Подготовка за транссфеноидална трансназална ендоскопска хирургия и следоперативни грижи

Преди операцията

Неврохирургът ще назначи всички така наречени предхирургични прегледи от вас в амбулаторния кабинет. Това са минимално:

подготовка

  • Рутинни кръвни тестове, включително коагулограма и тромбоцити.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош (предна и профилна).
  • ЕКГ с хирургичен риск, извършен от лекар кардиолог.

Освен това, в зависимост от медицинската история на пациента, може да са необходими други предхирургични изследвания (например дихателна спирометрия, ако пациентът е тежък пушач, специални хематологични изследвания при пациент с нарушения на кървенето, тест за стрес упражнение в случай на коронарна история и др.). Неврохирургът ще разгледа искането за тези проучвания при всеки пациент по-специално.

В деня на операцията е много важно пациентът да донесе всички проведени досега изследвания, както предхирургичните изследвания, така и хормоналните изследвания, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и зрителното поле. Всички изрядно подредени и индивидуализирани.

Когато е предвидена трансназална ендоскопска операция за тумор на хипофизата, пациентът е приет същия ден като операцията и не изисква никакъв вид специална подготовка; С изключение на общо гладно от 8 часа, което е необходимо, за да може да се извърши анестезията. Във всеки конкретен случай неврохирургът може да ви позволи да вземете с малка глътка вода обичайното лекарство, което пациентът получава ежедневно преди операцията (например дневния антихипертензивен препарат).

Видът на анестезията е винаги общ, тоест пациентът е напълно заспал, без да чувства болка и с тръба в дихателните пътища, за да поддържа дишането механично.

Може да се наложи поставяне на пикочен катетър по време на операцията, за да се контролира диуретичният ритъм по време на операцията.

Всички пациенти редовно получават интравенозен антибиотик профилактично по време на индукция на анестезия, а също и 100 mg хидрокортизон преди операция, 100 mg по време на операция и 100 mg през първите 24 часа след операцията.

След операция и до изписване от болница

След като пациентът се възстанови от обща анестезия, неврохирургът ще извърши неврологична оценка и ще коментира как е протекла операцията. Също така, те ще предоставят доклад за хирургичния акт на своите роднини.

След като анестезиологът и неврохирургът го обмислят, пациентът може да напусне операционната и да отиде в интензивно отделение или в отделна стая, в зависимост от всеки конкретен случай. Веднъж там можете да видите роднините си.

Общият болничен престой е приблизително 72 часа.

Най-общо, първият следоперативен ден може да бъде прекаран в интензивно отделение или в общо помещение, в зависимост от всеки конкретен случай. От втория ден нататък пациентът се прехвърля в обща стая и носните тапи се отстраняват. Това е много прост и безболезнен акт, който се прави в същата стая, където е пациентът. Пациентът също се проверява за изтичане на цереброспинална течност от носа (CSF фистула). На третия ден, ако всички клинични контроли и рутинни тестове са в ред, изписването е правдоподобно.

След изписване от болница

Много е вероятно след операцията пациентът да се чувства уморен. Препоръчително е да бъдете придружени от член на семейството поне седмица след операцията, да си почивате и да избягвате усилията. Неврохирургът ще инструктира пациента да не полага силни дихателни усилия през носа (да не „духа“ носа) и да избягва прекомерно излагане на топлина (много горещи вани или поглъщане на храна при висока температура). Целта на тази грижа е да се избегнат нежелани кръвотечения от носа (епистаксис). Може да се предложи диета, богата на фибри, или ако е необходимо, ще се посочи някакъв вид слабително, за да се избегне запек и големи усилия за евакуация.

По отношение на лекарството, което да приемате у дома, е важно да знаете, че повечето пациенти, оперирани от тумор на хипофизата, се лекуват с 30 mg хидрокортизон по време на изписването и трябва да продължат да го приемат, докато ендокринологът не реши да го спре или да промени дозата.

По отношение на други видове лекарства, които трябва да се приемат, това зависи от всеки конкретен случай. По този начин може да се окаже, че на определен пациент се предписва десмопресин ацетат, който се използва за контрол на безвкусен диабет. Ако съществува хипотиреоидизъм, ще бъдете инструктирани да приемате левотироксин. Също така, ако ендокринологът го прецени, може да се наложи пациентът да продължи с обичайните си лекарства за хормонален контрол (каберголин, октреотид или друго). И накрая, в някои случаи неврохирургът посочва ацетазоламид, който се използва за инхибиране на производството на цереброспинална течност в случаите, когато рискът от следоперативна фистула трябва да бъде сведен до минимум.

Първите прегледи от амбулаторните клиники при неврохирурга и ендокринолога след изписването от болницата ще отнемат между 7-10 дни. Там ще бъдете клинично оценени и ще поръчате рутинни кръвни изследвания. Около третата седмица след операцията пациентът ще бъде рецитиран в кабинета за оценка на патологичния резултат от тумора (биопсия). На тази консултация може да бъдете помолени за по-специфични хормонални тестове, ЯМР на хипофизната жлеза и зрително поле (ако е необходимо). Всички тези проучвания да се извършват само на третия следоперативен месец.

След 30 дни след операцията пациентът може да се върне на работа без ограничения и след 90 дни може да започне с физическа активност.