възраст

Включен в банката с въпроси на 14.02.2006 . Категории: Здраве на жените, Психично здраве. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Пациенти: Жени в детеродна възраст. За лечение на тревожно-депресивни или дисфорични симптоми в контекста на Sd. на предменструално напрежение има ли някакво лекарствено лечение, което е доказано по-ефективно?

A Систематичен преглед на библиотеката Cochrane, Актуализиран през 2002 г., той разглежда ролята на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) при предменструалния синдром (PMS) (1). Целта на този преглед беше да се оцени ефективността на SSRIs за намаляване на симптомите на ПМС при жени с диагноза тежък ПМС. Петнадесет опити бяха включени в систематичния преглед и 10 опити в основните анализи. Първичният анализ на намаляването на общите симптоми включва данни за 844 жени. Седем от опитите са използвали флуоксетин, пет са използвали сертралин, а има и едно проучване с циталопрам, флувоксамин и пароксетин. SSRI са били много ефективни при лечение на предменструални симптоми. Вторичният анализ показа, че SSRIs са ефективни при лечението както на физически симптоми, така и на поведенчески симптоми. Не са открити съществени разлики между опитите, финансирани от фармацевтични компании и тези, финансирани самостоятелно. Отпадането поради странични ефекти е 2,5 пъти по-вероятно в групата на лечение, особено при по-високи дози.

Заключения на авторите: Понастоящем има много сериозни доказателства в подкрепа на използването на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин при лечението на тежък предменструален синдром. .

След датата на търсенето на този преглед са открити няколко проучвания със сертралин, пароксетин, флуоксетин, есциталопрам и велафлаксин. При всички тях е потвърден превъзходният ефект на SSRI спрямо плацебото за подобряване на дисфоричните симптоми. Не са публикувани опити, сравняващи един SSRI с друг.

A клинично изпитване извършено с ниски дози орални хормонални контрацептиви е публикувано през 2005 г. (2). 450 жени с диагноза ПМС бяха рандомизирани в контролна група с плацебо и интервенционна група с 3 mg дросперинон + 20 микрогр. етинил естрадиол за три цикъла. Интервенционната група показа значително подобрение на дисфоретичните, физическите и поведенческите симптоми; с редица случаи, необходими за лечение на 8 (NNT = 8), за да се постигне цялостно намаляване на симптомите с 50%.

A Ръководство за клинична практика на Американския колеж по акушерство и гинекология по ПМС е публикуван през 2000 г. 2 (преработен през 2005 г.). Ръководството класифицира препоръките въз основа на тяхното ниво на доказателство:

Въз основа на постоянни добри доказателства (степен А):

  • Жените с ПМС трябва да бъдат диагностицирани в съответствие със стандартните критерии и техните симптоми трябва да бъдат потвърдени проспективно с помощта на календар.
  • SSRIs, особено флуоксетин и пароксетин, са показали, че са ефективни при лечение на ПМС.

Въз основа на ограничени или противоречиви доказателства (B)

  • Употребата на GnRH агонисти и хирургичната оофоректомия са показали ефективност при ПМС. Но страничните ефекти ограничават употребата му при повечето пациенти.
  • Лечението с анксиолитичния алпразолам е ефективно при някои пациенти. Страничните му ефекти ограничават първоначалния избор на работа.
  • Доказано е, че калциевите добавки са ефективни при лечение на ПМС.
  • Магнезият, витамин В6 и витамин Е са малко ефективни при лечението на ПМС.
  • Пероралните контрацептиви могат да подобрят физическите симптоми на ПМС.
  • Поддържащата терапия е от основно значение за лечението на всички пациенти с ПМС.
  • Аеробни упражнения се препоръчват при всички пациенти.

Лечението трябва да се използва в следния ред:

  • Етап 1: Поддържаща терапия, богата на въглехидрати диета, аеробни упражнения, хранителни добавки (калций, магнезий, витамин Е).
  • Етап 2: SSRI (като първи избор на флуоксетин или серотонин). При неотзивчиви жени преценете анксиолитик за специфични симптоми.
  • Етап 3: хормонално потискане на овулацията (с хормонални контрацептиви или GnRH агонисти).

Референции (3):

  1. Wyatt KM, Dimmock PW, O, Brien PMS. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин за предменструален синдром (Cochrane Review). В: The Cochrane Library Plus, издание 4. 2005 г. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001396]
  2. Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, Foegh M, Sampson-Landers C, Rapkin A. Ефикасност на нов орален контрацептив с ниски дози с дроспиренон при предменструално дисфорно разстройство. Obstet Gynecol. 2005 септември; 106 (3): 492-501 [DOI 10.1097/01.AOG.0000175834.77215.2e] [Консултация: 09/11/2010]
  3. Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG). Предменструален синдром. Вашингтон (DC): Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG); 2000 април 9 стр. Бюлетин за практиката ACOG; Недей. петнадесет

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 1 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta