Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002

Предложение за модел за разбиране на
аноректична конфигурация

Патриша Кордела М.1

Обобщение

Представен е модел на пет фази, които позволяват разбиране, оценка, намеса и вземане на решения при хранителни разстройства. Патофизиологичният процес, който произхожда от групата на анорексиите, се артикулира по време на развитието, като включва физиологичните, релационните и психичните измерения. Как се изгражда аноректичната конфигурация, хронифицирането, рецидивите и честата смъртност? Предложеният модел работи чрез локализиране на риска, стратегиите за намеса и необходимостта от насочване към специализирана група. Опишете пет фази, сумирани в линейно време. Фаза първа: Отслабването изгражда идентичност, фаза втора: Регулиране на самочувствието чрез тегло, фаза трета: Противопоставянето на ядене търси индивидуализация, четвърта фаза: Тялото протестира, спира да функционира нормално, фаза пета: Психичният протест: Умственият апарат се фокусира върху едно налудно желание: отслабнете. Преципитиращите фактори ще активират анорексичната динамика, навременната интервенция я обезоръжава.
(Ключови думи: Анорексия, булимия, хранително разстройство, привързаност, семейство). Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002.

Създаване на модел за разбиране на хранителните разстройства

Ние предлагаме рамка за разбиране, оценка и лечение на хранителни разстройства. Патофизиологичният процес, който води до хранително разстройство, включва биологични, психологически, културни и социални фактори. Но как тези фактори взаимодействат, за да се изгради анорексична конфигурация с нейния хроничен ход, рецидивите и честата смъртност? Предложеният модел идентифицира рисковите фактори, формира стратегии за лечение и кога да се потърси специалист. Той описва 5 етапа, 1) загуба на тегло, 2) самооценка и тегло, 3) гладно поведение, 4) физиологични последици и 5) психологически последици, умът се фокусира само върху загубата на тегло. Успокояващите фактори активират процеса и подходящата диагностика и лечение могат да започнат фазата на възстановяване.
(Ключови думи: анорексия, булемия, хранителни разстройства, привързаност към семейството). Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002.

ВЪВЕДЕНИЕ

Разбирането как някой решава да промени хранителните си навици, за да ограничи приема или да изгони погълнатото, докато не е изложен на риск за живота, е възможно само ако включим в анализа участието на умствения апарат, модулатора и посредника на нашето битие в -свят. Наръчникът за психичните заболявания в четвъртото издание (DSM IV) разграничава две основни нарушения: анорексия и булимия. Клиничната практика ни показа, че това изглежда са две страни на една и съща монета: хранителното разстройство, което в общи линии сме нарекли анорексия (рестриктивна или булимична). Пациентите представят рестриктивни моменти и повръщащи моменти в хода на тази опция (опит за решение), която с течение на времето се превръща в болест, поради което предпочитаме да говорим за хранително разстройство, считайки го за нозологична единица.

Диагностичните критерии, приети от DSM IV, включват анорексия: аменорея за повече от три цикъла, страх от напълняване и тегло под 85%, очаквано за техния ръст и възраст. Булимията, от друга страна, ще се характеризира с преяждане с честота два пъти седмично в продължение на три месеца, последвано от прочистване и самооценка въз основа на фигурата (и следователно много лабилна). Като се има предвид голямото разпространение на хранителни разстройства сред женската популация (1,1 до 4,2% при булимия и 0,5 до 3,7% при анорексия) 1 и смъртността, която те достигат в течение на живота си пациенти (10 до 15%) 1. Частичните, първоначалните, повтарящите се или подобни изображения изискват намеса, за да се предотврати състоянието, посочено от статистиката.

Разпознаването на пациента като изложен на риск включва разбиране на причините, поради които някой може да реши да използва "аноректичния разтвор", за да постигне индивидуалност. Човешкото развитие включва дълъг период от родителски грижи. Еволюцията към самовалентност (независимост) трябва да се случи както когнитивно, така и професионално, репродуктивно и емоционално. Юноша ще направи няколко опита, ще се опита по различни начини да примири нуждата си да зависи от родителската система и задачата си: да поеме отговорността за свободата си. В зависимост от характеристиките на емоционално-социално-когнитивното развитие можем да предскажем сложен, нормален или прекалено адаптиран юношески период. Както в полюса на прекалената адаптация към желанията на родителите, така и при избягването им, юношата е изложен на риск.

Използването на фигурата и/или тежестта като гаранция за самочувствие е един от начините за организиране на идентичност (емоционална независимост). Режим с висок риск, разбира се. Необходимостта да се възприеме автономността и невъзможността да се постигне чрез хармонична връзка с фигурите на значителна привързаност може да бъде достатъчен стимул за търсене на усещания за простор и свобода, възникнали от рисковото поведение. Сред изпитанията за самоуправление са срещи с действия, които могат да доведат до патология: използване на психоактивни вещества, рискова сексуалност, асоциални действия, самонараняване, саможертва.

Ще видим модел, който обяснява как да влезем и как да излезем от хранително разстройство. Ще оценим и някои аспекти на семиологията на релационната свръхинволюция, рисков фактор, който може да бъде диагностициран рано и предразполага към изграждането на хранително разстройство или друго рисково поведение в юношеството.

ИСТОРИЧЕСКИ ФОН

Брух през 1965 г. говори за изкривеното преживяване на тялото, Крисп през 1967 г. от фобия от тегло и Ръсел през 1970 г. от патологичен страх от напълняване. Очевидно анорексията е болест, която включва дискурсивни части от обществото, в което живее, в своята патофизиология, така че се очаква тя да еволюира заедно с нея. Основното е останало 5 до днес: млади жени с отказ от храна и екстремна загуба на тегло, която застрашава живота, с тенденция да отричат ​​болестта и да се възстановят.

Петфазният модел
Непубликуваният модел, който представям по-долу, представлява интеграция, извършена въз основа на това, че това е патология, която интегрира културното, познатото, биологичното, индивидуалното и биографичното, конфигурирайки клиничната картина, която познаваме днес.

Моделът е размислен в контекста на повече от 100 лекувани и проследявани до четири години в групата на хранителните разстройства, която е работила в отделенията по педиатрия и психиатрия на Папския католически университет съвместно с групата терапия на Чилийския институт по семейна терапия от 1998 г. до днес, отговаряйки на необходимостта от оперативно разбиране на екипа, съставен от диетолози, психиатри и семейни терапевти, които използват тази номенклатура, за да определят риска и да определят интервенции. Този модел съответства на еволюционна психосоматична интеграция, която включва и артикулира физиологични, релационни, психични и културни области като психопатологичен надконтекст. В този случай патофизиологията е психо-физио-патология, т.е. отклонение от нормалните индивидуални процеси, които винаги се случват в контекста на връзка със значителни фигури на привързаност, обикновено родители, до степен на компрометиране на физиологията и в някои случаи живот.

"Храненето" е поведение, което е свързано с майчините грижи от раждането. Изглежда, че първата любов има своите основи в лактацията и първите грижи и кърмене в свързването на хипоталамусните оси в хормоналните диалози, в синхрон на цикли (сън, хранене, сфинктери). Привързаността като биологично поведение, регулиращо безпокойството, действа чрез ентероцептивната, проприоцептивната, мускулно-скелетната, обонятелната и вкусовата системи. Сигналите, изпратени от различните рецептори, ще бъдат интегрирани в лимбичната система, постепенно изграждайки матричните модели на системите за тревожност и депресия. Стимулирането на стомашно-чревната лигавица ще бъде свързано от самото начало, с модулацията на безпокойството и заедно с това усещанията за глад и ситост, които ще бъдат модулирани в хипоталамуса 17. При нормално развитие се установява връзка между храната и болногледача, която интегрира най-основните физиологични нива като част от нея. При патологията на храненето тези нива остават заедно, без да се постига автономност; и отхвърлянето или получаването на храна ще бъде свързано с прото-грижата. Не само храната е отхвърлена или получена, но и усещането, че се обгрижвате.

Това отражение на нивата ни позволява да разберем двойното намерение при първоначалната загуба на тегло: да постигнем идеализирани параметри на силует (красота) и живот (автономност и успех). Изискването към себе си, необходимо при инстинктивен свръхконтрол, е често, но не абсолютно условие за постигане на тези двойни цели.

Петте фази, които предлагаме, изглеждат подредени във времева линия. Една фаза се добавя към друга (като китайски кутии), когато процесът е изграден и те се изваждат, когато процесът е отменен, обърнат. Начин на разбиране за терапевтична намеса, не непременно верен, но полезен, както показа нашата клинична практика (Фигура 1).

аноректичната

Петте фази са:

Фаза 1: Отслабване или изграждане на идентичност, фаза 2: Разпознаване или търсене на индивидуализация, фаза 3: Протест в семейните отношения или противопоставяне на храненето, фаза 4: Протест на тялото или минимизиране на физиологията и фаза 5: Психичният протест или минимизиране на умствения апарат.

Първа фаза: Отслабване
Изграждане на идентичност

Общото женско население често е недоволно от техния образ на тялото. Повече от 90% 6 биха искали да отслабнат или да го променят. По тази причина се научете да контролирате теглото чрез упражнения, хранене и повръщане; това е част от културните умения на homo sapiens.com (заседнал и кинетичен въображаем). Жените са по-близо до търсенето на образа за решение на случилото се. (9: 1 е съотношението жени-мъже на тази патология в юношеството).

Въпросът обаче е защо някой с правилното тегло, за желания образ, продължава да го намалява и да престане да принадлежи към плодородната група на женското население, докато не е изложен на риск за живота? Нека си спомним, че хранителните разстройства имат смъртност два пъти по-голяма от всяка друга психиатрична патология1 и дванадесет пъти по-висока смъртност от нормалното женско население. Отслабването може да бъде резултат от медицински показания или желание. Искате да постигнете здравословно състояние, силует или принадлежност към група, така че съблазняването чрез образа, идентифицирането със социално идеализирани тела и чрез тях принадлежност към групи с привилегии означава да научите администрирането на калориен баланс.

Тялото, централното ядро ​​на идентичността, седалището на абстракцията "себе си" или "аз", ще бъдат интегрирани през целия живот, приветствайки промените, които личната биография ще донесе. Аз ли съм тяло? Имам ли тяло? Тялото ми е част от света, а също и средствата, чрез които участвам в света 7. Моята физиология и „аз“ по собствено желание, вървим ли заедно или ще се разграничим (отделим)? И тогава има това тяло, което виждам, представям и си представям, когато съм пред вътрешното си огледало. Моят „тяло-обект“, съставен от толкова много истории и изображения, които сме получили и представили в собствения си образ на тялото 8. Изображение, свързано със самочувствието и следователно с чувството за благополучие. Следователно, някои се опитват да контролират благосъстоянието чрез образа. Можем да мислим за толкова много тела: здраво и тихо физиологично; техническото: измеримо, направено за и от медицината; сцената, готова да „представлява“ драмата или комедията на образ, създаден за социално приемане; ерогенните от приятните кожно-лигавични повърхности 9 .

Преминаването през тази фаза изглежда е част от развитието, което всички ние правим като социални същества. Ако загубата на тегло постигне целта си и промяната в силуета е включена като част от промените, присъщи на този етап от развитието, проблемът може да остане тук, без да се патологизира, обаче, ако загубата на тегло означава да бъде известна отново (върнете се, за да знаете сега с повече смелост или внимание) може да продължи до следващия етап в търсенето за регулиране на самочувствието по този начин.

Новото администриране на тялото (прием, упражнения), извършено от юношата, след кратка разходка, се оценява от родителите като рисковано, които започват да се опитват да убедят дъщеря си да консумира храна, за да не се разболее или умре. Загрижени за тип контрол, който изглежда преувеличен и саморазрушителен, родителите вече са опитали различни форми на убеждаване и агресивни аспекти на връзката, погребани преди това под „нормалността“ на консенсусен, а понякога и идеализиран образ, са станали очевидни “. Дъщеря ми беше толкова послушна, снизходителна. " Инсталирано е преди и след: преди тя беше „лесна за носене“, сега вместо „трудно е“, не е известно как да се свърже с нея, ще кажат майките (или семейството), които вече влизат в следващата фаза, когато знаят те са безсилни срещу тази умишлена дъщеря.

Фаза трета: Релационният протест.
Поддържайте опозицията срещу храненето като форма на индивидуализация.

Момичето ще се опита да стане автономно, тоест да възприема, обработва, изгражда и балансира себе си, без намеса от страна на болногледачите, света и хората, които го обитават. Той ще се опита да се свърже по различен начин със семейството си, да обитава физиологията на тялото си. Само по този начин може да се създаде връзката с „друг“ и да се появи усещането за самота, характерно за юношеството. Разрешаването на първоначалната привързаност, която се активира отново по време на юношеството, ще означава да се прави разлика между това, което е собствено, и това, което е следващо. Изградете критерий за емоционална реалност, който позволява на първия и втория човек да бъдат ясно спрегнати, създавайки връзка 12 и не прекалено участие в отношенията.

Да се ​​измъкнем от трайно свръхемпатия, от объркване на идентичността. Това е задачата на юношеството, задача за психологически, релационни и невроразвитие, която ще даде стабилност на бъдещия възрастен.

В тази фаза можем да модулираме триъгълните взаимоотношения, необходими за растежа. Настоящите майка и баща (или поне техните роли) са необходими, за да се извършат необходимите стъпки към зряла възраст. Съдържа/освобождава доза; създаване на собствено ментално пространство; разстояние от фигурите на привързаност (ролите понякога се обменят и детето е фигурата на привързаност на родителя, което го оставя в риск от психична патология, тъй като не може да завърши собствените си етапи на развитие), ще бъде договорено, докато неврофизиологичната стабилизация на регулаторните системи на ритмите, спокойствието, настроение, настъпва енергия 21 .

Гладуване, загуба на тегло, хидроелектролитни дисбаланси, причинени от повръщане или използването на лаксативи нарушават регулирането на ендокринните оси. Проучвания, които свързват историите за откъсването на майките с фенотипна уязвимост към стрес 17 и депресия, предизвикаха особен интерес.

Сред възможните рискови фактори, които да се проявят при подрастващите, които преминават към четвърта фаза, са: внезапна загуба на тегло; прекомерна загриженост за външния вид, теглото, личния имидж; менструални нарушения; чувствителност към студ; честа умора; промени в настроението и раздразнителност; Социална изолация; постоянна тревожност и депресия за повече от две седмици; интерес към приготвяне на храна за другите; мислено разделяйте храните на забранени и разрешени; има ритуали с храна: на определени места, определени храни, определени дни в определени ястия; преоблечете се, носете ги свободно, скрийте тялото; промяна в модела на упражнения; чести оправдания за ядене; хранене твърде бавно или твърде бързо; разбъркайте чинията, за да избегнете яденето; винаги да ходите до тоалетната след хранене и да се чувствате извън контрол след хранене.

Фаза четвърта: Протестът на тялото.
Физиологията решава да намали всякаква активност

Това е соматичната симптоматична фаза. Когато пациентът настоява да отслабне, тя намира тяло, което твърди, че спира растежа и трептенията си. В тази фаза настъпва класическата анорексия, описана от DSM IV, хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната, хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната, хипоталамо-хипофизната-щитовидна жлеза, хипоталамо-хипофизната-растежен хормон, имунната система, метаболизма оси базална, храносмилателната система е забавена надолу и при повръщане се е възпалила, сърдечната система се е забавила до брадикардия, аритмии или арест, ниско кръвно налягане и хипотермия. Косата и престилките се чупят. Мускулите са намалени, причинявайки умора, костите се изпразват от калций, произвеждайки остеопороза. Сега физиологията прави този официален протест. Хоспитализацията в тази фаза има за цел да възстанови функциониращ организъм за дисфункционален човек.

Пета фаза: Психичният протест.
Мисловният апарат фокусира едно-единствено налудно желание.

Единствената сигурност, която остава, е желанието: отслабнете; една мисъл: отслабнете; едно изречение: отслабнете. Тези пациенти могат да се проявят като истински психотични, толкова много, че има автори, които ги квалифицират като такива и омаловажават ограничителните симптоми. Пациентите, които достигат до това състояние, са склонни да компрометират настроението и преценката и преценката на реалността, като изглежда, че цялото им аз се обръща към темата за храната. Това е изрязване на битието като физиология, психика и връзка. Това е краят на intersubjelividad14. Престава да се свързва с друга, основна и фундаментална функция за психичната цялост. Без индивидуално не е възможно интер (пространство за връзка).

Използване на петфазния модел
Диагностична употреба: