продължителност

Включен в банката с въпроси на 28.08.2014г . Категории: Сърдечно-съдови, Неврология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Продължителност на лечението с клопидогрел след преходен инсулт.

Най-новата дефиниция на преходна исхемична атака (ТИА), предложена от „Американската асоциация за сърдечни инсулти/Американски инсултен съвет“ (1), установява, че това е преходен епизод на неврологична дисфункция, причинена от мозъчна исхемия, в гръбначния мозък, или ретина, без данни за остър инфаркт.

При липса на конкретни данни за пациента, за който става въпрос, се приема, че това е пациент с първи епизод на преходна неврологична дисфункция и при който е изключено наличието на предсърдно мъждене или кардиоемболична причина за събитието.

С оглед на тази клинична ситуация, прегледаните насоки за клинична практика (2-7) (CPG) и обобщеното доказателство (8) препоръчват „дългосрочната“ употреба на антитромбоцитни лекарства.

Наскоро CPG (2) препоръчва приоритетната употреба на аспирин или аспирин/дипиридамол пред клопидогрел, въпреки че има ситуации (основно аспиринова алергия/непоносимост), при които това лекарство би било избраната опция за дългосрочно поддържане на превантивно антитромбоцитно лекарство.

Извън това обстоятелство, лечението с клопидогрел (свързано с аспирин) също ще бъде показано за острата фаза на цереброваскуларното събитие, като се започне комбинацията от двете лекарства в рамките на 24 часа след лек исхемичен инсулт или ТИА и се поддържа поне 90 дни .

Общо взето, GPC (3-7), публикуван през последните 5 години, засягащ вторичната профилактика на инсулт, препоръчва на пациентите с некардиоемболичен инсулт или TIA (т.е. атеротромботичен, лакунарен или криптогенен) и без противопоказания да получават антитромбоцитен агент при срок за намаляване на риска от рецидив на инсулт. Аспирин, клопидогрел и комбинацията от аспирин с продължително освобождаване и дипиридамол се посочват като приемливи варианти за профилактика, въпреки че на базата на някои проучвания, които доказват известно превъзходство на клопидогрел или аспирин/дипиридамол над аспирина, те бяха подчертани като първа линия доказателства.лечение, като аспиринът е допълнителна възможност. Във всички случаи обаче се подчертава, че при окончателния избор на антитромбоцитното средство трябва да се вземе предвид не само относителната ефективност на лекарството, но и фактори като безопасност, цена, специфичните характеристики на пациентите и тяхното предпочитания.

Въпреки това, актуализацията от 2014 г. на GPC (2) за предотвратяване на инсулт на "Американска сърдечна асоциация/Американска асоциация за инсулт" във връзка с лечението на пациенти с инсулт/некардиоемболична ТИА въвежда промени по отношение на гореспоменатото и сред препоръките установява:

The обобщение на доказателствата на Uptodate (8), също наскоро актуализиран, предполага, подобно на предишните насоки, че въз основа на наличните данни, при пациенти с анамнеза за некардиоемболичен инсулт или атеротромботичен, лакунарен или криптогенен TIA, лечението с клопидогрел 75 mg дневно като монотерапия или комбинация аспирин/дипиридамол с удължено освобождаване 25 mg/200 mg два пъти дневно, спрямо аспирин самостоятелно (степен на препоръка 2А) *. Според него изборът между клопидогрел и удължено освобождаване аспирин-дипиридамол ще зависи главно от толерантността и противопоказанията на пациента и добавя, че тези препоръки ще се прилагат, стига изборът да не доведе до непосилни финансови разходи за търпелив.

* Вижте пълния текст на документа.

Референции (8):

  1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, Hatsukami TS, Higashida RT, Johnston SC, Kidwell CS, Lutsep HL, Miller E, Sacco RL; Американска сърдечна асоциация; Американска асоциация за инсулт по инсулт; Съвет по сърдечно-съдова хирургия и анестезия; Съвет по сърдечно-съдова радиология и интервенция; Съвет по сърдечно-съдови сестрински грижи; Интердисциплинарен съвет по периферни съдови заболявания. Определяне и оценка на преходна исхемична атака: научно изявление за здравни специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания/Американски инсулт асоциация инсулт съвет; Съвет по сърдечно-съдова хирургия и анестезия; Съвет по сърдечно-съдова радиология и интервенция; Съвет по сърдечно-съдови сестрински грижи; и Интердисциплинарния съвет по периферните съдови заболявания. Американската академия по неврология потвърждава стойността на това твърдение като образователен инструмент за невролозите. Удар. 2009 юни; 40 (6): 2276-93. [DOI 10.1161/STROKEAHA.108.192218] [Консултация: 28.08.2014]
  2. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA; Съвет на Американската сърдечна асоциация за инсулт, Съвет по сърдечно-съдови и инсултни сестри, Съвет по клинична кардиология и Съвет по периферни съдови заболявания. Насоки за профилактика на инсулт при пациенти с инсулт и преходна исхемична атака: насока за здравните специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания/Американската асоциация за инсулт. Удар. 2014 юли; 45 (7): 2160-236. [DOI 10.1161/STR.0000000000000024] [Консултация: 28.08.2014]
  3. Шотландска мрежа от колегиални насоки. Антитромботици: показания и управление Национална клинична насока. Актуализирано през юни 2013 г. [http://www.sign.ac.uk/sign-129-antithrombotics-indications-and-management.html] [Консултация: 28.08.2014 г.]
  4. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE, Sonnenberg FA, Schulman S, Vandvik PO, Spencer FA, Alonso-Coello P, Guyatt GH, Akl EA; Американски колеж на гръдните лекари. Антитромботична и тромболитична терапия при исхемичен инсулт: Антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на гръдните лекари Насочени на доказателства насоки за клинична практика. Гръден кош. 2012 февруари; 141 (2 Suppl): e601S-36S. [DOI 10.1378/гърди.11-2302] [Консултация: 28.08.2014]
  5. Фондация за инсулт на Нова Зеландия и Нова Зеландия. Клинични насоки за управление на инсулт 2010. Уелингтън: Фондация за инсулт на Нова Зеландия; 2010. [http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf] [Консултация: 28.08.2014]
  6. Инсулт и преходна исхемична атака - управление и превенция. Насоки и протоколи за клинична практика в Британска Колумбия. 29 април 2009 г. [https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/about-bc-s-health-care-system/bc-guidelines/stroke.pdf] [Консултация: 08/28/2014]
  7. Iberoamerican Cochrane Center. Агенция за медицински изследвания и оценка на технологиите в Каталуния (AATRM). Ръководство за клинична практика за първична и вторична профилактика на инсулт. 2009. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Консултация: 28.08.2014]
  8. Cucchiara B, Messé SR. Антитромбоцитна терапия за вторична профилактика на инсулт. Последната актуализация на тази тема: 19 август 2014 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 6 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

  • Трябва ли да се прекрати двойната антитромбоцитна терапия (аспирин плюс клопидогрел) и да се хепаринизира преди операция на катаракта? [22.07.2011 г.]
  • Трябва ли да се спре двойната антитромбоцитна терапия (аспирин и клопидогрел) преди вадене на зъб? [19.07.2011 г.]
  • В какви клинични ситуации може да бъде показано удължаване на двойната антитромбоцитна терапия с аспирин и клопидогрел за повече от 12 месеца? [23/05/2011]
  • Ефективност на лечението с Н2 рецепторни антагонисти при профилактика на стомашно-чревни кръвоизливи при пациенти с тромбоцити (аспирин и/или клопидогрел) спрямо ефективността на инхибиторите на протонната помпа. [14.07.2010]
  • Антиагрегация при пациенти с диабет тип 2 с алергия към аспирин. [15.04.2010]
  • Индикация за гастропротекция при пациент на хронично лечение с Clopidogrel. Взаимодействие на инхибитори на протонната помпа с клопидогрел. [26.03.2010]
  • Трябва ли клопидогрел да се прекрати преди екстракция на зъб? [28.05.2008]
  • Показано ли е да се преустанови приема на клопидогрел при пациент с повтарящи се преходни исхемични атаки и хемартрос? [20.05.2008]
  • Колко дълго трябва да продължи лечението с антитромбоцитни лекарства от тип Clopidogrel след епизод на мозъчен инфаркт? Има ли клинични доказателства в подкрепа на хроничното използване на този тип антитромбоцити в профилактиката на бъдещи инфаркти? [25.11.2005]
  • Имам нужда от информация за възможността за двойна антитромбоцитна или антикоагулационна терапия при пациенти с повтарящи се епизоди на инсулт (CVA) въпреки антитромбоцитното лечение, а не при ACXFA. [02/11/2005]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta