preevid

Включен в банката с въпроси на 07/03/2012 . Категории: Сърдечно-съдови, Ендокринология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Метформин при пациенти без диабет с метаболитен синдром. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какво показание и какви доказателства има употребата на метформин при пациенти с метаболитен синдром, без да са диабетици?"

Фокусирайки се върху документи, които обхващат глобалното управление на метаболитния синдром (МС), установихме, че при пациенти, които отговарят на диагностичните критерии за МС, метформин (850 mg два пъти дневно) ще бъде показан при тези с по-висок риск от развият в бъдеще диабет тип 2 (например пациенти с променена базална кръвна глюкоза и/или непоносимост към глюкоза). Това фармакологично лечение ще бъде свързано с промяна на начина на живот (основно диета и физически упражнения), терапевтична мярка, считана за избрано лечение за тези пациенти.

A ръководство за клинична практика публикуван през 2007 г. относно метаболитния синдром (МС) (1) показва, че:

  • Лечението е предимно нефармакологично и се основава на промени в начина на живот. (Ниво на доказателства А: високо качество на доказателствата).
  • Модификацията на начина на живот е единствената форма на лечение, която има ефект върху всички компоненти на МС и липсата на указание за това лечение трябва да се счита за етично неправилно.
  • Няма фармакологично лечение, което да обхваща всички промени, свързани с МС, и следователно лечението ще се състои в управлението на отделните компоненти на синдрома.
  • При пациент с МС изменението на гликемичната регулация трябва да се лекува с метформин или глитазони (пиоглитазон или розиглитазон - изтеглени в момента от пазара -), тъй като това лечение не само ще подобри изменението на гликемията, но ще има ефект и върху други SM компоненти.

На този етап поясняваме, че в актуализацията от 2012 г. на „Стандартите за медицинско обслужване при диабет“ (2), единственото лекарствено лечение, препоръчано за профилактика на диабет тип 2, е метформин: счита се, че е показан при пациенти с непоносимост към глюкоза, променена базална гликемия или ниво на гликозилиран хемоглобин от 5,7-6,4%, особено ако те имат индекс на телесна маса (ИТМ)> 35 kg/m 2, възрастта (3) установява, че няма данни за целите на гликемичния контрол при -диабетични пациенти с МС и че настоящите препоръки за лечение на променена базална гликемия и непоносимост към глюкоза при тези пациенти са загуба на тегло от около 5 до 10% от първоначалното тегло, поне 30 минути на ден физическа активност с умерена интензивност и диетично лечение ( нисък прием на наситени мазнини, транс-мазнини, холестерол и прости захари и по-висок прием на плодове, зеленчуци и зърнени храни). По отношение на употребата на лекарства за профилактика на диабет, също така е посочено, че въпреки че в момента не се препоръчва, метформин може да се има предвид при пациенти с променена базална кръвна глюкоза и глюкозна непоносимост.

Освен това са установени следните РКИ, при които е установена терапевтичната роля на метформин при възрастни пациенти с диагностични критерии за МС и без друга свързана патология:

В най-новата от RCT (4), 31 лица, които са били роднини от първа степен на пациенти с диабет тип 2 и които са представили МС и нормален глюкозен толеранс, са били назначени за проучването. Участниците бяха разделени на случаен принцип в две групи: група, получавала плацебо (n = 15) и друга група, лекувана с метформин (n = 16). Средната продължителност и максималната продължителност на лечението в групите с плацебо и метформин са съответно 106,7/116 и 102,5/116 дни. Резултатите показват подобрение в профила на сърдечно-съдовия риск с метформин: това лекарство подобрява липидния профил и намалява плазмената глюкоза на гладно, систолното кръвно налягане, теглото и ИТМ. Не са наблюдавани промени в нивата на С-реактивен протеин и фибриноген при лечение с метформин спрямо плацебо.

С други RCT (5), 681 пациенти с MS са разпределени на случаен принцип да получават лечение с фенофибрат (40/80 mg), метформин (500 mg/850 mg), комбинация от двете лекарства или плацебо в продължение на 3 месеца. В това проучване, лечението само с метформин е довело до нормализиране на предварително променените биохимични стойности при 5% от пациентите. Въпреки това, най-големите ползи по отношение на подобренията на нивата на глюкозата на гладно, триглицеридите и LDL-холестерола са наблюдавани при пациенти, лекувани с комбинация от високи дози фенофибрат и метформин (17,4% от пациентите с нормализиране на техните параметри биохимикали) спрямо монотерапия или плацебо лечение.

И накрая, в a RCT публикувано през 2005 г. (6), при което 65 пациенти с МС са разпределени на случаен принцип да получават метформин 500 mg два пъти дневно (n = 32) или плацебо (n = 33) в продължение на 3 месеца, лечението с метформин показва подобряване на ендотелната функция и инсулиновата резистентност.

Референции (6):

  1. Финландско медицинско дружество Дуодецим. Метаболитен синдром. В: Насоки на EBM. Медицина, основана на доказателства [Интернет]. Хелзинки, Финландия: Wiley Interscience. Джон Уайли и синове; 2007 г. 13 дек.
  2. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет-2012. Грижа за диабета. 2012 януари; 35 Допълнение 1: S11-63. [http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf] [Консултация: 07/03/2012]
  3. Meigs JB. Метаболитният синдром (синдром на инсулинова резистентност или синдром X). Последната актуализация на тази тема: 6 октомври 2011 г. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2012. (Консултирано на 02.07.2012 г. на www.uptodate.com)
  4. Lima LM, Wiernsperger N, Kraemer-Aguiar LG, Bouskela E. Краткосрочното лечение с метформин подобрява сърдечно-съдовия рисков профил при роднини от първа степен на субекти със захарен диабет тип 2, които имат метаболитен синдром и нормален глюкозен толеранс без промени в C -реактивен протеин или фибриноген. Клиники (Сао Пауло). 2009 май; 64 (5): 415-20. [DOI 10.1590/s1807-59322009000500008] [Консултация: 07/03/2012]
  5. Nieuwdorp M, Stroes ES, Kastelein JJ; Изследователска група за фенофибрат/метформин. Нормализиране на метаболитния синдром с използване на фенофибрат, метформин или тяхната комбинация. Diabetes Obes Metab. 2007 ноември; 9 (6): 869-78. [DOI 10.1111/j.1463-1326.2006.00668.x] [Консултация: 03.07.2012 г.]
  6. Vitale C, Mercuro G, Cornoldi A, Fini M, Volterrani M, Rosano GM. Метформин подобрява ендотелната функция при пациенти с метаболитен синдром. J Intern Med.2005 септември; 258 (3): 250-6. [DOI 10.1111/j.1365-2796.2005.01531.x] [Консултация: 07/03/2012]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 3 препратки
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 2 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta