Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обем на урината и осмоларност
  • Натрий
  • Уреичен азот
  • Киселинно натоварване и калий
  • Калций
  • Съвпада
  • Фракционна екскреция и тубулна реабсорбция на фосфор
  • Креатинин
  • Завършеност
  • Основни понятия
  • Хидратация
  • Сол
  • Азот на урея в урината
  • Натоварване с пикочна киселина и калий
  • Съвпада
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

полезност

В този преглед ние обсъждаме диагностичната стойност на уринарните параметри при напреднало хронично бъбречно заболяване и представяме ключовите концепции, обобщаващи предложенията на ръкописа.

Обем на урината

Количеството приета течност може да е неизвестен рисков фактор за хронично бъбречно заболяване. Постигането на диуреза ≥ 2-3 l на ден е разумно предложение, неприложимо за кардиоренален синдром и риск от задържане на хидросалин.

Полезна решителност за проследяване на приема на физиологичен разтвор. Намаляването на натриурезата със 120 mEq/d (intake прием на сол ≤ 5-6 g) е разумна цел.

Азот на урея в урината (UNU)

Полезно за оценка на приема на протеин (уравнение на Maroni). Прием на протеин между 48-72 g (0,8-0,9 g/kg/ден в зависимост от теглото) ≅UN 7-10 g/ден приблизително.

Киселинно натоварване и калий

Намаляването на киселинното натоварване може да бъде допълнителна стратегия в управлението на храненето на тази популация. Тя може да се оцени косвено от диетичното проучване или чрез измерване на елиминирането на NUU и K ur. Ограниченията в препоръката не са установени; ние предлагаме разумно освобождаване на зеленчуци и плодове.

Съществува тясна връзка между протеините и фосфора както в диетичния регистър, така и при елиминирането на урината. Комбинираният анализ предполага, че за пациенти с GFR 25 хиляди/мин, фосфатурия 800 mg/ден и с GFR 15 хиляди/мин, фосфатурия 600 mg са разумни цели.

Параметрите на урината предоставят чувствителни и полезни знания за клиничната практика; предоставят информация за хранителните навици на пациента и спазването на нашите препоръки.

Този преглед обсъжда диагностичната стойност на параметрите на урината в условията на напреднало хронично бъбречно заболяване и ние представяме ключовите концепции, които обобщават предложенията на ръкописа.

Количеството прием на течности може да е неустановен рисков фактор за ХБН. За тези пациенти приемът на урина ≥2-3 l/ден е разумно предложение. Тази препоръка не е приложима за пациенти с кардиоренален синдром или риск от претоварване с течности.

Това определяне е много полезно за наблюдение на приема на сол. Намаляването на Na на 120 mEq на ден (intake прием на сол ≤ 5-6 g) е разумна цел.

Азот на урея в урината (UUN)

Този параметър е полезен за оценка на приема на протеин (уравнение на Maroni BJ). Приемът на протеин между 48-72 g (0,8-0,9 g/kg/ден според теглото) е еквивалентен на UUN 7-10 g/ден приблизително.

Киселинно натоварване и калий

Намаляването на киселинното натоварване може да бъде допълнителна стратегия в управлението на храненето на тази популация. Може да се оцени косвено от диетично проучване или чрез измерване на елиминирането на UUN и K ur. Границите на тази препоръка не са установени, но ние предлагаме предпазлива и предпазлива диета от плодове и зеленчуци.

Съществува значителна положителна връзка между фосфора и протеините, както в диетичните записи, така и в елиминирането на урината. Въз основа на тази информация, ние препоръчваме екскреция на P в урината 800 mg/ден или 600 mg/ден за пациенти с GFR 25 ml/min или 15 ml/min, съответно.

Параметрите на урината осигуряват чувствителни и полезни знания за клиничната практика, предоставят информация за хранителните навици на пациентите и спазването на нашите препоръки.

Има забележима пропаст в насоките за клинично действие 1–3 по отношение на полезността, която параметрите на уринирането могат да осигурят при напреднало хронично бъбречно заболяване (ХБН) (ACKD) не само като инструмент за диагностичен подход, но и за оценка на придържането към нашите препоръки. Обемът на урината, електролитите и урея азотът могат да бъдат изключително полезни в ежедневната практика. Сега ще анализираме потенциала на тези определяния при пациенти с ACKD стадии 3 до 5. Правилното събиране на 24-часова урина е един от основните недостатъци за правилната интерпретация на този анализ. Въпреки че винаги ще имаме определена граница на несигурност, стойностите на урината на креатинин, натрий или урея азот в достатъчни граници могат да бъдат полезни при приемането на 24-часово събиране на урина като правилно.

Изследването на тръбната функция или нарушенията на течностите и електролитите е извън нашите цели.

Обем на урината и осмоларност

24-часовото измерване на диурезата предоставя индиректна информация за управлението на водата в бъбреците и състоянието на хидратация на пациента. По същия начин, осмоларността на урината (Osm) ни дава информация за способността да концентрира урината. Поразително е, че насоките на KDIGO 2 не определят насоки относно приема на вода и желаната диуреза при пациенти с ACKD. В никакъв случай не се споменава потенциалната полезност на Osm в урината.

Въпреки че няма убедителни доказателства, експериментални и популационни проучвания показват, че количеството погълната течност може да бъде неопределен рисков фактор за ХБН 4. Наскоро се появиха 2 отлични отзива 5,6 от механизмите, по които ниският прием на течности може да има неблагоприятни ефекти върху ХБН. По същия начин 3 клинични проучвания подкрепят ползите от високия прием на вода, както в популационни проучвания, така и при пациенти с ХБН 7–9. Високото разпространение на ХБН сред населението в Централна Америка, известно като мезоамериканска нефропатия, е ярък пример за бъбречно увреждане, което дехидратацията може да причини 10 .

Данните в литературата предполагат, че неблагоприятните бъбречни ефекти от недостатъчната хидратация могат да бъдат медиирани от повишаването на вазопресин (ADH) 11,12. Този аспект е най-добре документиран при поликистозна бъбречна болест, показвайки, че увеличеният прием на вода забавя растежа на кисти при животните, чрез директното потискане на ADH 12–14 .

Следващият теоретичен анализ има за цел да предостави разумен аргумент за отговор на въпроса „Dr. колко трябва да пия? »: Стандартната диета генерира около 650 mOsm разтворени вещества, които трябва да се отделят чрез бъбреците 15. Ако приемем, че максималната концентрация в урината е 1200 mOsm/kg, ще са необходими поне 500 ml урина, за да се елиминира натоварването с разтворено вещество 15,16. При нормални обстоятелства уринарният Osm е 2 до 3 пъти по-висок от плазмения Osm, като средната дневна диуреза при здрави индивиди е 1,2-2,0 литра. .

Тази информация може да ни предостави разумни аргументи за оценка на минимално необходимата диуреза, способна да елиминира натоварването на разтвореното вещество при ACKD.

Когато има значително увреждане на бъбреците, концентрационният капацитет се губи и се образува изостенурна урина (250-300 mOsm/kg). Ако задължителният обем урина се получи чрез разделяне на дневната осмоларна екскреция с максималния Osm на урината, ще бъде необходима диуреза от най-малко 2 L, за да се елиминира обичайното натоварване на разтвореното вещество. Това се постига, в зависимост от извънбъбречните загуби, с прием на течност между 2,5 и 3,5 l на ден 6. Като цяло можем да считаме, че 20% от приема на течности идва от твърди вещества и 80% от вода и други погълнати течности 15 .

В този смисъл щедрия прием на вода, поне за елиминиране на осмотичното натоварване, може да помогне за запазване на бъбречната функция при пациенти, които запазват способността си да генерират голям обем урина. Ползите от приема на течности, извън нуждите на жаждата, биха могли да бъдат ключови за забавяне на прогресията на ХБН 5,6,17. Този аспект е особено важен при пациенти в напреднала възраст с естествена загуба на усещане за жажда. Всъщност е класически да се отбележи повишаване на серумния креатинин в горещо време или по време на епизоди, които водят до дехидратация (треска, диария, повръщане.) И които се възстановяват след достатъчен прием на течности. Изправени пред тези възможности, ние също трябва да посъветваме пациента за временно намаляване или спиране на диуретици, блокери на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) или антихипертензивни средства, като мерки за предотвратяване на остро, евентуално необратимо влошаване на бъбречната функция.

Въпреки че способността за генериране на висока диуреза се запазва до напредналите стадии на ХБН, с тази препоръка трябва да се работи с изключително внимание и да се индивидуализира. Той не е приложим за пациенти със сърдечно-бъбречен синдром или с риск от задържане на хидросалин. По същия начин принудителното поглъщане може да надвиши способността за разреждане на бъбреците и да предизвика хипонатриемия 18. Поради тази причина трябва да се наблюдават серумните и пикочните параметри, за да се предотврати както хипонатриемия, така и дехидратация, като последното обстоятелство е по-често през лятото и при пациенти в напреднала възраст, които са по-голямата част от консултациите с ACKD.

Основните концепции на тези отражения са дадени в таблица 1.