Това е едно от най-честите състояния в световното население и се счита, че фактори като кератиноцитите на пилозабелния фоликул, мастната жлеза и анаеробна бактерия, Propionibacterium acnes, се намесват в развитието му.
Понастоящем акнето се счита за възпалително заболяване на пилозния фоликул; има тенденция да се включи в спектъра на автовъзпалителните заболявания, нова категория състояния, свързани основно с вродения имунитет, която включва основно болестта на Бехчет, саркоидозата и болестта на Crohn.
Хиперсебореята е първоначалната проява на акнето и може да предшества появата му с няколко години. Характеризира се с блестящ външен вид на кожата без прекомерно изпотяване, което преобладава в средната повърхност (челото, върха на носа, бузите и брадичката). В някои случаи външният вид на кожата изглежда нормален; се наблюдава само поява на разширени пори, главно на носа или горната част на скулите. Микрокомедон се счита за първата лезия на акне, хистологично и клинично невидима лезия, която ще породи клинични прояви.
Комедото или черната точка или отвореното комедо съответства на рогова запушалка с диаметър 1-3 mm, съставена от себум и кератин, които пречат на инфундибуларния отвор. Черният външен край съответства на окислени мастни и меланинови отлагания от инфундибуларния епител, заобикалящ комедото. Често придобива външен вид „макрокомедон“ на върха.
Микрокистата или „бялата точка“ или затвореното комедо е белезникава папула с диаметър 2-3 mm, поради натрупването на себум и кератин в затворен инфундибулум. Микрокистата често е невидима, но може да бъде демонстрирана чрез разтягане на кожата. Той може да еволюира в отвора извън кожата или в пробив в околната дерма. Присъствието на П. акне благоприятства възпалението му и следователно еволюцията му към пустула или папула.
Папулата е възпалителна лезия, която може да се появи от ново или е следствие от възпаление на микроциста, понякога след манипулация. Това е малко червено, затворено и понякога болезнено възпаление, което еволюира към спонтанна реабсорбция или към пустула.
Пустулата представлява папула с гнойно съдържание отгоре. Появата на няколко входящи пустули без папула или микроциста трябва да доведе до съмнение за фоликулит, причинен от грам-отрицателни микроби, което трябва да бъде потвърдено от бактериологична проба.
Възелът обикновено е по-голям от 5 mm в диаметър и може да се отвори навън, понякога с образуване на фистула или разкъсване в дермата. След това поражда възпалителни псевдокисти, абсцеси, които могат да се слеят в синуси или флуктуиращи удължени възпалителни лезии, често локализирани в носогубните гънки. Възлите често прогресират до атрофичен, хипертрофичен или келоиден белег.
The оценка на тежестта на акнето може да се направи от две гледни точки:
• Измерване на активността на заболяването (скала за оценка на акне).
• Измерване на въздействието на тази дерматоза върху качеството на живот. Има повече от 25 скали за оценка на акнето. В допълнение към простата класификация на минимално, умерено и тежко акне, има два вида оценка на акне: глобалните скали за оценка на акне и броя на лезиите по лицето. Първите предоставят глобална оценка на акнето по лицето или багажника, повечето от тях са възпроизводими и използваеми в ежедневната практика, но им липсва точност. Броят на лезиите е по-точен, прави разлика между задържане и възпалителни лезии и се извършва по същество на лицето, но е свързан с лоша възпроизводимост между наблюдателите и дори в рамките на един и същ наблюдател. От друга страна е трудно да се използва в рамките на настоящата практика.
Съгласно препоръките на Администрацията по храните и лекарствата (FDA), използвайки глобална скала от шест степени, френската група експерти по акне разработи и утвърди европейска скала Глобална оценка Акне (GEA), който различава шест степени, от 0: без лезия, до 5: много тежко акне.
Относно прогностични фактори за тежестта на акнето, скорошно проучване, изпълнено от Ghodsi SZ, и др. (Разпространение, тежест и тежест рискови фактори на акне при ученици от средното училище: проучване, основано на общността) е показал няколко фактора; основните две са възраст над 17 години и семейна история.
Описани са други, като хиперсеборея, стрес и тютюнопушене при жени. Прогностичният фактор, който в момента изглежда най-важен за тежестта на акнето, е съществуването на фамилна анамнеза за това състояние при бащата или майката или при братя и сестри на възраст над 12 години. В този смисъл този фактор ще бъде свързан с по-ранна поява на акне, по-голям брой задържащи лезии и по-бърз рецидив на акне.
Що се отнася до диетата, свързването на акнето с консумацията на определени храни или видове хранителни вещества е тема, която все още се обсъжда и днес. Повечето публикувани проучвания са срещнали множество препятствия, включително следните, и е необичайно те да бъдат рандомизирани проучвания:
• Трудност при количественото определяне и контролиране на диетата на всеки пациент.
• Възможни пристрастия (загуба на тегло по време на диета с ниско съдържание на въглехидрати).
• Културни, етнически и екологични различия между пациентите.
Един момент, който не може да бъде изпуснат от поглед, е, че това състояние не може да бъде класифицирано като мономорфно заболяване, т.е. има няколко вида, характеризиращи се с различни клинични аспекти, еволюции и контексти, които водят до различни лечения и преди всичко до различно еволюционната прогноза, например, полиморфното юношеско акне е най-честият израз на акне и обикновено започва около 12-13 години при жените и 1 или 2 години по-късно при мъжете, подчертавайки задържането и възпалителните лезии при скъпите. Задържащите лезии са от съществено значение за диагностицирането на акне. Тези лезии могат да се разпространят до шията и багажника, особено гръдната кост, раменете и гърба. Удължаването на нараняванията под върха на лопатките се счита за фактор на тежестта.
Възрастните акне са по-чести при жените; обикновено засяга жени над 25-годишна възраст, но може да се види в този жанр от 20-годишна възраст (след юношеството). Счита се, че има два подтипа: континуумът, който представлява удължаване на акнето от юношеска възраст до зряла възраст с възможни периоди на ремисия, и подтипът на появата в зряла възраст, по-рядка форма, от порядъка на 20% между 25 и 40 години.
Свързването с основна хормонална причина (особено яйчникова или надбъбречна) е рядко, но налага търсене на свързани клинични признаци на хиперандрогения, като хирзутизъм, алопеция от мъжки тип, наддаване на тегло, аменорея или олигоменорея и безплодие. При липса на признаци на хиперандрогения или нарушения на менструалния цикъл не е показано хормонално изследване. В този случай е препоръчително да се гарантира липсата на използване на комедогенни локални продукти, на естропрогестагени с андрогенен компонент или на контрацептивни устройства, съдържащи прогестагени, както и отсъствието на свързано с акне индуциращо системно лечение.
Несъмнено има различни ситуации, в които можем да открием развитието на това заболяване и по отношение на терапевтичните стратегии като цяло трябва да вземем предвид два етапа:
• Първоначално анамнезата и физикалният преглед позволяват да се оцени вида на акнето, неговото удължаване и наличието на възможни рискови фактори. Удобно е да се знае лечението, получено преди, тяхната ефективност, поносимостта и съответствието им. Също така е препоръчително да се оцени нивото на терапевтичното търсене, особено при младия юноша, който идва на консултация с родителите си.
• Вторият път е този на самата терапевтична рецепта. Акнето е хронично заболяване, така че лечението включва лечение на атака и поддържащо лечение.
The младежки акне обикновено се представя на по-млади възрасти в Жени
Въпреки добре проведеното лечение, пациентът и лекарят могат да се окажат в ситуация на неуспех. В този случай е необходимо да се провери: диагнозата акне; прием на лекарства, особено липсата на андрогенна контрацепция; спазването на правилата за хигиена на кожата: липса на използване на неподходяща козметика, умерено излагане на ултравиолетови лъчи с фотозащита и липса на добавени фактори на механично дразнене; терапевтично придържане, което е най-важният фактор (изчислено е, че само 20% от пациентите имат добро съответствие с тяхното локално или системно лечение).
Външните и вътрешните тригери, генериращи акне, трябва да бъдат изключени.
Заедно с гореспоменатото, не трябва да се пренебрегва оценката на психичното въздействие на акнето и неговите последици по отношение на качеството на живот, тъй като те могат да модифицират лечението. Освен това юношеството е период, в който младият човек създава своята идентичност, поради което е крехък от психологическа гледна точка, а депресивните синдроми далеч не са рядкост на този етап от живота.