Включен в банката с въпроси на 14.02.2019 . Категории: Инфекциозни болести, Препоръки "не правете" .
Лечение на лямблиоза; необходимо ли е да се изучават или лекуват контакти? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Лечение на лямблиоза; необходимо ли е да се изследват или лекуват контакти?" Лечение на лямблиоза; необходимо ли е да се изучават или лекуват контакти?
Giardiasis е заболяване на фекално-орално предаване, причинено от паразита Giardia lamblia. В Испания това е болест на задължителното деклариране, седмична цифрова декларация [вж. BOE] и в случай на огнище трябва спешно да се съобщи на общественото здраве (1) .
Лечението на лямблиоза се състои от поддържащи мерки за диария и антиинфекциозно лечение срещу Giardia lamblia.
В нашата обстановка лекарството по избор (също при деца) е метронидазол (1), в други области това е тинидазол (2-6). Неотдавнашен метаанализ, публикуван през 2018 г. (7), препоръчва тинидазол като избрано лечение.
Лечението на асимптоматични пациенти е противоречиво, особено при деца (8); необходимостта от лечение ще се определя главно от риска от предаване на инфекцията (2,3,5,8,9) .
По отношение на контактите, като цяло, освен в случай на огнище (8), трябва да се оценяват само симптоматичните (3) .
1.-Управление на пациента:
Според обобщение на доказателствата (SE) UpToDate (2), като се има предвид, че някои инфекции са самоограничени, би било разумно да се избягва лечението на тези пациенти с леки симптоми или противопоказания за медикаментозна терапия.
Що се отнася до асимптоматичните индивиди, той препоръчва (степен 2С) * лечението на тези субекти, които се занимават с храна, деца, които посещават детски ясли или други места, където биха могли да предадат инфекцията, работници в риск от предаване на други (детски ясли, жилища, болногледачи на зависими хора) и семейни контакти на бременни жени или имуносупресирани пациенти. Не счита лечението за необходимо, когато няма риск от предаване.
И ЗНАМ от BMJ (5) показва, че както симптоматичните пациенти, така и асимптоматичните носители трябва да се лекуват в неендемични области; Ползата за асимптоматични субекти от ендемични зони поради високия риск от реинфекция е неясна. По отношение на асимптоматичните деца, които посещават детски ясли, той коментира, че тези, които се хранят добре, не би трябвало да се лекуват, но признава, че те могат да бъдат източник на предаване в тяхната среда; Да, те трябва да бъдат лекувани в случай на повтаряща се диария на Giardia в детската стая.
A разказ за разказ (9), публикуван през 2019 г., коментира, че лечението на асимптоматични носители обикновено не се препоръчва, като се цитира сред изключенията: контрол на огнището (например в дневни центрове), боравещи с храна и предотвратяване на предаването на деца на семейни контакти, като бременни и податливи субекти (напр. с хипогамаглобулинемия или муковисцидоза).
Важно е да информирате както пациентите, така и контактите за механизмите на предаване и да ги инструктирате за мерки и нагласи за лична хигиена, за да се избегне разпространение и повторение (3) .
По принцип пациентите с лямблиоза трябва да бъдат изключени от дейности с риск от предаване, както и тези деца и възрастни, които не могат да поддържат адекватна лична хигиена (2,3) .
Въз основа на a ръководство за клинична практика (CPG) при антимикробна терапия (1) избраното лечение при възрастни е перорален метронидазол (500 mg на всеки 12 часа, 7-10 дни [степен на препоръка, GR, D] *; 2 g веднъж дневно, 3 дни [GR D ] *) и, като алтернативи, перорален тинидазол (2 g, еднократна доза [GR D]) и перорален нитазоксанид (чуждо лекарство [изисква се заявка до аптечната служба], 500 mg перорално, два пъти на ден, 3 дни [GR D] *). При педиатричната популация метронидазолът също ще бъде предпочитано лечение в доза от 15 mg/kg/ден в 3 дози (максимална доза: 4 g/ден) в продължение на 7-10 дни.
Според друг GPC (6) и ЗНАМ консултираният (2-5) тинидазол и нитазоксанид също биха били лекарства по избор.
В случаи на рефрактерна лямблиоза (2,3,5) може да се наложи смяна на фармакологичната група, използване на комбинирани терапии (албендазол с метронидазол, тинидазол с хинакрин, метронидазол с хинакрин) или използване на последователни терапии.
При бременни жени (2,5), с леки симптоми и способни да поддържат адекватно хранене и хидратация, би било разумно да се отложи лечението до втория или третия триместър, за да се сведат до минимум неблагоприятните ефекти върху плода. През първия триместър може да се използва паромомицин (10 mg/kg перорално три пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни); във втория и третия паромомицин, тинидазол, нитазоксанид или метронидазол. По време на лактацията (2) могат да се използват паромомицин (не е необходимо да се прекъсва лактацията), тинидазол, метронидазол или нитазоксанид.
Други алтернативи на лечение включват (2,3) хлорохин, мебендазол, фуразолидон, секнидазол и орнидазол.
В мета-анализ на мрежата публикувано през 2018 г. (7) целта беше да се сравнят ефикасността и страничните ефекти на всички налични лекарства за лечение на лямблиоза. Бяха идентифицирани 60 рандомизирани клинични проучвания, като бяха получени данни от 6 714 пациенти (възрастни и деца), 18 лекарства и 42 сравнения между леченията. Всички включени проучвания сравняват поне две лечения (или едно лечение с плацебо) и отчитат степента на паразитологично излекуване.
Когато се анализират резултатите от проучванията, тинидазолът се свързва с по-голямо паразитологично излекуване от метронидазола (относителен риск [RR] 1,23; 95% доверителен интервал [CI] 1,12–1,35). Тинидазолът не е статистически значимо свързан с по-неблагоприятни ефекти от метронидазол (само по-високата честота на гадене е значима). По отношение на разходите, като се има предвид цената на грам метронидазол и тинидазол в Обединеното кралство и като се вземат предвид обичайните насоки, използвани в тази област (метронидазол 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни и тинидазол 1500 mg в еднократна доза), режимът с тинидазол изглежда най-евтиният. Авторите също така предполагат, че терапевтичното придържане, постигнато с единична доза лечение (като тинидазол), представлява допълнителна полза в клиничната практика и общественото здраве.
Следователно, като се вземе предвид клиничната ефикасност, страничните ефекти и наличните доказателства, тинидазолът е определен за най-ефективното лекарство; Авторите заключават, че този преглед предоставя сериозни доказателства в полза на приемането на тинидазол като първа линия на лечение на лямблиоза (при деца и възрастни, симптоматично или асимптоматично), поради по-голямата му ефективност и странични ефекти, сравними с тези на лечението. като основен, метронидазол.
2. - Работа с контакти:
Според ЗНАМ Динамираните (4) симптоматични контакти трябва да бъдат оценени и изключени от дейности с риск от предаване до завършване на проучването; асимптоматичните пациенти обикновено не изискват оценка или изключване.
В нашата обстановка протоколът на Националната мрежа за епидемиологично наблюдение (8) посочва, че в случай на повтаряща се диария поради Giardia в институция, която не може да бъде контролирана с обичайните мерки, трябва да се обмисли скрининг и лечение на присъстващите. същото. А в случай на огнище ще трябва да се извърши епидемиологично разследване, за да се идентифицират източникът и начинът на предаване. По отношение на многократните огнища в детските ясли той потвърждава, че „не е ясно дали ситуацията с хроничен асимптоматичен носител на Giardia е вредна за здравето на здрави и добре хранени деца. Препоръчително е да вземете индивидуално решение за всяка ситуация.
* Вижте препоръчителни оценки в текста.
Референции (9):
- Координатор: Р. Фернандес Урусуно. Ръководна работна група. Ръководство за антимикробна терапия в района на Aljarafe, 3-то издание, Севиля. Санитарен район Aljarafe-Sevilla Norte и болница San Juan de Dios del Aljarafe, 2018. Достъпно на: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluz /guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/guia/guia.asp] [Консултация: 14.02.2019]
- Bartelt LA. Giardiasis: Лечение и профилактика. Тази тема е актуализирана последно: 28 септември 2018 г. Weller PF, изд. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 30 септември 2019 г.).
- DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T113949, Giardiasis; [актуализирано 2018 г. 30 ноември, цитирано 2019 г. 30 септември]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp
T113949. Необходима е регистрация и вход. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T900062, Остра диария при възрастни; [актуализирано 2018 г. 30 ноември, цитирано 2019 г. 30 септември]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp
T900062. Необходима е регистрация и вход.
Тези препратки са от типа:
- Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
- Клинични изпитвания: 0 справка
- Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
- Консенсус на професионалистите: 0 справка
- Насоки за клинична практика: 2 препоръки
- Обобщение на доказателствата: 4 препратки
- Преглед на разказа: 1 справка
- Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
- Протокол: 1 справка
- Глава на книгата: 0 Справка
Надстройте до
Препоръчителен час
Предупреждение за използването на отговори
Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.
По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.
в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия
Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta
- Лечението с калциеви добавки е противопоказано при жени с остеопения и
- Preevid ® хормонозаместителна терапия (естрадиол и норетистерон) е противопоказана при a
- Какви доказателства съществуват за употребата на топирамат при лечението на булимични разстройства
- Preevid Лечение на бременни жени с мигренозно главоболие
- НАУЧНА ОСТЕОПАТИЧНА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ - Университетско училище по остеопатия