акрален меланом

09 април Мистериозният случай на меланом, който изчезва

Случаи при дермоскопия

Резюме:

45-годишен мъж, който е насочен от колега с съмнение за акрален меланом.

Пациентът казва, че преди това не е имал тази лезия, но че не е могъл да уточни кога се е появило, може да е било преди няколко месеца.

AP: няма фамилна анамнеза за рак на кожата. Фототип III. Дислипидемия при диетично лечение .

Въпроси:

Какъв тип шарка виждаме при дермоскопия?

  • билото успоредно
  • жлеб успореден
  • Нито едно от посочените

Какво отношение би било най-разумно в първичната медицинска помощ в този конкретен случай?

  • Вижте във всеки случай, тъй като акралният меланом е в моята диференциална диагноза
  • Както разсъждавах, това не е акрален меланом, затова успокоявам пациента и го изпращам на ...

Коментари:

Подкорнеален хематом:

Ние сме пред a субкорнеален хематом. Това е много нараняване често при пациенти, които практикуват спорт често, като нашия пациент, който на въпрос ни го каза Играх футбол всяка седмица.

Подкорнеалният хематом се намира не само на това място, те са типични в зоните на триене и в ръцете можем да ги видим в пръстите, за да играят конзолата.

Можем да кажем, че подкорнеалният хематом е нараняване, което поражда много съмнения.

Това е така, защото клинично можем да наблюдаваме много сходни критерии с тези на акрален меланом или на акрален меланоцитен невус.

Което може да доведе до ненужно насочване и ненужно изрязване, без страха на пациента.

Можем да го подозираме както от анамнезата, така и от дермоскопския образ:

  • При 40% от лезиите червено-черният тон е цветът, който се наблюдава най-често при дермоскопия.
  • 53% представят хомогенен модел на пигментация, но, изненадващо, 40% от лезиите имат паралелен гребен (не забравяйте, че можем да го наблюдаваме и при меланом на дланите и стъпалата)
  • В 46,7% от лезиите могат да се наблюдават червено-черни кръвни клетки, обикновено като сателити в периферията на лезията.

В нашия случай го подозираме поради това кестеняв цвят на лезията, на кълбовидни сателитни лезии на периферията и това модел завършва по периферията по много особен начин като вълни.

Устойчивост на надраскване

Решихме да се обадим «доказателство за надраскване«, Което позволи елиминирането на пигментацията и ни накара да се успокоим и успокоим пациента.

И какво е това? Е, това е много лесен тест за изпълнение.

Той включва нежно остъргване на роговия слой на епидермиса със стерилен скалпел или игла. И това води до a частично или пълно отстраняване на пигментацията. Меланомът изчезва!


И все пак, не забравяйте, че ако имате съмнения, навременната биопсия може да спаси много животи.!

Диференциална диагноза

А за онези от вас, които искат да научат малко повече за подкорнеалния хематом и акралния меланом, оставям ви превода на таблица, направена от някои колеги от Университета в Сиена и за която отчитам библиографията.

Подкорнеален хематомАкрален меланом
Клинични ключове
Клинични аспекти Добре разграничени, закръглени или неправилно оформени макули, понякога линейни, с цветове, вариращи от синьо до черно до червено Акралният меланом се появява като разпространяващ се пигментиран пластир с хетерохромия в пигмента. С напредването на лезията тя може да изглежда като голяма, пигментирана, улцерирана и кървяща лезия.
Разпределение Множество пръсти Един пръст
Продължителност на нараняването Преходни Постоянни
Анамнеза История на физическа травма, спортна активност и/или лечение с антикоагуланти Пациентът обикновено отрича физическа травма, спортна активност и/или лечение с антикоагулантни лекарства
Дермоскопски ключове
Червено-черен до сивкав цвят с хомогенен модел на пигментация и червено-черни глобули, особено наблюдавани като сателити в периферията на лезията Присъства Обикновено отсъства
Паралелен модел на билото Присъства в около 40% от случаите („камъчета по билата“) Настоящо (пигментацията по хребетите, с хипопигментация на браздите, е единствената улика за ранен акрален меланом)
Дифузна неправилна пигментация с променливи нюанси, неравномерни петна и глобули Отсъстващ Присъства при по-напреднал акрален меланом, заедно с паралелен модел на билото.
Бяло-син воал и язва Отсъстващ Присъства при много напреднал акрален меланом
Модел с паралелен жлеб и фибриларен модел Отсъства главно (в литературата се съобщава само за 1 случай Рядко присъства

Очакваме вашите коментари в публикацията и в нашия професионален форум

Автор/и:

Мирея Серано

GdT дерматология CAMFiC
[email protected]
@lapellcamfic

Библиография:

  1. Дермоскопия на субкорнеален хематом. Zalaudek I1, Argenziano G, Soyer HP, Saurat JH, Braun RP. Dermatol Surg. 2004 септември; 30 (9): 1229-32.
  2. Модел с паралелен гребен при дерматоскопия: наблюдение в случай на purpura traumatica pedis Luca Feci, Michele Fimiani, Pietro Rubegni. Dermatol Practice Concept. 2015 г. октомври; 5 (4): 27–29. Публикувано онлайн 2015 г. на 31 октомври. Doi: 10.5826/dpc.0504a07
  3. Доброкачествени симулатори на меланом при дермоскопия - черният цвят не винаги показва меланом. Гражина Каминска-Винчорек, Йежи Видмански. Списание за предклинични и клинични изследвания, 2013, том 7, № 1
  4. Лилава PlayStation. Robertson SJ1, Leonard J, Chamberlain AJ. Australas J Dermatol. 2010 август; 51 (3): 220-2. doi: 10.1111/j.1440-0960.2010.00652.x.

За да публикувате вашите случаи, трябва да прикачите: Автор/и, изображения (jpg), резюме на случая или изображението, с коментар и информация за контакт (име и място на работа), в случай че читателите искат да направят коментари или въпроси.

Те винаги ще се ръководят от Правилата за използване на блога.

Благодаря ви предварително за сътрудничеството.