контрацепция

Включен в банката с въпроси на 07/05/2019 . Категории: Ендокринология, Здраве на жените .

Контрацепция при жени с диабет тип 1. Първоначалният въпрос на потребителя беше „При жени с диабет тип 1 кой метод на контрацепция би повлиял най-малко на липидно-гликемичния профил? Влияе ли някакъв комбиниран орален контрацептив по-малко?“ Контрацепция при жени с тип 1 диабет.

След извършения преглед стигнахме до заключението, че при жени с инсулинозависим захарен диабет (ID), без съдови или микроваскуларни заболявания и с диабет за ≤ 20 години:

  • Контрацептивните методи, които могат да се използват без ограничение, са: медни вътрематочни устройства (IUD) и бариерни методи (презервативи, диафрагма и спермициди).
  • Контрацептивните методи, които обикновено могат да бъдат използвани (предимствата обикновено надвишават рисковете), са: комбинирани хормонални контрацептиви (HCC, включително комбинирани орални контрацептиви [COCs], комбиниран контрацептивен пластир, комбиниран контрацептивен вагинален пръстен и комбинирани инжекционни контрацептиви), прогестин- само контрацептиви (хапчета, импланти или инжекционни препарати) и спиралата за освобождаване на левоноргестрел (LNG).
  • В случай, че жената има диабетна нефропатия, ретинопатия или невропатия, други съдови заболявания или има диабет с продължителност> 20 години, HCC не трябва да се използва (неприемлив риск за здравето) или обикновено не трябва да се използва (рисковете обикновено надвишават предимствата ), в зависимост от тежестта на съдовите усложнения. Има противоречия относно това дали трябва да се използват импланти на депо медроксипрогестерон ацетат (DMPA).

По отношение на специфичния тип HCC не са открити конкретни препоръки при жени с диабет; Тъй като един метод не се препоръчва пред друг, решението за разглеждане на HCC ще зависи от фактори като предпочитанията на жената, достъпността на метода или разходите. В случай, че избраната опция е COC, като се приемат препоръките, които се спазват в общата популация (1,2), монофизична формулировка с ≤ 30-35 микрограма етинилестардиол в комбинация с LNG или норетистерон е разумен първи избор. за минимизиране на сърдечно-съдовия риск.

В ръководство за клинична практика (CPG) „Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви“ (3), актуализирани през 2015 г. от Световната здравна организация (СЗО):

В този случай ръководството отбелязва, че сред жените с NID или ID диабет, наличните ограничени доказателства за употребата на методи, съдържащи само прогестаген, предполагат, че тези методи имат малък ефект за контрол на диабета в краткосрочен или дългосрочен план (напр. В нивата на HbA1c ), в хемостатични маркери или в липиден профил.

  • Категорията на употреба също е 2 * за използване на спирала за втечнен природен газ при жени с диабет (независимо дали имат асоциирано съдово заболяване, са ID или NID или имат засягане на целеви органи [нефропатия, ретинопатия, невропатия]). В тази връзка се установява, че ограничените доказателства за употребата на LNG-IUD при жени с ID или NID диабет предполагат, че този метод има малък ефект върху контрола на диабета в краткосрочен или дългосрочен план (например нива на HbA1c ), хемостатични маркери или липиден профил.
  • При жени с ID или NID диабет, медната спирала и бариерните методи могат да се използват без ограничение на употребата (категория 1 *).

Подобна информация се намира в GPC относно критериите за подбор за използване на контрацептиви, публикувани през 2016 г. от "Центровете за контрол и превенция на заболяванията" (4) .

В актуализацията на GPC „Британски медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви“ (5) откриваме разликата, че:

  • DMPA имплантите получават категория на употреба 2 * дори при наличие на нефропатия, ретинопатия, невропатия, други съдови заболявания или диабет с продължителност> 20 години (въпреки че е посочена загриженост относно хипоестрогенните ефекти и намалените нива на HDL сред потребителите на DMPA и че ефектите на DMPA могат да продължат известно време след прекратяване на лечението).
  • Категория на употреба 3 * се дава на HCC при жени с диабет с ретинопатия, невропатия, други съдови заболявания или диабет с продължителност> 20 години. Тази категория употреба също е показана за употребата на различните HCC при жени с диабет с ретинопатия, невропатия, други съдови заболявания или диабет с продължителност> 20 години, в актуализацията от 2019 г. GPC на „Факултет по сексуално и репродуктивно здраве“, фокусиран върху CHC (1) .

С други GPC от 2019 г. относно използването на хормонална контрацепция при жени със съпътстващи медицински състояния (6), се повдига въпросът дали употребата на хормонални контрацептиви е безопасна при жени с диабет и в тази връзка е установено, че:

  • Наличните данни осигуряват увереност, че хормоналната контрацепция не засяга въглехидратния метаболизъм при жени без диабет и следователно е малко вероятно да ускори заболяването.
  • В случай на жени с неусложнен ID диабет или NID диабет, нито един метод на хормонална контрацепция не е противопоказан според наличните данни (използвайте категория 2 * съгласно „Критерии за допустимост на САЩ за използване на контрацептиви, 2016“ (4)).
  • Въпреки това, при жени с диабет с продължителност над 20 години или данни за микросъдово заболяване (ретинопатия, нефропатия или невропатия), HCCs са противопоказани (категории 3 * и 4 * (4)).
  • Тъй като DMPA увеличава липопротеиновите профили, благоприятни за атеросклерозата, на DMPA се дава и категория на употреба 3 * при жени с диабет над 20 години или доказателства за микроваскуларно заболяване от страх, че сърдечносъдовите заболявания се усложняват.
  • Хапчетата само с прогестаген, LNG-IUDs и субдермалните импланти са подходящи алтернативи за тази популация.

И накрая, коментирайте, че a систематичен преглед от 2016 г. относно контрацепцията при жени с диабет (7) обобщава, че:

  • Последните данни подчертават безопасността на хормоналната контрацепция при жени с диабет без усложнения от сърдечно-съдови или микроваскуларни рискови фактори.
  • Медната спирала и спиралата за LNG-IUD са подходящи за жени с диабет тип 1 и тип 2 (категория на употреба според ръководството на СЗО (3) 1-2 *).
  • Инжекционните контрацептиви (DMPA) не са противопоказани за здрави жени с диабет (категория 2 *). Вместо това на жените в риск се препоръчва да потърсят специализирано консултиране (Категория 3 *).
  • Контрацептивните импланти са подходящи за жени с диабет (категория 2 *).
  • Бариерните и естествените методи за контрацепция не са противопоказани за жени, които търсят нехормонален метод за контрацепция.
  • Стерилизацията при мъже и жени остава опция; контролът на инфекциите обаче е от първостепенно значение и се препоръчва насочване към специалист.
  • Хапчета за спешна контрацепция и медна спирала са подходящи за всички жени с диабет за предотвратяване на нежелана бременност.

* Категория на използване на контрацептивни методи:

  1. Състояние, за което няма ограничение за използването на контрацептивния метод.
  2. Състояние, при което предимствата от използването на метода обикновено надвишават теоретичните или доказаните рискове.
  3. Състояние, при което теоретичните или доказаните рискове обикновено надвишават предимствата от използването на метода.
  4. Състояние, което представлява неприемлив риск за здравето, ако се използва методът на контрацепция.

Референции (7):

  1. Факултет по сексуално и репродуктивно здравеопазване (FSRH). Комбинирана хормонална контрацепция. Януари 2019 г. [http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/combined-hormonal-contraception/fsrh-combined-hormonal-contraception-guideline-february-2019.pdf] [Консултация: 05/07/2019]
  2. Алън RH. Комбинирани естроген-прогестин орални контрацептиви: Избор, консултиране и употреба на пациента. Последната актуализация на тази тема: 21 май 2019 г. Schreiber CA, Crowley WF, eds. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 4 юли 2019 г.)
  3. Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви. Пето издание 2015 г. Световна здравна организация, 2015 г. [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf] [Консултация: 07/05/2019]
  4. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons KB, Pagano HP, Jamieson DJ, Whiteman MK. НАС. Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016 29 юли; 65 (3): 1-103. [http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6503.pdf] [Консултация: 07/05/2019]
  5. Клинично ръководство на FSRH: Допустимост на Великобритания за използване на контрацептиви. Факултет по сексуално и репродуктивно здравеопазване (FSRH), май 2016 г. [http://www.fsrh.org/documents/ukmec-2016/fsrh-ukmec-full-book-2017.pdf] [Консултация: 05/07/2019 ]
  6. Практически бюлетин ACOG № 206: Използване на хормонална контрацепция при жени със съпътстващи медицински състояния. Акушер гинекол. 2019 февруари; 133 (2): e128-e150. [DOI 10.1097/AOG.0000000000003072] [Консултация: 05.05.2019]
  7. Robinson A, Nwolise C, Shawe J. Контрацепция за жени с диабет: предизвикателства и решения. Отворен достъп J Contracept. 2016 г. 3 март; 7: 11-18. [DOI 10.2147/OAJC.S56348] [Консултация: 07/05/2019]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 5 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta