Резюме:
Правилната диагноза е от съществено значение в тези случаи. Извършва се с помощта на различни процедури за оценка. Тъй като няма конкретни тестове за надеждна дискриминация на тази диагноза, се използват самостоятелно разработени интервюта и стандартизирани тестове.
Събиране на общи данни и медицинска история: данни за принадлежността и идентификацията на пациента, демографски характеристики, трудова дейност, духовност и религия. Семейна и лична история на психичното здраве, значителни психологически събития, суицидни мисли, самонараняване, нападение и злоупотреба, употреба на алкохол и други наркотици.
Разработка:
Ако е необходимо, попитайте:
1.-Стресови ситуации във връзка с разстройство на половата идентичност. Контакти със здравната система по обща медицина, ендокринология, психично здраве. Сексуална ориентация, скала за сексуално удовлетворение. Лечение: получени очаквания и подкрепа.
2. - Сексуална история: отношение към секса в семейството на произход. Лична сексуална история. Скала на сексуален апетит, скала на сексуална възбуда.
3. - Международен преглед на личностните разстройства (DESM-IV
4. - Тревожност (ISRA)
5. - Инвентаризация на депресията на Бек (BDI)
6. - Тест за социална фобия (SAD-Watson и FNE-Watson)
7. - Полуструктурирано интервю: за оценка на приспособяването към семейството. Тези интервюта се използват за връзка с хора от значимата социална мрежа на пациента, за да се потвърди постоянният и генерализиран характер на разстройството.
8. - Полуструктурирано интервю с партньора на пациента, ако има такова
9. - Полуструктурирани интервюта за диагностика на нарушения на половата идентичност въз основа на номенклатурата DSM-IV
Психиатрите и психолозите трябва да отговарят за този сюжет. Трябва да има първоначална оценка с терапевтична подкрепа и психотерапия. Не всички хора, които искат смяна на пола, са транссексуални. Процесът на диагностика е сложен и дълъг, който трябва да бъде строго контролиран и трябва да продължи толкова дълго, колкото е необходимо. Същите тези специалисти са тези, които впоследствие ще наблюдават пациента по време на смяната на пола, като ги оценяват редовно с психотерапия и семейна терапия, ако е необходимо.
Диференциална диагноза:
Има вероятност тези пациенти да имат транссексуализъм, вторичен по отношение на органичните патологии като вродена надбъбречна хиперплазия, вирилизиращ тумор, андрогенна резистентност, хромозомна промяна, тестикуларна агенеза, хипогонадизъм или друга патология, въпреки че те са редки.
Диференциалната диагноза също трябва да се установи с трансфестизъм, който не е фетиш, трансвестизъм фетиш, егодистонична сексуална ориентация, нарушение на половото съзряване и неуточнени нарушения на сексуалната идентичност.
Те трябва да бъдат изключени, тъй като това са патологии, при които не е показано хормонално или хирургично лечение. За установяване на тези свързани диагнози се използват вече посочените тестове, събиращи преди всичко най-важните психопатологични симптоми, описани в биографията: депресивни разстройства, тревожни разстройства, социална фобия, посттравматично стресово разстройство, разстройства на приспособяването, разстройство на сексуалната отвратителност и липса на сексуално удоволствие, сексуални дисфункции и употреба на психоактивни вещества.
Лечение:
След като диагнозата бъде установена, лечението се състои от три фази или терапевтична триада: опит от реалния живот, хормонално и хирургично лечение (когато се желае, това не винаги се случва).
Истински очаквания за лечение: Лечението с промяна на пола служи само за облекчаване на дисфорията между половете, но не и за проблеми извън тази област. Понякога контактът с други транссексуални лица, които вече са в процес на промяна или които вече са го завършили, може да бъде полезен.
Терапевтични, хормонални и хирургични възможности.
Време е също да експериментирате в реалния живот (EVR).
Опит в реалния живот:
Реалният жизнен опит или EVR означава, че пациентът живее, работи и взаимодейства във всички дейности от ежедневието си според пола, който е правилен за него възможно най-дълго.
Това е процес от фундаментално значение, изпълнението на който трябва да бъде оценено съвместно с пациента, като се вземе предвид не само степента на лична еволюция на същия, но и непосредствените и опосредстваните последици, които може да доведе до неговото изпълнение.
За това е важно познаването на семейството, социалната, училищната или академичната и работната среда на човека и взаимоотношенията, които пациентът поддържа с тази среда. Прилагат се поведенчески, когнитивни и семейни техники.
Тази дейност трябва да започне, ако пациентът не е започнал преди това, след точна диагноза на нарушение на половата идентичност.
Става въпрос за установяване с реализъм на последиците, които тази стъпка има на лично, семейно, работно, социално и правно ниво. При оценката на качеството на преживяването в реалния живот трябва да се преразгледат следните способности: запазване на работата ви, ако имате такава, умение да практикувате като студент, ако сте в този жизнен етап, умение да упражнявате социална роля в Общността.
Придобийте законно ново име и предоставете документация, показваща, че други хора, различни от терапевта, знаят, че пациентът се държи според ролите за преназначаване.
Психотерапията не е необходима във всички случаи. Много възрастни, например, ако намерят ефективни и удобни начини да се адаптират към своята идентичност, без да преминават през твърде много процедури.
Хормонално лечение
През 2009 г. Ендокринологичното общество публикува ръководство за клинична практика за диагностика и лечение на транссексуализъм при юноши и възрастни. Препоръчват се тези три принципа:
-Потискане на ендогенните хормони на биологичния пол
-Поддържане на нивата на хормоните в нормалните граници на необходимия пол
-Проследяване от психиатър/психолог във всички фази при оценка на пациента, диагностика, ендокринно лечение.
Важно е както лекарят, така и пациентът да знаят от самото начало, че тези цели са трудни за постигане с пълно удовлетворение.
Медицинското лечение на човек с транссексуалност трябва да се предписва от специалисти по ендокринология с обширни познания в управлението на половите хормони.
Да се оценява периодично (на всеки 3 месеца) в продължение на поне една година преди какъвто и да е вид хирургическа интервенция, за да се коригира лечението и да се постигне адекватно ниво, а след това поне на всеки 6-12 месеца през целия живот на пациента.
На този етап пациентът и отговорният ендокринолог ще подпишат информираното съгласие. Има редица основни критерии за започване на хормонално лечение:
Допустимост: Това са минималните специфични критерии, които трябва да бъдат документирани, преди да се предприеме следващата стъпка в терапевтичната триада:
- Бъдете на 18 години
- Демонстративни знания от страна на пациента за това какво могат да постигнат хормоните, прилагани за медицински цели и техните предимства и рискове на лично и социално ниво
- Документиран тест от реалния живот преди прилагането на хормонално лечение
-Критерии за разположение: са тези специфични, които се основават на оценката на клинициста, преди да се предприеме следващата стъпка в тройната терапевтична последователност.
- Пациентът е увеличил консолидацията на своята полова идентичност по време на реалния живот или психотерапия
- Пациентът е постигнал напредък в овладяването на други проблеми с идентичността, които водят до подобряване или приемственост на психичната стабилност
- Хормоните се приемат отговорно
Заключения:
В някои случаи може да се прилага хормонално лечение на пациенти, които първоначално не искат хирургическа интервенция или не могат да започнат реален опит.
Те обаче трябва да бъдат правилно диагностицирани и да отговарят на критериите, изложени по-горе за прилагане на хормонално лечение.
Стъпките, които трябва да следвате са:
- Първоначална оценка, която включва пълна медицинска история: навици и начин на живот, фамилна анамнеза за новообразувания, сърдечно-съдови нарушения и тромботични събития, хирургични интервенции и др.
-Физически преглед: общи, жизнени показатели, вторични полови белези (етапи на Танер), преглед на гърдите и гениталиите, антропометрични измервания, сърдечно-дихателна аускултация, коремен преглед; търсене на признаци на циркулаторна недостатъчност и индекс на талията-ханш; външен навик, облекло (екстериор и интериор), грим, кола маска, наличие на коса.
- Допълнителни тестове: хемограма и обща биохимия с чернодробна функция и липиден профил; простатен антиген; кариотип; изходен хормонален профил (FSH, LH, естрадиол, тестостерон, пролактин, надбъбречни стероиди, ACTH, кортизол, хормони на щитовидната жлеза).
Високото разпространение на ХИВ налага извършването на серология преди лечението. Също така се препоръчва да се определят антителата срещу HBV, HCV и лузи. Не се изисква изследване на коагулацията, но се препоръчва.
- Изходни рентгенологични изследвания: ултразвук на корема, таза, гениталиите и, ако е необходимо, мамография и костна денситометрия.
- Други основни изследвания: електрокардиограма. Съществуват редица противопоказания за установяване на хормонално лечение.
Лечението с естроген е противопоказано, ако имате анамнеза за тромбоемболични явления, исхемична болест на сърцето, инсулт, активно чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност.
Силно високи триглицериди, болезнено затлъстяване, лошо контролиран захарен диабет, рефрактерна мигрена, фамилна анамнеза за рак на гърдата или пролактинома.
Андрогените са противопоказани при активно чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, силно високи триглицериди, болезнено затлъстяване или лошо контролиран захарен диабет. Някои от тези противопоказания могат да бъдат лекувани по-рано.
Ключови думи: оценка на полова дисфория, опит в реалния живот, предходен анализ при полова дисфория, психологическа оценка при полова дисфория, противопоказания за терапия, пренасочване на пола при дисфория на пола, промяна на името при дисфория на пола, физически преглед при полова дисфория, допустимост за лечение в полова дисфория, трансвестизъм и полова дисфория.