млад

Включен в банката с въпроси на 30.01.2019 . Категории: Сърдечно-съдови, Хематология .

При млад мъж, без история на интерес, с изключение на дефицит на фактор XII, профилактиката с хепарин с ниско молекулно тегло е показана за дълго пътуване със самолет? Първоначалният въпрос на потребителя беше „При млад мъж, без история на интерес, с изключение на дефицит на фактор XII, профилактиката с хепарин с ниско молекулно тегло е показана за дълъг полет със самолет?“ Нискомолекулни хепарини за профилактика на пътувания тромбоза при млад мъж с дефицит на фактор XII.

The насоки за клинична практика (CPG) (1-4) и обобщения на доказателствата (5,6) за предотвратяване на венозна тромбоемболия (VTE), които се отнасят до тромбопрофилактика при лица, които извършват дълги полети (обикновено се считат за такива с продължителност над 4 часа), не включват дефицит на фактор XII (фактор на Хагеман) сред наследствените тромбофилии считан за рисков фактор за дълбока венозна тромбоза (DVT). Също така търсенето в базите данни на проучвания Medline и Embase и в академичната Google не идентифицира публикуването на проучвания върху пациенти с дефицит на фактор XII, които предоставят полезна информация за това какво трябва да бъде управлението на пациент с това разстройство, който изпълнява дълголетен полет.

Следователно не могат да се правят заключения относно терапевтичното отношение, което да се възприеме при дълго пътуване със самолет при пациент с дефицит на фактор XII, при липса на други рискови фактори за тромбоза. Въпреки това, при този пациент, както при общата популация без рискови фактори за тромбоза, трябва да се предложат общите предпазни мерки, предложени от експертните комисии за превенция на ВТЕ при продължителни пътувания:

  • Чести пътувания, на всеки един или два часа.
  • Често огъване и разгъване на глезените (разтягане на мускула на прасеца) и коленете (разтягане на бедрения мускул).
  • Избягвайте агенти, които могат да насърчат обездвижване или дехидратация (например успокоителни или прекомерна употреба на алкохол).

Освен това коментираме, че:

1. Сред рисковите фактори, свързани с ВТЕ, свързани с дългосрочно пътуване, консултираните документи съвпадат, като включват:

  • Скорошна голяма операция (включително подмяна на тазобедрената става или коляното през последните шест седмици).
  • Предишен TEV (включително TVE, свързан с пътуване).
  • Активно злокачествено заболяване.
  • Бременност.
  • Напреднала възраст.
  • Използване на орални контрацептиви, съдържащи естроген или други препарати на основата на естроген.
  • Затлъстяване.
  • Наследствена тромбофилия (най-честите са: фактор V мутация на Лайден, мутация на протромбинов ген, дефицит на протеин S, дефицит на протеин С и дефицит на антитромбин) * [виж по-долу].

The обобщение на доказателствата на Uptodate относно профилактиката на VTE при възрастни пътници (5) показва, че други по-рядко цитирани рискови фактори биха били обездвижването и заемането на място на прозореца; наличието на два или повече рискови фактора за VTE (например, използване на орални контрацептиви плюс фактор V мутация на Leiden); и женския пол.

2. Относно индикацията за нискомолекулни хепарини (LMWH) като тромбопрофилактика при продължителни пътувания:

В въпрос поставен пред служба за клинични въпроси на „Националната здравна служба“ (7) и актуализиран през 2018 г., се оценяват доказателствата за използването на НМГ като профилактика на тромбоза, свързана с пътуване. От предложения отговор се обобщава, че:

Като установени ограничения се отбелязва, че:

  • Доказателствата относно употребата на НМГ за превенция на свързани с пътуване ДВТ са много ограничени и са необходими повече изследвания, за да се определи ползата.
  • Нови антикоагуланти, като инхибитори на фактор Ха или тромбинови антагонисти, не са разгледани в този отговор. .
  • Лекарите трябва да направят индивидуална оценка на пациентите и да определят необходимостта от профилактика, като вземат предвид липсата на доказателства, рисковите фактори на пациента за развитие на ВТЕ и потенциалния риск от нежелани реакции, свързани с употребата на НМГ.

Този документ изброява следното като най-често срещаните рискови фактори за развитието на свързана с пътуването VTE:

  • Предишна история на DVT или белодробна емболия (PE). Въпреки това, хората с наскоро DVT или PE, които са на антикоагуланти, се считат за нискорискови.
  • Голяма операция през предходните 2 месеца.
  • Активен рак.
  • Клинично очевидно сърдечно заболяване (като скорошен миокарден инфаркт или неконтролирана сърдечна недостатъчност) или друго сериозно остро заболяване (като пневмония).
  • Фрактура на долния крайник, обездвижена с гипсова отливка.
  • Бременност или след раждане.
  • Прием на комбинирани орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия.
  • Затлъстяване (индекс на телесна маса над 30 kg/m2).
  • Разширени вени с флебит.
  • Семейна история на VTE при роднина от първа степен.
  • Някои наследствени аномалии на кръвосъсирването (напр. Полицитемия или тромбофилия).
  • Високи момчета в краищата.

В GPC на Американското общество по хематология за профилактика на ВТЕ (1), публикувано през ноември 2018 г., препоръчва профилактичното използване на LMWH (или градуирани компресионни чорапи) за пътуване на дълги разстояния (> 4 часа) при пациенти, които имат значително повишен риск от ВТЕ (например след скорошна операция, анамнеза за ВТЕ, жени след раждането, активно злокачествено заболяване или лица с ≥2 рискови фактора, включително комбинацията от горните фактори с използване на хормонозаместителна терапия, затлъстяване или бременност) (условна препоръка; много ниска сигурност в доказателствата за ефекти). [Виж в пълния текст на документа].

* В обобщение на доказателствата на Uptodate за причините за венозна тромбоза (8) се споменава дефицит на фактор XII сред наследствените тромбофилии, като се коментира, че засегнатите пациенти имат значително удължаване на активираното частично тромбопластиново време, но не показват хеморагичен диатеза, а напротив, случаи на VTE и миокарден инфаркт са съобщени при няколко пациенти с дефицит на този коагулационен фактор, като тази тромбофилна тенденция се дължи на намалена плазмена фибринолитична активност. Авторите на резюмето обаче добавят, че честотата, с която тежкият дефицит на фактор XII води до тромбоза е несигурна и предвид противоречията, открити в анализите на напречното сечение на тромбоемболичните събития в семейства с дефицит на фактор XII, те считат, че продължава непроверено дали дефицитът на фактор XII всъщност е свързан с повишен риск от тромбоза.

Референции (8):

  1. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. Американско общество по хематология 2018 насоки за управление на венозна тромбоемболия: профилактика за хоспитализирани и нехоспитализирани медицински пациенти. Blood Adv. 2018 г. 27 ноември; 2 (22): 3198-3225. [DOI 10.1182/bloodadvances.2018022954] [Консултация: 30.01.2019]
  2. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN). Профилактика и лечение на венозна тромбоемболия. Единбург: ЗНАК; 2010 г. (Актуализирано през октомври 2014 г.). (ПОДПИС публикация № 122). [цитирано на 28 януари 2019 г.]. Достъпно от URL: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Консултация: 30/01/2019]
  3. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Превенция на VTE при нехирургични пациенти: Антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на гръдните лекари Насочени на доказателства насоки за клинична практика. Гръден кош. 2012 февруари; 141 (2 Suppl): e195S-e226S. [DOI 10.1378/гърди.11-2296] [Консултация: 30.01.2019]
  4. Watson HG, Baglin TP. Указания за свързана с пътуване венозна тромбоза. Br J Хематол. 2011 г. януари; 152 (1): 31-4. [DOI 10.1111/j.1365-2141.2010.08408.x] [Консултация: 30.01.2019]
  5. Pai M, Douketis JD. Профилактика на венозна тромбоемболия при възрастни пътници. Последната актуализация на тази тема: 30 ноември 2018 г. Leung L, Mandel J, eds. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп на 29 януари 2019 г.)
  6. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № T920577, Управление на тромбоза на дълбоки вени (DVT); [актуализиран 2018 декември 04, цитиран 2019 29 януари]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

T920577. Необходима е регистрация и вход.

  • Какви са доказателствата за използването на хепарини с ниско молекулно тегло за профилактика на тромбоза, свързана с пътуване? Информация за лекарствата в Обединеното кралство (UKMi). Лондонска информационна служба за лекарствата, септември 2018 г. [http://www.sps.nhs.uk/articles/what-is-the-evidence-for-the-use-of-low-molecular-weight-heparins-for-the -профилактика на тромбоза, свързана с пътуване /] [Консултация: 30.01.2019]
  • Bauer KA, Lip G. Преглед на причините за венозна тромбоза. Последната актуализация на тази тема: 05 септември 2018 г. Leung L, Mandel J, eds. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп на 29 януари 2019 г.)

    • Тези препратки са от типа:

    1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
    2. Клинични изпитвания: 0 справка
    3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
    4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
    5. Насоки за клинична практика: 4 препоръки
    6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
    7. Клиничен въпрос: 1 направление
    8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
    9. Глава на книгата: 0 Справка

    Повече информация

    Свързани въпроси

    Препоръчителен час

    Предупреждение за използването на отговори

    Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

    По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

    в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

    Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta