или да насърчат отсъствие от работа.
Около ануса има много патологии, от инфекции, предавани по полов път, до различен сърбеж, до анална болка (прокталгия) с различни причини, включително някои ракови заболявания и най-лошото последствие: фекална инконтиненция. Но тук ще говорим само за перианални фисури, абсцеси и фистули.
Паника от тоалетната
The перианални фисури, отворени рани, които могат да се появят около ануса, те не са сериозни, но са много болезнени и им е трудно да се излекуват поради деликатността на перианалната тъкан, а също и поради мускулното разтягане, което отстъпва на фекалния болус. Това многократно прекъсва заздравяването, отваря отново раната с болка, сърбеж и малко кървене, причинявайки порочен кръг всеки път, когато пациентът седне в тоалетната. „Болката и сърбежът могат да продължат до 2 и 3 часа след изхождането, причинявайки ужасна паника в банята“, обяснява Калеро.
Защо се появяват тези рани? Няма конкретни причини, но има някои задейства които ги облагодетелстват, като повтарящи се епизоди на запек, анален секс или понякога точно обратното: диарийни епизоди които в крайна сметка дразнят ануса. „Това, което знаем, е защо се образува пукнатината. От една страна, сфинктерът на ануса се свива много поради болка, става хипертоничен (с преувеличено напрежение) и затруднява изпражненията; а от друга, не достига достатъчно кръв, за да заздравее раната ”, казва хирургът.
Стандартното лечение на остри фисури (с продължителност по-малко от 4-6 седмици) може да започне с a промяна на диетата, увеличаване на приема на фибри и течности за омекотяване на изпражненията и с облекчаване на болката. Когато това не е достатъчно, a вазодилататорен мехлем, на основата на нитроглицерин, който отпуска сфинктера и благоприятства пристигането на кръв. И накрая, ако това не даде резултат, преди пристигане в операцията се пробва с ботулинов токсин.
„The ботокс парализира мускулите на ануса и подобрява хипертонията на мускула. Предимството е, че продължава два месеца и проблемите, които биха могли да възникнат, като например епизод на инконтиненция, са обратими “, казва Калеро, въпреки че възразява срещу това "Не е панацеята", И ако всички тези стъпки се провалят, можете да отидете на хирургическа интервенция. Това е успешно в 90% от случаите, но не е без усложнения, тъй като когато сфинктерът е разделен, за да го отпусне, има риск от инконтиненция.
Хирургът уточнява, че в случаи на силна болка, която не може да бъде лекувана, на първо място се използва операция. "Това е много благодарна операция, защото пациентът влиза в операционната с много болка и когато се събуди от упойката, е като нов".
Хроничните пукнатини са тези, при които под раната обикновено се появява малък абсцес и това ни принуждава да преминем директно към хирургично лечение. Калеро подчертава, че често се напуква се бъркат с хемороиди и хората се самолекуват "с коренно различно лечение, което изобщо няма полза".
Онзи „гранит“, който се зарази
Абсцесът е събиране на гной в органичната тъкан. Това не е просто всяка пъпка, която засяга кожата само повърхностно, която не боли твърде много и може да изчезне сама. Ако забележим в която и да е област на перинеума (тазовото дъно) малка болезнена бучка, гореща и дори трескава, винаги трябва да ходите на лекар, преди инфекцията да се влоши и да не приемате антибиотици без предварително преглеждане от специалист проктолог. „Абсцесът винаги е по-дълбок от малка заразена киста или a хидраденит (възпаление на потните жлези в слабините), което е неусложнено. И ако се появи в перианалната област, винаги трябва да се изключи подлежаща фистула ", предупреждава Калеро.
90 процента от перианалните абсцеси възникват след възпаление на жлезите в близост до ректума, в който се натрупва гнойна течност, която се опитва да се отцеди през отворите в кожата, понякога дори комуникация между ректума, ануса и кожата (фистула). Известно е, че има известна наследствена тенденция към този вид абсцес и че те са по-чести при младите мъже, отколкото при жените, заедно с други предразполагащи фактори: Захарен диабет, имуносупресия, анален секс и възпалително заболяване на червата (Crohn's).
В някои случаи абсцесът се оттича (или се източва от хирурга) и зараства правилно; при други гнойът следва ненормален път, който може да засегне различни анатомични области. В аналния канал има два околни сфинктерни мускула, вътрешен и външен. Когато джобът на гной е разположен между двете, това е интерсфинктеричен абсцес; ако е навън, се нарича исхиоанален абсцес, а ако се намира в най-вътрешната област - субмукозен абсцес. Но най-често срещаният тип е перианален абсцес, който се намира под сфинктерите, в областта най-близо до кожата и който може да се превърне в анална фистула.
„Сложността на абсцеса се характеризира с участието на сфинктерите и тяхната дълбочина. Тези, които засягат няколко влакна на външния сфинктер, са склонни да се решават спонтанно или ние правим малък разрез в дренажната зона “, казва Калеро, предупреждавайки, че е по-добре да не се прави агресивна операция, за да се избегне увреждане на сфинктерите и да се увеличи рискът фекална инконтиненция. Честотата на рецидиви на абсцесите е доста висока, особено когато отдолу има фистула, която може да остане затворена за известно време, но да се активира отново с нови инфекциозни точки.
Лечение на анална фистула
Аналната фистула се счита за хронична фаза на същото гнойно заболяване като абсцеса, което може да се превърне в фистула и няма лекарства за нейното разрешаване. Ето защо е толкова важно контролирайте перианалните абсцеси рано, предотвратяване на гной да следва път към кожата в търсене на дренаж, понякога чрез непредсказуеми усуквания или тунел, пълен с препятствия.
Всички фистули имат вътрешен отвор, път и външен отвор. Когато перианалният абсцес се опитва да се отцеди, той създава тунел вътре в аналния канал (вътрешен отвор), който обикновено минава между сфинктерите и междусфинктеричното пространство, до текат директно в кожата (външен отвор). Това би било най-често срещаният път, но има фистули, които пресичат както сфинктери, така и други, които се издигат през пространството между сфинктери и след това се спускат в кожата. Те са по-редки и трудни за лечение.
Лечението на фистулата е един от най-сложните подходи в проктологията, тъй като съществува висок риск от инконтиненция. „Трябва да прецените пациента много добре, защото всички хирургични техники имат риск или от рецидив, или от инконтиненция. По-добре е да останете кратко, защото винаги можем да се намесим отново, отколкото да правим агресивна операция, за да почистим колкото е възможно повече и да предизвикаме фекална инконтиненция ”. Факторите, свързани с рецидив на аналната фистула, изброени от този експерт, са: млад мъж, сложна фистула, регион близо до сакрума, подкова пътека засягащ както седалището, така и предишна непълна операция.
Според Калеро за лечение на обикновена фистула е достатъчно да се отвори тунелът, но сложните фистули, които са особено тези, които се появяват при болестта на Crohn и могат да създадат сложни лабиринти, имат и други хирургически алтернативи, за да се избегне повторна инфекция. Единият от тях се състои в поставяне на сетон (вид силиконов кабел), който поддържа канала обучен и сигнализира за преминаването на гнойни течности, като им пречи да търсят други изходи и възникващи нови абсцеси.
Други лечения за сложна фистула се състоят в пълненето й със стволови клетки, които преди това са получени от самия пациент, но вече се предлагат на пазара като лекарство и успява да излекува до 50 процента от най-трудното, без риск от инконтиненция от операция. Може да се направи и опит за източване на фистулния тракт и затваряне на сфинктерите, които са били разделени, за да се получи достъп до него. А в други моменти дори всяка част от пътуването се третира по различен начин.
„Удобно е картата на фистуларния тракт да бъде проучена преди интервенцията чрез ултразвук или резонанс, но понякога не можем да направим задълбочено изследване на ануса, докато пациентът не заспи в операционната. Всъщност могат да се появят вторични пътища, които не сме виждали и трябва да решим горещо ", уточнява хирургът, като заключава, че„ винаги трябва да се грижите за сфинктерите, сякаш са направени от злато".