Индукцията на труда (ИРП) е започване на раждане чрез медицински или механични процедури преди спонтанното започване на раждането. (1) Това е една от най-честите интервенции в акушерството и практиката му, в рамките на европейския обхват, варира между 6,8% и 33,0% от всички бременности. (2) В допълнение, има нарастваща тенденция в използването му при по-ниски и по-ниска гестационна възраст. (3) Тази процедура има не само важни последици за здравето на майката и плода, но също така пряко засяга структурата на грижите поради претоварването на работата и използването на ресурси, както и в опита на раждането от жената. (1)

PID се свързва с увеличаване на усложненията в сравнение със спонтанното раждане (4-6), подчертавайки практиката на по-голям брой цезарови сечения. По-конкретно, след като останалите фактори бъдат контролирани, 20% от всички цезарови сечения се приписват на PID. (7) В допълнение, PID също представя по-лоши резултати, когато завършва с цезарово сечение в сравнение със секцио без раждане (8).

материали и методи

  • Майка: глобална майчина възраст (години), категоризирана майчина възраст (≤20 години, 21-34 години, ≥35 години), глобална майчина височина (cm), категоризирана майчина височина (2), категоризиран ИТМ (41s).
  • Свързано с гинеколога, който посочва цезарово сечение: възраст на гинеколога (45 години), пол и лична честота на цезаровите сечения, извършени спешно от отговорния гинеколог през този период.


Статистически анализ.

Първо, беше извършен двувалентен анализ между потенциалните фактори за прогнозиране, като се използва съответно тестовете Chi-Square и/или Student's t за качествени или количествени променливи. От тях бяха избрани тези асоциации с р-стойности (31.) Този модел е конструиран с помощта на процедурата за обратно въвеждане (RV на SPSS). След това моделът беше калибриран с помощта на теста Hosmer-Lemeshow. Впоследствие прогностичният капацитет беше изследван чрез ROC крива (работни характеристики на приемника).

валидиране


Променливите, свързани с резултата от раждането (р-стойности 35 години

(21-23; 25-29; 32) От тях само моделът на Peregrine et al. (26), състоящ се от паритет, височина на майката, ИТМ и дължина на шийката на матката чрез ултразвук, представи малко по-висок капацитет за прогнозиране от нашия модел с 83%. Въпреки това, по-късно беше потвърдено от Verhoeven et al. (33) и от Bertossa et al. (34) и неговият предсказващ капацитет е намален съответно на 76% и 59%.

По отношение на факторите, съставляващи модела, откриваме, че височината на майката и ИТМ са фактори, ясно свързани с цезарово сечение и тяхната връзка е линейна, колкото по-малка е височината и колкото по-висок е ИТМ, толкова по-висока е цезаровата секция. В нашата работа решихме да категоризираме тези променливи, за да опростим модела, представяйки височина по-малка от 170 см и ИТМ по-голяма или равна на 30 като най-предсказуемите гранични точки. Въпреки че прегледаните проучвания показват различни гранични точки, всички установяват клинично значима връзка както за ИТМ, (20; 22; 23; 26; 28; 29; 32), така и за височина. (21; 22; 25; 26; 32 ).

Както в нашата работа, така и в други изследвани модели (9; 10; 12; 18; 20-23; 26-29; 32; 35) паритетът несъмнено е най-важният фактор за предсказване заедно с теста на Бишоп. В нашето проучване бременните жени с недоносени плодове имаха вероятност да завършат с цезарово сечение в коригирания модел, пет пъти по-високи от многородените жени.

Друг релевантен предиктор в публикуваните модели беше оценката на теста на Бишоп при постъпване в болница и в началото на дилатацията, откривайки по-голяма вероятност за вагинално раждане с по-висок резултат. Тестът на Бишоп е изследван в голям брой проучвания, консултирани по PID. (9-16; 18-21; 23; 25; 27; 35; 36) За повечето от тях целта беше само да се сравнят с измерването на ултразвуковата дължина на шийката на матката в прединдукцията на раждането, за да се определи вероятността на цезарово сечение. (9-16; 18-20; 37; 38) В някои от тях е установено предимство на измерването с ултразвук над теста на Бишоп. (9; 10; 12-14; 16; 18; 20; 37; 38) Въпреки това, Hatfiel и сътр. (39) публикуват систематичен преглед през 2007 г., където стигат до заключението, че ултразвуковото измерване на шийката на матката не е добър предиктор за резултата от раждането и през 2013 г. друг систематичен преглед разглежда този показател с лоша предсказваща способност. В допълнение, канадски насоки за клинична практика продължават да препоръчват оценка на теста на Бишоп при предварителна индукция. (41)

Следователно, понастоящем, макар и да не се счита за добър предиктор на раждането сам по себе си (42), моделите, които включват теста на Бишоп в сравнение с ултразвуковото измерване на шийката на матката, ще имат повече възможности за приложимост и валидиране, тъй като това може да се използва при всякакви обстоятелства. Измерването на цервикалната дължина обаче изисква обучение и необходимо оборудване.

Що се отнася до гестационната възраст, беше забелязано, че фетусите с повече от 41 седмици и особено с по-малко от 37 седмици са по-склонни да имат цезарово сечение. Този предиктор също е включен в моделите PID от няколко автори. (29; 32; 37; 38)

Продължавайки с феталните фактори, съставляващи модела, откриваме връзка между риска от цезарово сечение и макрозомия. Въпреки че е бил използван само в Isotno et al. (25), той е включен в други проучвания като рисков фактор за цезарово сечение (25; 43-46)

Що се отнася до феталния секс, само Smith et al. (32) взе това предвид. В нашето проучване мъжките фетуси са имали 7,6% по-висок риск от цезарово сечение, отколкото женските. Това откритие може да се дължи на по-добрата способност за адаптиране към стреса на раждането при последното, с няколко проучвания, които съвпадат с тази находка. (46-48)

Един от най-важните аспекти на нашата работа е включването за първи път на цезаровото сечение на отговорния гинеколог като предиктор. Вероятността за раждане също е обусловена до голяма степен от здравни грижи или професионални фактори. Тези фактори могат да допринесат за голямата вариабилност в изпълнението на цезарово сечение между държави, центрове и дори сред специалистите на дадена служба. (49-51) Следователно всеки модел, който не отчита този източник на променливост, може да е непълен. Този аспект от своя страна е основната сила и слабост на работата. Сила, тъй като разглеждането на тази честота може да направи този модел може да се използва в други центрове с различни характеристики на грижи и слабост, тъй като честотата на цезарово сечение за всеки гинеколог може да не е налице, въпреки че в този случай тя може да бъде заменена от скоростта на цезарово сечение в центъра. Въпреки това ограничение, ние проведохме няколко модела, пропускащи различни предиктори поради възможността тази информация да не е налична в работните центрове, така че да може да бъде приложена при най-голям брой обстоятелства (Таблица 5).