случая

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.39В no.1В LimaВ Jan./Mar.В 2019

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Чернодробен хидроторакс: представяне на 3 случая с различни терапевтични подходи

Чернодробен хидроторакс: представяне на 3 случая с различни терапевтични подходи

Rolando J. Ortega Quiroz 1,2, Mario Moscote Granadillo 2,3, Ana Díaz Hernández 4, Alfonso Spath Spath 5, Roberto Rodríguez María 1,2, Adalgiza Reyes Romero 6, Anuar Cure Cuse 3, Cielo Estrada Redondo 4, Angie Cucunuba Толоза 4

1 Отдел по хепатология и фиброскан, Клиника Генерал дел Норте. Баранкила, Колумбия.

2 аспирант по вътрешни болести, Свободен университет. Баранкила, Колумбия.

3 Отдел по гастроентерология, Clínica General del Norte. Баранкила, Колумбия.

4 Резидент по вътрешни болести (II), Свободен университет. Баранкила, Колумбия.

5 Интервенционна рентгенология, Център за ултразвукова диагностика - CEDIUL. Баранкила, Колумбия.

6 Стипендиант и доктор по чернодробна хирургия и трансплантация, Болница Клиник де Барселона. Барселона, Испания.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: Хидроторакс; Диуретици; Плевродезия; Трансплантация на черен дроб (източник: DeCS BIREME).

РЕЗЮМЕ

Чернодробният хидроторакс е необичаен транссудативен плеврален излив по-голям от 500 ml във връзка с цироза и портална хипертония. Асцитът също присъства при повечето пациенти и патофизиологията включва преминаването на асцитна течност през малки диафрагмални дефекти. След диагностични проучвания на торакоцентезата, първият ред на лечение е ограничаване приема на натрий и комбинация от диуретици, включително поетапна доза спиронолактон плюс фуроземид Терапевтичната торакоцентеза е проста и ефективна процедура за облекчаване на диспнея. Чернодробният хидроторакс е огнеупорен в приблизително 20-25% и възможностите за лечение включват повтаряща се торакоцентеза, трансгугуларно вътрехепатално портосистемно шунтиране (TIPS), химическа плевродеза с възстановяване на диафрагмални дефекти с помощта на видеоасистирана торакоскопска хирургия (VATS) и поставяне на постоянен плеврален катетър. Поставянето на гръдната тръба носи значителна заболеваемост и смъртност със съмнителна полза. Чернодробната трансплантация остава най-добрият вариант на лечение с дългосрочно оцеляване. Представяме три случая на чернодробен хидроторакс с различен терапевтичен подход, включително управление на първа линия, неуспешно поставяне на гръдната тръба и поставяне на TIPS.

Ключови думи: Хидроторакс; Диуретици; Плевродеза; Трансплантация на черен дроб (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Случай 1

Случай 2

Случай 3

ДИСКУСИЯ

DPPI (протези с PTFE покритие) е техника, която позволява комуникация между чернодробната венозна система и порталната венозна система, декомпресирайки спланхничното съдово легло и намалявайки порталното налягане. При пациенти с рефрактерна НХ може да се постигне благоприятен отговор за 75% на 6 месеца, с пълно изчезване на плевралния излив при 56% и частично изчезване при 18%. Важно е да се оценят противопоказанията за DPPI, които включват възраст над 70 години, значителна чернодробна енцефалопатия, обширна тромбоза на порталната вена, дясна сърдечна недостатъчност, тежка белодробна хипертония, Child-Pugh > 13 и MELD по-голямо от 18 (10,11). Основното усложнение е енцефалопатията, която се появява при 15%, като е тежка с III-IV степен и нейното лечение включва лактулоза, рифаксимин и LOLA. В рефрактерни случаи използването на ендоваскуларни терапии, като амплацера, дава възможност да се намали диаметърът на протезата, подобрявайки енцефалопатията (12). Третият пациент получи явна полза от DPPI, въпреки че се нуждае от продължителна терапия с лекарства за енцефалопатия.

Плевродезата (с талк или доксициклин) трябва да бъде запазена за случаи, при които DPPI не е осъществима и трябва да бъде придружена от затваряне на диафрагмални дефекти чрез асистирана видеоторакоскопия, достигаща пълен отговор при 72% от пациентите. Много е важно да се извърши едновременна тотална парацентеза, за да се намали преминаването на асцит към гръдния кош и да се позволи слагането на плеврата, като по този начин се улеснява ефектът на склерозиращия агент. Плевродезата с помощта на гръдна тръба има степен на отговор 30%, поради което тази техника е практически изоставена (13). Както може да се види, при втория случай той е неуспешен.

Използването на тунелен плеврален катетър, използван за лечение на злокачествен плеврален излив, постига честота на спонтанна плевродеза при 33% от пациентите на 132 дни, с успешно изтегляне без повторно натрупване на плеврална течност. Инфекциите на плевралното пространство в 16% представляват най-честите нежелани събития (14). И накрая, чернодробната трансплантация представлява окончателната терапия и показва степен на преживяемост от 77% на 8 години (8,15).

В заключение, HH е рядко усложнение и представлява истинско предизвикателство при лечението на пациенти с напреднала цироза. Лечението с диета с ниско съдържание на натрий и диуретици разрешава 75 до 80% от случаите. 20% до 25% от пациентите развиват огнеупорен HH, чиито възможности за управление са сериална торацентеза, DPPI, затваряне на диафрагмални дефекти с химическа плевродеза и тунелен плеврален катетър. В никакъв случай не бива да се предпочита поставянето на гръдна тръба предвид високата й заболеваемост и смъртност.

Конфликт на интереси: авторите не декларират конфликт на интереси.

Цитирай като: Ortega Quiroz RJ, Moscote Granadillo M, Díaz Hernández A, Spath Spath A, Rodríguez María R, Reyes Romero A, et al. Чернодробен хидроторакс: представяне на 3 случая с различни терапевтични подходи. Rev Gastroenterol Перу. 2019; 39 (1): 64-9

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Norvell JP, Spivey J. Чернодробен хидроторакс. Clin Liver Dis. 2014; 18 (2): 439-49. [Връзки]

2. Kumar S, Sarin S. Парадигми в управлението на чернодробния хидроторакс: минало, настояще и бъдеще. Хепатол Int.2013; 7 (1): 80-7. [Връзки]

3. Porcel J. Управление на огнеупорен чернодробен хидроторакс. Curr Opin Pulm Med.2014; 20 (4): 352-7. [Връзки]

4. Badillo R, Rockey D. Чернодробен хидроторакс. Клинични характеристики, управление и резултати при 77 пациенти и преглед на литературата. Медицина (Балтимор). 2014; 93 (3): 135-42. [Връзки]

5. Baikati K, Le D, Jabbour I, Singhal S, Anand S. Чернодробен хидроторакс. Am J Ther. 2014; 21 (1): 43-51. [Връзки]

6. Singh A, Bajwa A, Shujaat A. Преглед, основан на доказателства за управлението на чернодробния хидроторакс. Дишане. 2013; 86 (2): 155-73. [Връзки]

7. Ту Ч, Чен Ч. Спонтанен бактериален емпием. Curr Opin Pulm Med.2012; 18 (4): 355-8. [Връзки]

8. Krok K, Cárdenas A. Чернодробен хидроторакс. Sem Respir Crit Care Med.2012; 33 (1): 3-10. [Връзки]

9. Orman E, Lok A. Резултати при пациенти с вмъкване на гръдна тръба за чернодробен хидроторакс. Hepatol Int.2009; 3 (4): 582-6. [Връзки]

10. Dhanasekaran R, West J, Gonzales P, Subramanian R, Parekh S, Spivey J, и др. Трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт за симптоматичен рефрактерен чернодробен хидроторакс при пациенти с цироза. Am J Gastroenterol. 2010; 10 (3) 5: 635-41. [Връзки]

11. Ditah I, Al Bawardy B, Saberi B, Ditah Ch, Kamath P. Трансгугулен интрахепатален портосистемен шънт за медицински огнеупорен чернодробен хидроторакс: Систематичен преглед и кумулативен мета-анализ. Свят J Хепатол. 2015; 7 (13): 1797-806. [Връзки]

12. Pereira K, Carrion A, Martin P, Vaheesan K, Salsamendi J, Doshi M, и др. Текуща диагностика и лечение на пост-трансгугуларна интрахепатална портосистемна шунтова рефрактерна чернодробна енцефалопатия Liver International. 2015; 35 (12): 2487-94. [Връзки]

13. Hou F, Qi X, Guo X. Ефективност и безопасност на плевродезата за чернодробния хидроторакс: Систематичен преглед и мета-анализ. Dig Dis Sci.2016; 61 (11): 3321-34. [Връзки]

14. Haas K, Chen A. Тунелни тунелни плеврални катетри за управление на чернодробния хидроторакс. Curr Opin Pulm Med.2017; 23 (4): 351-6. [Връзки]

15. Xiol X, Tremosa G, Castellote J, Gornals J, Lama C, Lopez C, и др. Трансплантация на черен дроб при пациенти с чернодробен хидроторакс. Transplant International. 2005; 18 (6): 672-5. [Връзки]

Кореспонденция:

Rolando J, Ortega Quiroz
Адрес: Cr 52c No 94-17 Edificio Riomar 94 апартамент 601. Баранкила, Колумбия.
Имейл: [email protected]

Получено: 15.01.18

Одобрена: 12.11.18

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons