бъде

Включен в банката с въпроси на 18.06.2013 . Категории: Хирургия, Храносмилателни. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Показана ли е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с манометрия преди сфинктеротомия при холецистектомиран пациент със синдром на постхолецистектомия и образна диагноза одит/склероддит? Оригиналният въпрос на потребителя беше "62-годишна жена холецистектомиран пациент със синдром след холецистектомия, която изпитва обостряне на симптомите през последната година. След епизод на остър панкреатит, образни тестове показват дилатация на жлъчния канал и холангио" Диагностично ЯМР на пациент с одит/склероддит. Ще бъде ли показана ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с манометрия преди сфинктеротомия? "

Терминът сфинктер на дисфункция на Оди (OED) се използва за описание на клиничен синдром, характеризиращ се с жлъчна или панкреасна обструкция, свързана с механични или функционални аномалии на сфинктера на Оди. Той обхваща както дискинезия, така и стеноза на сфинктера на Оди и е свързан с два клинични синдрома: жлъчна болка (билиарна OED) и повтарящ се идиопатичен остър панкреатит (панкреатичен OED) (1). В литературата понятието синдром на постхолецистектомия понякога се използва като синоним на OED (билиарна), като се има предвид честата му връзка със симптомите, съобщени от пациентите след холецистектомия (1) .

Не са установени насоки за клинична практика, които да разглеждат управлението на OED, основано на доказателства и въз основа на информация, предоставена от двама обобщения на доказателствата (1,2) и а систематичен преглед (3), извършването на манометрия преди ендоскопска сфинктеротомия ще бъде показано само при пациенти със съмнение за OED тип II и при внимателно подбрани пациенти със съмнение за OED III (въз основа на ревизията на Рим III на класификацията от Милуоки [виж повече надолу]).
The обобщения на доказателствата на Uptodate, които правят преглед на клиничната (1), диагнозата (1) и лечението (2) на тази клинична единица, предполагат, че терапевтичното отношение, което трябва да се следва, варира в зависимост от вида дисфункция, претърпяна от пациента (тип I, II или III, на базата на ревизията на Рим III на класификацията на Миолуки за билиарния DEO):

  • OED тип I: характеризира се с наличие на жлъчна болка, необичайни чернодробни тестове (стойности на трансаминаза, билирубин или алкална фосфатаза> 2 пъти над нормалните стойности, документирани два или повече пъти) и разширен общ жлъчен канал.
  • OED тип II: болка от жлъчен тип и наличие на анормални чернодробни тестове или разширен общ жлъчен канал.
  • OED тип III: болка от жлъчен тип, но без нито един от лабораторните или образни критерии, споменати по-горе (нормални чернодробни тестове и нормален диаметър на общия жлъчен канал).

Авторите предлагат като стратегия за лечение:

A систематичен преглед (макар и с определени методологични ограничения), публикуван през 2012 г. (3), включва 51 статии, които преглеждат диагнозата и управлението на OED и заключават по подобен начин на това, което Uptodate коментира, че:

  • В случай на подозрение за OED (жлъчен или панкреатичен) тип I, пациентът трябва да бъде лекуван с ендоскопска сфинктеротомия, без манометрия или каквото и да е друго неинвазивно изследване.
  • Ако пациентът има подозрение за OED (билиарна или панкреатична) тип III, манометрията е свързана с неприемливо висок риск от усложнения и в тези случаи трябва да се оценят алтернативни диагнози и да се започне подходящо медицинско управление.

Въпреки това, в случай на подозрение за OED тип II, авторите на прегледа предлагат като първа възможност за приемане на фармакологично лечение. Смята се, че манометрията води до високи нива на усложнения и трябва да бъде запазена за пациенти със съмнение за OED тип II, при които лекарствата са се провалили. Те предлагат като алтернатива на манометрията използването на Botox TM или опит с краткосрочно поставяне на стент. Получаването на променени манометрични резултати или положителен резултат от Botox ™/стентиране би избрало пациентите да се подложат на ендоскопска сфинктеротомия.

Референции (4):

  1. Hernandez LV, Catalano MF. Клинични прояви и диагностика на сфинктер с дисфункция на Оди. Последната актуализация на тази тема: 16 ноември 2011 г. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Консултирано на www.uptodate.com)
  2. Hernandez LV, Catalano MF. Лечение на сфинктер на дисфункция на Оди. Последната актуализация на тази тема: 17 юли 2012 г. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Консултирано на www.uptodate.com)
  3. Hall TC, Dennison AR, Garcea G. Диагнозата и управлението на сфинктер на дисфункция на Оди: систематичен преглед. Langenbecks Arch Surg. 2012 август; 397 (6): 889-98. [DOI 10.1007/s00423-012-0971-3] [Консултация: 18.06.2013 г.]
  4. Arguedas MR, Linder JD, Wilcox CM. Предполагаем сфинктер на дисфункция на Оди тип II: емпирична билиарна сфинктеротомия или терапия с манометрия? Ендоскопия. 2004 февруари; 36 (2): 174-8. [DOI 10.1055/s-2004-814186] [Консултация: 18.06.2013 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Икономическа оценка: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta