preevid

Включен в банката с въпроси на 24.07.2017 г. . Категории: Мускулно-скелетен, Урология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Трябва ли да се лекува асимптоматична хиперурикемия? е Необходимо лечение при пациент с бъбречна недостатъчност?

Няма доказателства, че лечението на човек с асимптоматична хиперурикемия с лекарства намалява вероятността от развитие на подагрозен артрит, хронична бъбречна недостатъчност или епизод на сърдечно-съдови заболявания, независимо дали те имат нормална или нарушена бъбречна функция. С консенсус е установено, че когато нивата на пикочна киселина в кръвта са много високи (над 13 mg/dl при мъжете и 10 mg/dl при жените), трябва да се обмисли започване на лечение с лекарства.

Констатацията при анализ на кръвта на хиперурикемия, без наличие на подагрична болест, или тофи, или камъни в бъбреците, трябва да бъде придружена от оценка за определяне на причината за хиперурикемията и дали тя е вторична за увеличаване на производството на пикочна киселина (както във фазите на лизис на някои новообразувания или от лекарства), или намаляване на бъбречната елиминация (1,2) .

Две систематични прегледи не са показали ползи от фармакологичното лечение на асимптоматична хиперурикемия:

Две насоки за клинична практика (5,6), един от тях насочен към пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (6) не препоръчва лечение на асимптоматична хиперурикемия с лекарства; тъй като доказателствата са недостатъчни за предотвратяване на подагрозен артрит, бъбречно заболяване или неговото прогресиране или сърдечно-съдови заболявания.

The обобщение на доказателствата на Uptodate (1,2), предлага индивидуално лечение на асимптоматична хиперурикемия, като се оценява индикацията за лекарства (инхибитори на ксантин оксидаза или урикозурик) при пациенти с нива на пикочна киселина в кръвта над 13 mg/dl при мъже или от 10 mg/dl при жени или когато отделянето на киселина с урина надвишава 1100 mg дневно, при което нефармакологичните мерки са се провалили (диета с ниско съдържание на пурини, намаляване на приема на алкохол, отслабване при затлъстяване.). В тези случаи той препоръчва докладване на съществуващите доказателства, предимствата и недостатъците на лекарството и споделяне на вземането на решения с пациента, като много от тях избират да не се подлагат на медикаментозно лечение.

Препоръките да не се правят от Испанското дружество по семейна и общностна медицина (7) и резюме от каталунската агенция за оценка на качеството и здравето (8) също са съгласни, че няма достатъчно доказателства за препоръчване на лечението на асимптоматична хиперурикемия за профилактика на подагрозен артрит, бъбречно заболяване или сърдечно-съдови събития. При пациенти с асимптоматична хиперурикемия и двата документа препоръчват да не се лекува с лекарства, освен ако цифрите не са много високи (от 13 mg/dl при мъжете и 10 mg/dl при жените), или при онкологични лечения или в присъствието на пикочна киселина в пикочните пътища екскреция над 1100 mg/ден.

A разказ за разказ скорошна и обширна хиперурикемия и хронична бъбречна недостатъчност (7) заключава, че асимптоматичната хиперурикемия понастоящем не е индикация за медикаментозно лечение при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Референции (9):

  1. Бекер МА. Безсимптомна хиперурикемия. Последната актуализация на тази тема: 07 февруари 2017 г. В: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  2. Bakris GL, Forman JP. Вторични фактори и прогресия на хроничното бъбречно заболяване. Последната актуализация на тази тема: 21 април 2017 г. В: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  3. Vinik O, Wechalekar MD, Falzon L, Buchbinder R, van der Heijde DM, Bombardier C. Лечение на асимптоматична хиперурикемия за профилактика на подагрозен артрит, бъбречни заболявания и сърдечно-съдови събития: систематичен преглед на литературата. J Ревматол Suppl. 2014 септември; 92: 70-4. [DOI 10.3899/jrheum.140465] [Консултация: 23.07.2017]
  4. Kanji T, Gandhi M, Clase CM, Yang R. Уратопонижаваща терапия за подобряване на бъбречните резултати при пациенти с хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ. BMC Nephrol. 2015 г., 19 април; 16:58. [DOI 10.1186/s12882-015-0047-z] [Консултация: 23.07.2017]
  5. Graf SW, Whittle SL, Wechalekar MD, Moi JH, Barrett C, Hill CL, Littlejohn G, Lynch N, Major G, Taylor AL, Buchbinder R, Zochling J. Австралийски и новозеландски препоръки за диагностика и управление на подагра: интегриране систематичен преглед на литературата и експертно мнение в инициативата 3e. Int J Rheum Dis. 2015 г.; 18 (3): 341-51. [DOI 10.1111/1756-185X.12557] [Консултация: 23.07.2017]
  6. Насоки за клинична практика на KDIGO 2012 за оценка и управление на хронично бъбречно заболяване. Бъбреци Int Suppl. 2013 януари; 3 (1): 1-150.
  7. Работна група SemFYC за проекта „Недей" Препоръки Не прави препоръки Част 2. Испанско дружество по семейна и общностна медицина. Semfyc. 2015. [http://e-documentossemfyc.es/recomendaciones-no-hacer-2-a-parte/] [Консултация: 23.07.2017]
  8. Лечение на асимптоматична хиперурикемия. От съществено значение. CAMFIC-Каталонско дружество по семейна и общностна медицина. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. 2016 г. [http://essencialsalut.gencat.cat/es/detalls/Article/Hiperuricemia_asimptomatica_Essencial_set2016] [Консултация: 23.07.2017]
  9. Vargas-Santos AB, Neogi T. Управление на подагра и хиперурикемия при ХБН. Am J Kidney Dis. 2017 април 26. pii: S0272-6386 (17) 30579-6. [DOI 10.1053/j.ajkd.2017.01.055] [Консултация: 23.07.2017]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 2 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta