ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

болест

Субакутният тиреоидит (болест на De Quervain, гранулоцитен тиреоидит, грануломатозен тиреоидит или гигантоклетъчен тиреоидит) е възпалителен процес с предполагаема вирусна етиология, с течение на 4 фази. Съществува много силна връзка между подострия тиреоидит и наличието на някои човешки левкоцитни антигени. В повечето случаи това се предшества от 2-8 седмици от инфекция на горните дихателни пътища.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Ходът на заболяването има 4 фази → Таблица 3-1. В началото преобладават болезнен оток на щитовидната жлеза и треска. Болката излъчва към ушите, ъгъла на челюстта и горната част на гръдния кош. Хипертиреоидизмът продължава 3-8 седмици и е следствие от разрушаването на паренхима и освобождаването на НТ. Обикновено не се свързва с изразени клинични симптоми. Може да бъде придружено от неразположение и миалгия.

Болката и температурата отшумяват спонтанно, докато хормоналните тестове се нормализират на 8-16 седмици. Третата фаза (хипотиреоидизъм) не винаги се появява и функцията на щитовидната жлеза обикновено се нормализира спонтанно. Постоянният хипотиреоидизъм е рядък. Ако се забележи бързо нарастващ щитовиден възел, трябва да се извърши цитологична оценка, за да се изключи неопластичен произход, тъй като възелът може да е инфилтрат, свързан с подостър тиреоидит. В 2% от случаите заболяването може да се повтори след дълъг период на латентност до 20 години.

1. Лабораторни тестове:

1) HSV: много висок (придружава болка в щитовидната жлеза).

3) Тироглобулин: неговата концентрация може да бъде увеличена.

4) Наличието на антитиреоидни антитела няма диагностично значение.

2. Образни тестове .

1) Ултразвукът на щитовидната жлеза показва фокални или дифузни хипоехогенни области.

2) Сцинтиграфия на щитовидната жлеза (изображение на поглъщане на маркер [99m Tc по-често и 131 I много по-рядко] в областта на щитовидната жлеза) и поемане на йод (процент на поглъщане на радиойод в щитовидната жлеза 24 часа след VO приложение на йоден изотоп); тестовете се извършват отделно (с изключение на сцинтиграфия на йод и поемане на йод): обикновено поглъщането на йод в областта на щитовидната жлеза е значително намалено или липсва, той се възстановява спонтанно в 3-4 фаза на заболяването по време на разрешаването на хипотиреоидизма.

3. Цитологично изследване: Неутрофилите преобладават заедно с наличието на характерни гигантски клетки (многоядрени макрофаги) и епителиоидни клетки (мононуклеарни макрофаги). За диагностициране обикновено не се изисква FNA.

Диагнозата е вярна, ако са изпълнени и двата основни критерия и поне 2 допълнителни критерия:

1) основни критерии: болезнена или нежна гуша при палпация; VHS увеличен

2) допълнителни критерии: значително намалено поемане на йод, преходен хипертиреоидизъм, ехографски находки, типични за подостър тиреоидит, повишен тиреоглобулин, типични цитологични характеристики (FNA), много ниски или неоткриваеми нива на антитиреоидни антитела.

Други редки форми на грануломатозен тиреоидит: туберкулоза, гъбични инфекции (Aspergillus, Candida, Cryptococcus); Инфекция с Pneumocystis jiroveci при имунокомпрометирани пациенти. Ако болката не е преобладаващият симптом, направете диференциална диагноза с тихи тиреоидит. Значително повишен HSV и анамнеза за вирусна инфекция предполагат болестта на De Quervain.

Хипертиреоидната фаза не изисква антитиреоидно лечение (може да се използва пропранолол). За да се намали болката и възпалителната реакция, напр. Трябва да се прилага ASA 2-4 g/d или НСПВС. напр. ибупрофен. Ако болката е силна или лекарствата, прилагани в максимална доза в продължение на няколко дни, не постигат аналгетичен ефект → 40-60 mg/d преднизон трябва да се използват за 1 седмица или 40 mg/d за 2 седмици, тогава дозата ще бъде да се намалява постепенно, обикновено 5-10 mg седмично. Използването на глюкокортикоиди не намалява риска от хипотиреоидизъм, но облекчава болката и благоприятства изчезването на симптомите по-бързо.

В хипотиреоидната фаза помислете за използването на L-T4 (той може да предотврати обостряния). Не забравяйте, че хипотиреоидната фаза е преходна и тази терапия не трябва да продължава постоянно (прекъсване след 3-6 месеца и оценка на функцията на щитовидната жлеза). Няма индикации за оперативно лечение, тъй като заболяването обикновено ремитира спонтанно, без да причинява трайно разрушаване на жлезата.

Таблица 3-1. Фази на клиничното протичане на подостър тиреоидит