ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ
Поведение на полихидрамниона в нашата среда
Поведение на многоводието в нашата болница
Д-р Сантяго Паласио Алварес; Д-р Ернесто Ла Фонтен Тери; Д-р Майра Санчес Луейро; Д-р Жозефина Амил Бакалао
Ана Бетанкур де Мора Провинциална гинеко-акушерска болница за обучение. Камагуей, Куба.
Наблюдателно-описателно проучване беше проведено върху 55 бременни жени с полихидрамнион, лекувани в консултацията по генетика-бременност и които бяха приети в провинциалната болница за гинекообстезия Ana Betancourt de Mora в Камагуей през 2002-2003 г., за да се знае поведението на същото в нашите средства, средно. Бяха анализирани различни променливи и стигнахме до заключението, че 69,1% от пациентите са на възраст между 20-34 години, от които 29 са имали предишни раждания за 52,7%. Преждевременното разкъсване на мембраните и преждевременното раждане съответно при 13 и 10 пациенти е налице като усложнение на бременността. Лек хидрамнион е открит при 56,3% от бременните жени. Диагнозата е поставена клинично и ултразвуково след 20 седмици (72,7%). 38,2% от пациентите са прекъснали бременността по свое желание поради малформации, а 43,6% са достигнали термина. 31 пациенти са завършили цезарово сечение за 56,3%. Вродените малформации и смъртните случаи при шест новородени съответно за 10,9% са най-честите причини за неонатална заболеваемост и смъртност.
DeCS: ПОЛИХИДРАМИ.
Проведено е наблюдателно описателно проучване на общо 55 бременни с полихидрамнион, което те са приети в консултацията по генетика - бременност и са постъпили в провинциалната болница Ginecoobtetrico Ana Betancourt от Мора, Камагуей, 2002-2003 г., за да знаят поведението на същия в нашия медиум. Бяха анализирани различни променливи; като се стигна до заключението, че 69,1% от пациентите са имали между 20-34 години: 29 са представили предишни трудове за 52,7%. Преждевременното разкъсване на мембраните и преждевременното раждане съответно при 13 и 10 пациенти е налице като усложнение на недоносеността. Леките хидрамниони са открити при 56, 3% от бременните майки. Диагнозата е извършена клинично и ултразвуково след 20-те седмици (72,7%). 38,2% от пациентите са прекъснали бременността по собствено желание поради малформации, а 43,6% са пристигнали предварително. Те завършиха раждането чрез цезарово сечение 31 пациенти за 56, 3%. Вродените малформации и смъртните случаи с 6 новородени за съответно 10, 9% са по-чести неонаталната заболеваемост и смъртност.
DeCS: ПОЛИДРАМНИ.
ВЪВЕДЕНИЕ
Амниотичната течност обгражда вътрематочния плод и изпълнява важни функции като защита срещу травма, антибактериални свойства, осигурява хидратация на плода, доставя минерални соли и хранителни вещества за неговото развитие, улеснява движенията на плода, избягвайки срастванията с околоплодната мембрана, също така позволява развитието на фетална мускулно-скелетна система и храносмилателния тракт, както и съзряване и развитие на белите дробове. 1 През първата половина на бременността това е константа, определена от ембрионалното развитие, докато през втората половина се получава от метаболизма на майката-плацентата и плода. две
Амниотичната течност се състои от вода, електролити, субстрати, фосфолипиди и хормони, произвежда се в околоплодната мембрана, кожата, урината, феталната белодробна течност и в по-малка степен чрез секреция от носните кухини. 3 Той също така е в постоянно обновяване и елиминиране (поглъщане и абсорбция на плода в кръвта по интрамембранозния път). Четири пет
Обемът на околоплодните води се поддържа чрез баланс между производството и усвояването, като се увеличава с напредването на бременността. 6 През втория триместър се увеличава с 10 ml дневно, достига 500 ml на 20 седмици, увеличава се на 1000 ml на 34 седмици и намалява 800-900 ml в края на бременността. Ако се увеличи между 1500-2000 ml, има излишна течност и над два литра се обозначава като полихидрамнион или хидрамнион и може да бъде остър или хроничен. 3, 7
Бременността с полихидрамнион представлява риск както за майката (дистоция при раждане, цезарово сечение, следродилно кървене), така и за плода (преждевременно раждане, забавен вътрематочен растеж, преждевременно разкъсване на мембраните, пролапс на корда, анормални прояви, ретроплацентарен хематом, малформации и смъртни случаи). 8, 9
Диагнозата се поставя чрез физически преглед на корема на пациента и измерване на обема на околоплодната течност чрез ултразвук. 2, 7, 10
Вземайки предвид честотата на полихидрамнионите и връзката му с майчино-феталната заболеваемост, ние сме мотивирани да проведем проучване за определяне на поведението му в нашата среда.
Проведено е наблюдателно-описателно проучване при 55 бременни жени с полихидрамнион, които са били лекувани в консултация по генетика и бременност и са постъпили в провинциалната гинекологична болница Ana Betancourt de Mora de Camagüey в Камагуей през годините 2002-2003.
Вселената на изследване и пробата съвпадат, тя се състои от 55 пациенти с околоплодна течност, равна на или по-голяма от 2000 ml. Първичните данни бяха събрани от регистъра на консултацията по генетика и бременност. Впоследствие медицинските досиета бяха прегледани и информацията беше детайлизирана във форма, създадена за тази цел със следните променливи: възраст и равенство, акушерски заболявания и/или събития, гестационно време и индекс на околоплодната течност, искане за прекъсване на бременността, акушерски състояния и заболеваемост и смъртност на новородените.
По отношение на връзката между възрастта и паритета, възрастовата група между 20-34 години преобладава с 38 бременни жени за 69,1%, от които 29 жени (52, 7%) са имали предишни раждания и 9 жени (16, 4%) са неродени . От своя страна, юноши с пет пациенти представляват 9,1% от всички засегнати пациенти, те са в неродородие, докато 10 жени с повече от 35 години са имали предишни раждания (18,2%). (Маса 1)
При акушерските заболявания и/или събития преждевременните разкъсвания на мембраните и преждевременното раждане преобладават съответно при 13 (23,7%) и 10 (18,2%) жени. (Таблица 2)
Наблюдава се връзката между гестационното време и индекса на амниотичната течност, гестационното време от 20-27 седмици преобладава при околоплодна течност между 25-30 ml при 24 пациенти за 43,6%. От своя страна, лекият хидрамнион (25-30 ml) е по-висок в проучването с 31 жени за 56,3% от бременните жени. (Таблица 3)
Показана е връзката между гестационното време и заболеваемостта и смъртността на новородените, където най-висока е честотата в групата на пациентите с 37-40 гестационна седмица с 10 новородени (44,4%), 3 от тях с деформация и 3 смъртни случая за 13,6%, съответно. На второ място групата от 34, 1-36, 6 седмици от бременността с 9 новородени (39,4%), от тях 3 с поднормено тегло (13,6%) и останалите 6 новородени са разпределени както следва: 2 с деформация, 2 дихателни дистрес и 2 смъртни случая съответно за 25,8%. (Таблица 5)
Когато се анализира поведението на възрастта и паритета при жени, които са представили полихидрамнион, най-високата честота е във възрастовата група 20-34 години с предишни раждания, което съвпада с по-голямата част от прегледаната литература, 10-12 като плодородна или репродуктивна период на жената. От друга страна, в екстремните векове на плодородния живот честотата е била ниска. По отношение на най-честите акушерски заболявания и събития преобладава преждевременното разкъсване на мембраните и преждевременното раждане; тези резултати са в противоречие с тези, публикувани от други автори, 4, 12, които отразяват, че захарният диабет и хроничната артериална хипертония са по-чести.
Гестационното време от 20-27 седмици преобладава с околоплодната течност между 25-30 ml, което съвпада с други автори, 11, 13, които предполагат, че лекото многоводие е по-често през втория триместър на бременността и началото на третия, особено свързано с малформации.
Най-голям брой бременни жени са приключили бременността, без да демонстрират вродена фетална малформация при раждането, от своя страна е имало значителен брой бременни жени, които са прекратили бременността по свое желание поради вродени фетални малформации. Ранното диагностициране на малформации и прекъсване на бременността са от съществено значение поради високата фетална заболеваемост и смъртност. 10, 13 У нас, за разлика от други, има Национална програма за откриване на вродени и наследствени малформации чрез консултация по генетика-бременност, където след извършване на скрининга и диагностиката на феталната малформация се дава генетична консултация на двойката и възможността да се реши дали да продължи бременността или не, като се установят правилата за всеки отделен случай.
Цезарово сечение беше подчертано като начин за прекратяване на раждането при тези пациенти, които са представили преждевременно разкъсване на мембраните и преждевременно раждане, тези резултати съвпадат с тези на Siribaddana et al, 14, които отразяват рисковете от цезарово сечение и нарастването на майчината заболеваемост и смъртност дава се поради кървене, инфекция, анестетична реакция, смъртни случаи и др.
Преобладават вродени малформации и смъртни случаи, например заболеваемост и смъртност на новородените, свързани с теглото при раждане, фетални малформации в по-голямата част с тегло над 2500 g; Докато най-голям брой неонатални смъртни случаи са с поднормено тегло, последното е подобно на резултатите, открити в прегледаната литература. 15-17
Най-високата заболеваемост и смъртност на новородените е в групата пациенти с 37-40 гестационна седмица; тези резултати са в противоречие с тези, съобщени от Kemp, et al, 18, които заявяват, че заболеваемостта и заболеваемостта се отразяват в повечето преждевременни бременности.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Brace R. Физиология на регулацията на околоплодните води. Акушерски и гинекологични клиники. 2000; 20 (3): 238-46.
2. Уилямс О. Трактат по акушерство. 20ed. Буенос Айрес: Редакция Medica Panamericana; 1998 г.
3. Botella Llusia J, Clavero Nuñez JA. Договор за гинекология и акушерство. ТИ. 14ed. Хавана: Научно-техническа редакция; 1983 г.
4. Данфорт П. Трактат по акушерство и гинекология. 8ed. Мексико: McGraw-Hill Interamericana; 2000 г.
5. Flack NJ, Sepulveda W, Brower S. Остра хидратация на майката при Oligohydramnios от третия триместър. J Obstet и Gynecol. 1999; 50 (3): 81-90.
6. Simone Calboun RN. Съсредоточете се върху течностите. J Obstet and Gynecol 20 Awhonn Lifeline. Манчестър. 2000; 3 (6): 21-4.
7. Pacheco J. Фетално наблюдение в гинекологията и акушерството. Испания: Редакционен MAD; 1999 г.
8. Sparey C, Wawaberr G, Barrett AM. Атрезия на хранопровода при вродена аномалия. J Obstet и Gynecol. Великобритания. 2000; 182 (2): 427-30.
9. Mazrahi M, Furman B, Shoham-Vardi H. Перинатален изход и усложнения на раждането и раждането. J Obstet и Gynecol. 1999; 8 (1): 56-61.
10. Lazebnik N, Mory A. Тежестта на многоводието. J Акушерство и гинекология. 1999; 48 (1): 28-32.
11. Furman E, Erez O, Major L. Hydramnios малък за гестационна възраст. J Obstet и Gynecol. Сканд. 2000; 79 (1): 31-6.
12. Martínez Frías ML, Bermejo E, Rodríguez Pinilla E. Фактори на майката и плода, свързани с околоплодната течност. Медицински факултет Universidad Complutense Мадрид. 1999; 19 (7): 514-20.
13. Biggio JR, Wenstrem KD, MD Dubard. Прогнозиране на хидрамнио и неблагоприятни перинатални резултати. Катедра по акушерство и гинекология. Бермингом. 1999; 94 (5): 1737.
14. Siribaddana SH, Dishabandu R, Fernando DJ. Разпространение на гестационен диабет в Шри Ланка. Коломбо университет. 1999; 43 (2): 88-9.
15. Джонсън MP, Smiht Калифорния, Evans MI. Пренатална интервенция в обструктивния урофаринкс. Отделение по детска урология. 1999; 31 (354): 374-77.
16. Mitra EL, Savino AG, Sponce AR. Пренатална диагностика на синдром на детска церебрална хипоплазия. J Гинекология и акушерство. 1999; 19 (4): 375-78.
17. Русева Р, Колева В. Индекс на прогнозата при херния на диафрагмата. J Гинекология и акушерство. 1999; 36 (2): 15-7.
18. Kemp UN, Uguyen T, Cheng E. Идиопатични полихидрамниони и перинатални резултати. Катедра по гинекология и акушерство. 1999; 181 (5): 1072-82.
Получено: 1 юни 2005 г.
Приет: 11 октомври 2005 г.
Д-р Сантяго Паласио Алварес. I степен специалист по акушерство и гинекология. Ана Бетанкур де Мора Провинциална гинеко-акушерска болница за обучение. Камагуей, Куба.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons