Въпросът за пениса на бебетата и техните препуциуми е една от големите борби в последно време, тъй като много педиатри, с намерението да спестят интервенция на детето за фимоза, решават да го решат, когато то е още бебе, като принудят кожата надолу или просто я натискате до границата на своята еластичност, за да видите колко се прибира.
Много деца те плачат, кървят и страдат в този момент а други, въпреки че държат залога, не показват болка до момента, в който отиват да пикае, когато ужилването е очевидно. И всичко за какво? Ами за това, да накараш детето да страда, защото Това е напълно нежелателна маневра. Така че там е известието до всички майки и бащи: не позволявайте на педиатъра, медицинската сестра или някой друг да сваля кожата на пениса на бебето си по този начин.
Не правете нищо с пениса на сина си
Бебетата имат препуциални сраствания от раждането си, това означава, че имат кожа, прикрепена към главичката, за да се избегне дразнене от контакт с урина, кака и т.н. Освен това те имат доста твърд кожен пръстен, който предотвратява прибирането, което с времето изчезва.
Тъй като кожата е прикрепена, е почти невъзможно да я спуснете, така че това, което се препоръчва, е не прави нищо. Допреди малко аз самият съветвах да сваляте малко кожата по време на къпане, винаги без да налагате, поради хигиенни причини, но не е нужно да правите нищо по-специално (ако това се прави без да се налага, нищо не се случва, но е вероятно този момент на хигиена няма никаква полза и винаги има риск една майка или баща да загубят повече от необходимото).
Защо казвам, че нищо не трябва да се прави? Е, тъй като Националната медицинска библиотека на Съединените щати казва това, например, когато в препоръките за грижа за необрязания (необрязан) пенис пише:
Необрязаният пенис има непокътната препуциума. Бебето с необрязан пенис не се нуждае от специални грижи и нормална баня е достатъчна, за да го поддържа чисто.
Не прибирайте препуциума обратно за почистване при кърмачета и деца. Това може да нарани препуциума и да причини белези, което може да направи ретракцията болезнена и трудна по-късно в живота.
По-ясно, водата. Препуциума предпазва главичката и прибирането не се препоръчва, защото ако ги разделяме, защитата изчезва и защото последното нещо, което се препоръчва да се направи, ако това, което е предвидено е, че кожата е еластична, е да я нарани, раните произвеждат белези и белезите винаги имат по-малка еластичност че здравата и непокътната кожа.
Как се развива препуциума на момчетата
Защото не знам по каква причина много педиатри се надяват препуциума да спадне на 2 или 3 години. Някои чакат до 4 или 5, което е ясен знак за повече търпение, но все още е рано.
Според статията „Консервативно управление на препуциума“, на JM Garat, процентът на децата, чиято препуциум може да бъде прибрана при раждането, е 4%. На една година от живота 50% от децата. На 2 години, 75%. На 3 години 90%. На 4 години, 91% и на 5 години, 92%.
Не предоставя повече данни при по-големи деца, така че не знаем как продължава спонтанното разрешаване на физиологичната фимоза, но изглежда, че ако нищо не се направи, ще се подобри и това.
Всъщност, проучване, проведено в Япония, публикувано през 1996 г., което анализира формата и капацитета за прибиране на препуциума на 603 японски деца, разкрива, че честотата на стегнатия пръстен, който прави невъзможно прибирането на препуциума, е следната:
Както можете да видите, фимозата се решава от момента на раждането на бебето, като постепенно отделя кожата от главичката и елиминира пръстена на кожата, който пречи на препуциума да се прибере.
След една година 40% от децата в проучването все още са имали гореспоменатия пръстен и от година на година честотата е намалявала до достигане на етапа от 11-15 години, където остава при 8,6% от децата.
Това Това не означава, че на 12 месеца 60% от децата могат да загубят кожата на пениса, тъй като освен пръстена има и сраствания, които споменахме за кожата, прикрепена към главичката. Тези сраствания отнемат много повече време (63% от децата имат сраствания на 6-7 години), но срастванията не са фимоза.
За да го видите по-графично, оставям ви изображение от перуанския блог по урология, което го представя идеално:
Но какво да кажем за инфекциите?
Вярно е, че в това проучване 9 деца са страдали от баланит и всичките 9 са имали препуциум, който не са могли да се приберат напълно. Въпреки това, общата честота е 1,5%, 7 деца са на възраст между 1 и 5 години и други проучвания показват случаи при деца на възраст 6 месеца, така че причината изглежда е по-скоро хигиенен дефицит отколкото трудността при спускане на препуциума (или комбинация от двете).
Друго проучване, този път от Дания, публикувано през 1968 г., показва, че честотата на фимоза на 6-7 години е 8%, на 8-9 години 6%, на 10-11% 6%, на 12-13 от 3%, 14-15 от 1% и 16-17 от 1%.
Че 1% е този, който най-вероятно ще се нуждае от интервенция по фимоза или не, защото има лечения с кортизон, които също действат. Но разбира се, говорим за нормалното развитие на препуциума без каквато и да е медицинска намеса, като единственото от децата се докосва от малък, често решавайки самите фимози.
Децата са първите "антифимозни агенти"
Не всеки го прави по същия начин или с еднакъв интензитет, но много момчета докосват пениса си, когато махнете пелената, по такъв начин, че създава усещането, че ще се наранят: те се изтеглят на една страна, към другия, те се разтягат и всичко, за което се сетят. Да, трябва да ги оставите (че има майки, които трябва да се страхуват, че ще почувстват някакво удоволствие и ще го избегнат). Трябва да ги оставите, защото разтягането на кожата навън е подходящ метод за разделяне на кожата и главите.
Прилагането на кортикостероиди също е ефективно
Хирургичната интервенция винаги се е смятала за единствения начин за разрешаване на фимозата, необходим и на 3-4 години, за да се избегнат бъдещи проблеми. Тенденцията обаче е да се намесва по-късно и по-късно. Експертите казват, че за да се избегне обща анестезия, е по-добре да се оперира след 8-годишна възраст, но прегледаните данни може да са все още скоро, защото до 12 години процентът на децата с фимоза намалява до достигане на 1%.
Но това, намеса в операционната зала, трябва да се прави само в случай, че преди това не е било разрешено по друг начин, защото прилагането на кортикостероиден крем заедно с някои леки маневри за прибиране се оказват ефективни в много случаи И не само, че е много по-евтино, но и че избягвате да се налага да преминавате през интервенция, анестезия и възможни последващи усложнения.
Скоростта на разделителна способност е много висока, колкото и да е успеваемост от 85-95% когато прилаганият крем е бетаметазон. Такъв висок процент при деца над 10 години, например, когато случаите са вече малко, оставя много малко случаи, които трябва да бъдат решени в операционна зала.
Друга индикация за работа, разбира се, е ако фимозата създава проблеми на детето. Ако получавате инфекции като баланит или ако имате болка, когато имате ерекция, трябва да направите лечение с кортикостероиди, за да се опитате да го разрешите. Ако не е ефективно, тогава се препоръчва да се оперира, дори ако детето е малко.
Заключение
На практика всички деца се раждат с препуциума, прикрепен към главичката, без да може да се прибере. Това е нормално нещо, което не трябва да предизвиква безпокойство.
Кожата на пениса никога не трябва да се принуждава, тъй като ще го направи, когато е готова за това, без да има конкретна възраст или ограничение, след което да се случи при всички деца.
Препоръката за родители, педиатри и медицински сестри е една и съща: не правете нищо с пениса на момчето. Да, трябва да го погледнете, очевидно, когато са бебета, за да прецените, че няма малформации, но щом това бъде изключено, би било достатъчно да попитате "Всичко е наред с пениса ви?„защото ако няма инфекция, болка или нещо, което притеснява родителите, няма нужда да го пипате.
По-късно, когато децата вече знаят как да приберат кожата, те могат да покажат на педиатъра колко тя пада, какви сраствания има и от каква намеса може да се наложи, в случай на фимоза (ако има нужда от нея, защото както ние вече казах, ако няма симптоми, няма какво друго да се направи, освен да се изчака).
Така че нека спрем да нараняваме ненужно бебетата, а не само да нараняваме: ще спрем да нараняваме препуциумите им и ще добавим проблеми в много деликатна област, и още повече, когато фактът, че имат фимоза, е напълно нормален и физиологичен.