жени

Включен в банката с въпроси на 19.09.2016 . Категории: Ендокринология, Гестация. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Следродилен гликемичен контрол при жени с диагноза гестационен диабет. Първоначалният въпрос на потребителя беше „При пациенти с гестационен диабет, трябва ли да се направи следродилен орален тест за толерантност към глюкоза за преоценка? Колко време след раждането трябва да се направи? Оказва ли влияние върху резултата, ако пациентът кърми?“

Във въпрос, публикуван в банката за въпроси на Preevid през 2012 г., беше прегледано проследяването след раждането на жени с диагноза гестационен диабет (GD). Отговорът подчертава повишения риск от развитие на захарен диабет тип 2 (DM2) в бъдеще при жени с диагноза GD по време на бременността им и необходимостта от оценка на гликемичното състояние на тези жени около 6 седмици след раждането. В допълнение, разгледаните документи препоръчват дългосрочно проследяване на жени с гликемичен контрол на всеки 3 години или годишно, в случай че предидиабет бъде открит по време на проследяването.

Отговорът също така предостави информация за потенциалната намеса на кърменето в постнаталните скринингови тестове за жени. Беше посочено, че в избраните документи не се споменава, че отношението по отношение на постнаталния контрол на диабета трябва да бъде различно в зависимост от това дали жената храни бебето с кърма или изкуствено кърмене, но че е необходимо да се има предвид, че кърменето в времето на постнаталния тест за гликемичен контрол може да доведе до по-ниски средни нива на глюкоза и това може да повлияе на интерпретацията на теста при гранични стойности.

Пристъпихме към актуализиране на предложената реакция и след преглед на последните насоки за клинична практика (CPG) (1-4) и обобщения на доказателствата (5-8), установихме, че предишните препоръки не са се променили: документите предполагат, потвърждавайки, че нивата на кръвната глюкоза в пуерпера са се нормализирали непосредствено след раждането, тестовете за откриване на DM2 или преддиабет се провеждат 6-12 седмици след раждането (или по-късно, ако това не е извършено по това време) и ако резултатите са нормални, жената се проследява с гликемични контролни тестове поне на всеки 3 години. В по-голямата част от документите оралният глюкозен толерантен тест (TTOG) се постулира като скринингов тест за СД или преддиабет (непоносимост към глюкоза или променена базална глюкоза) в пуерпериум, с прилагане на 75 грама глюкоза и определяне на кръвната глюкоза нива на изходно ниво и 2 часа след поглъщане. Въпреки това, в една от CPG, препоръчителният тест е определянето на глюкозата на гладно на гладно (2); обобщение на доказателствата счита плазмения глюкозен тест на гладно като разумна алтернатива на TTOG (7) .

По отношение на намесата на кърменето в резултатите от теста за оценка на гликемичния статус след раждането, тази възможност се споменава само в две обобщения на доказателства от Uptodate, които се отнасят до него кохортно проучване от въпроса за 2012 г. (9). Не са открити допълнителни проучвания за оценка на ефекта от кърменето върху резултатите от скрининга за диабет или преддиабет при жени с анамнеза за GD.

Актуализацията от 2016 г. на "Стандарти за медицинска помощ при диабет" на Американската диабетна асоциация (ADA) (1) заявява, че:

  • Тъй като GD може да представлява съществуващ недиагностициран DM2 или дори диабет тип 1 (DM1), жените с GD трябва да бъдат тествани за диагностициране на диабет или преддиабет 6-12 седмици по-късно. Доставка с TTOG (75 gr).
  • GOTT се препоръчва срещу измерване на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) при 6-12 седмици следродовия преглед, тъй като HbA1C може да бъде постоянно повлиян (намален) от повишен оборот на червените кръвни клетки, свързан с бременност или загуба на кръв по време на раждане.
  • Тъй като GD е свързан с повишен риск от развитие на диабет, жените също трябва да продължат да бъдат изследвани на всеки 1-3 години, ако TTOG на 6-12 седмици е нормално, с честота на скрининговия тест в зависимост от други рискови фактори като фамилна анамнеза, индекс на телесна маса (ИТМ) преди бременността и необходимостта от инсулин или перорални хипогликемични лекарства по време на бременност. Тези оценки могат да се направят с някой от препоръчаните тестове за кръвна захар (например HbA1C, глюкоза на гладно или TTOG).

The GPC на NICE относно диабета по време на бременност (2), актуализиран през 2015 г. във връзка с информацията и проследяването на жените след раждане, показва:

  • Направете тест за кръвна захар при жени, които са били диагностицирани с GD преди изписването, за да се изключи персистиращата хипергликемия.
  • За жени, които са били диагностицирани с GD и чиито нива на глюкоза са се нормализирали след раждането: предлагайте съвети за начина на живот (включително контрол на теглото, диета и упражнения); и предлагат измерване на глюкозата на гладно 6-13 седмици след раждането, за да се изключи диабетът.
  • Ако измерването на глюкозата на гладно не е било извършено на 13 седмици, предложи това измерване или измерване на HbA1c (ако тестът за глюкоза на гладно не е възможен) след 13 седмици.
  • Не предлагайте рутинно изпълнението на TTOG (75 gr).
  • Предлагайте годишни тестове за HbA1c на жени, които са диагностицирани с GD, които след раждане имат отрицателен тест за диабет.

В GPC Австралийско проучване (3) за управление на DM2 предполага, че жените с анамнеза за GD трябва да получат:

  • Тест за глюкозен толеранс 6-12 седмици след раждането.
  • Тест за глюкоза на гладно на всеки 3 години.

И в a GPC Canadian 2013 (4) препоръчва жените с диагноза GD да бъдат преразгледани със 75 g OGTT между 6 седмици и 6 месеца след раждането, за да се открият преддиабет и диабет (степен на препоръка D) *.

The обобщения на доказателствата на Uptodate за следродилен гликемичен контрол при жени с DM или GD (5) и по подхода GD (6,7) се съгласяват да предлагат нивата на глюкозата на гладно да се наблюдават в продължение на 24 до 72 часа след раждането, за да се открие Открит диабет (глюкоза на гладно> 126 mg/dl) и че при жени с нива на глюкоза на гладно под 126 mg/dl след раждането се прави орален тест за резистентност със 75 грама глюкоза на 6 до 12 часа седмици след раждането, за да се провери за диабет или преддиабет.

От своя страна обобщение на доказателствата на Dynamed за управление на жени в следродилния период (8) категоризира като силна препоръка * при жени с анамнеза за ГБ скринингът за непоносимост към глюкоза да се извършва 6-12 седмици след раждането и тестът да се повтаря поне на всеки 3 години при жени, които са имали GD и първоначален скрининг след раждането в рамките на нормалното.

По отношение на ефекта от скрининговия тест от факта, че жената кърми бебето си, в обобщение на доказателствата на Uptodate за управлението на GD (6) показва, че кърменето подобрява метаболизма на майчината глюкоза и следователно може да намали нивата на глюкоза, получени по време на теста за глюкозен толеранс след раждането, особено ако жената кърми по време на теста (въз основа на резултатите от кохортното проучване, което вече посочени във въпроса от 2012 г. (9)).

В обобщение на доказателствата от майчината прогноза на Uptodate от DG (7) също коментира и въз основа на данни от същото проучване, че кърменето по време на тест за толерантност към глюкоза изглежда има умерен ефект върху нивата на глюкозата: жени, които са кърмили по време на теста за толерантност към глюкозата (извършено в 6 до 9 седмици след раждането) имаше 5% по-ниски средни нива на глюкоза след два часа.

* Вижте пълния текст на документа.

Референции (9):

  1. Американска диабетна асоциация. 12. Управление на диабета при бременност. Грижа за диабета. 2016 г. януари; 39 Suppl 1: S94-8. [http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/39/Supplement_1/S94.full.pdf] [Консултация: 19.09.2016]
  2. Диабет по време на бременност: управление от предубеждението до постнаталния период. Национален институт за здраве и клинични постижения - Клинични насоки, 2015 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/ng3] [Консултация: 19.09.2016 г.]
  3. Обща практика за управление на диабет тип 2 - 2014–15. Мелбърн: Кралският австралийски колеж на общопрактикуващите лекари и диабет Австралия, 2014 г. [http://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/Diabetes/2014diabetesmanagement.pdf] [Достъп: 19.09.2016 г.]
  4. Експертна комисия по насоки за клинична практика на Канадската асоциация за диабет, Thompson D, Berger H, Feig D, Gagnon R, Kader T, Keely E, Kozak S, Ryan E, Sermer M, Vinokuroff C. Диабет и бременност. Може ли диабет J. 2013 април; 37 Suppl 1: S168-83. [http://www.canadianjourournalofdiabetes.com/article/S1499-2671(13)00045-2/pdf] [Консултация: 19.09.2016 г.]
  5. Kjos SL. Прегестационен и гестационен диабет: Интрапартумен и следродилен гликемичен контрол. Последната актуализация на тази тема: 11 юли 2016 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Caughey AB. Гестационен захарен диабет: Акушерски проблеми и управление. Последната актуализация на тази тема: 09 август 2016 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  7. Coustan DR. Гестационен захарен диабет: Гликемичен контрол и майчина прогноза. Тази тема е актуализирана последно: 13 септември 2016 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  8. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No 116868, Управление след раждането; [актуализирано 2016 г. на 22 юни, цитирано от 2016 г. на 19 септември]; [около 22 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116868. Необходима е регистрация и вход.
  9. Gunderson EP, Crites Y, Chiang V, Walton D, Azevedo RA, Fox G, Elmasian C, Young S, Salvador N, Lum M, Hedderson MM, Quesenberry CP, Lo JC, Ferrara A, Sternfeld B. Влияние на кърменето по време на следродилен тест за орален глюкозен толеранс върху плазмена глюкоза и инсулин Акушер гинекол. 2012 юли; 120 (1): 136-43. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31825b993d] [Консултация: 19.09.2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 4 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 4 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Надстройте до

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta