доказателства

Включен в банката с въпроси на 26.10.2016 . Категории: Сърдечно-съдови, Рационални лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Има научни доказателства за лечението на пациенти с хиперхомоцистеинемия с фолиева киселина и/или витамини В12 и В6 за превенция на сърдечно-съдови събития ?

Според информация, базирана на систематични прегледи (1,2) и обобщения на доказателствата (3,4), не се препоръчва приложението на фолиева киселина и витамини В6 и/или В12 при пациенти с повишени нива на хомоцистеин в кръвта. полезно за намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития при възрастни.

A систематичен преглед от библиотеката Cochrane, актуализирана при търсенето си през 2014 г. (1), включва 12 рандомизирани клинични проучвания с общо 47 429 участници, със или без предишно сърдечно-съдово заболяване. Интервенциите, насочени към намаляване нивото на хомоцистеин в кръвта, като прилагането на витамини В6, В12 и фолиева киселина, в сравнение с плацебо, не показват статистически значими разлики в честотата на остър миокарден инфаркт, фатален или не, на инсулт или смърт от каквато и да е причина. Авторите на рецензията не откриха доказателства, които да препоръчват витамин В6, В12 или добавки с фолиева киселина, взети самостоятелно или в комбинация за предотвратяване на сърдечно-съдови събития.

Актуализацията, публикувана през 2014 г., на прегледа на Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) относно витаминните добавки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания и рак (2) също не откри никаква полза от неговото посочване и заключи, че настоящите доказателства са недостатъчни. установете препоръка относно витаминните добавки (включително фолиева киселина) за сърдечно-съдова профилактика или рак при възрастни над 50 години; с изключение на добавките с бета-каротин и витамин Е, за които препоръката е против.

The обобщения на доказателствата прегледани (3,4) се съгласяват в глобален план със заключенията от коментираните рецензии (1,2) и предоставят информация от многобройните публикувани проучвания за интервенции, насочени към намаляване на нивата на хомоцистеинемия и тяхното въздействие върху честотата на сърдечно-съдови заболявания. Този от Uptodate (3) обобщава, че няма висококачествени клинични изпитвания, които позволяват да се установи препоръката за лечение с добавки с витамин В6, В12 и фолиева киселина с цел намаляване на сърдечно-съдовите събития или смъртността; въпреки че има мета-анализ с противоречиви резултати. След преглед на публикуваните изследвания той прави следните заключения:

  • Препоръчваме пациентите с диагностицирано сърдечно-съдово заболяване да НЕ се лекуват с витаминни добавки с цел намаляване на нивата на хомоцистеин (степен 1В) *.
  • Предлагаме пациентите с венозна тромбоза да НЕ се лекуват с витаминни добавки с цел намаляване на нивата на хомоцистеин (степен 2В) *.
  • Препоръчваме да НЕ се прилагат витаминни добавки с цел намаляване на нивата на хомоцистеин за първична сърдечно-съдова профилактика (степен 2В) *.
  • При пациенти, които живеят в райони без обогатяване на диетата или които имат диети, които може да имат недостатъчен прием на фолиева киселина (например тежки алкохолици), приемът на витамин В добавки може да е подходящо. По-специално, при пациенти с повишен риск от инсулт (например тези с хипертония), които живеят в райони без диетично обогатяване и които не се лекуват със статини, изглежда, че се възползват от добавки с фолиева киселина (степен 2В) *.
  • * Можете да проверите класирането на препоръките на Uptodate на тази връзка.

A мета-анализ, публикуван през 2013 г. (5) изследва връзката между приложението на добавки с фолиева киселина при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и честотата на сърдечно-съдови събития. Прегледът включва 9 клинични проучвания с общо 8 234 пациенти. Прилагането на фолиева киселина намалява риска от сърдечно-съдови заболявания с 10% [Относителен риск (RR) = 0,90; 95% доверителен интервал от 0,81 до 1,00, P = 0,046]; с по-голяма полза от високи дози фолиева киселина (RR = 0,82, 95% CI 0,70 до 0,96, P = 0,01) и при пациенти с напреднало заболяване или на диализа. Въпреки това един Кокранов преглед, актуализиран през 2016 г. (6) и проведен с цел оценка на полезните и вредни ефекти от понижаването на хомоцистеина (с фолиева киселина, витамин В6, витамин В12) върху смъртността от всички причини и нивата на сърдечно-съдови събития в краен стадий на бъбреците пациенти с неуспех, не ги намират за полезни. Авторите заключават, че не е установено, че лечението за понижаване на хомоцистеина намалява смъртността (сърдечно-съдови и от всички причини) или сърдечно-съдови събития сред пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Референции (6):

  1. Martí-Carvajal AJ, Solà I, Lathyris D. Интервенции за понижаване на хомоцистеина за предотвратяване на сърдечно-съдови събития. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2015, брой 1. Чл. №: CD006612. DOI: 10.1002/14651858.CD006612.pub4. [DOI 10.1002/14651858.CD006612.pub4] [Консултация: 25.10.2016]
  2. Moyer VA; НАС. Работна група за превантивни услуги . Витаминни, минерални и мултивитаминни добавки за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания и рак: САЩ Изявление за препоръка на работната група за превантивни услуги. Ann Intern Med.2014 Април 15; 160 (8): 558-64. [DOI 10.7326/M14-0198] [Консултация: 25/10/2016]
  3. Rosenson RS, Kang DS. Преглед на хомоцистеина. Тази тема е актуализирана последно: 23 юли 2015 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  4. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № 116463, Хомоцистеин и сърдечно-съдови заболявания; [актуализиран 2015 г. на 5 октомври, достъп до 24 октомври 2016 г.]; [около 19 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116463. Необходима е регистрация и вход.
  5. Qin X, Huo Y, Xie D, Hou F, Xu X, Wang X. Терапията за понижаване на хомоцистеина с фолиева киселина е ефективна при профилактика на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с бъбречни заболявания: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Clin Nutr. 2013 октомври; 32 (5): 722-7. [DOI 10.1016/j.clnu.2012.12.009] [Консултация: 25.10.2016]
  6. Nigwekar S, Kang A, Zoungas S, Cass A, Gallagher M, Kulshrestha S, Navaneethan S, Perkovic V, Strippoli G, Jardine M. Интервенции за намаляване на плазмените нива на хомоцистеин при пациенти на диализа. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2016 Брой 5. Арт. №: CD004683. DOI: 10.1002/14651858.CD004683 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004683] [Консултация: 25.10.2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 4 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta