Доктор по медицина и хирургия. Специалист по бариатрична и метаболитна хирургия.

диагностика

Много важна публикация, направена от ASMBS (Американската асоциация на бариатричната хирургия) в своето списание SOARD през август 2015 г.

Позиционирането на научно дружество се отнася до комуникация и публикуване на поредица от препоръки за това как трябва да действат специалистите преди определени предизвикателства или проблеми.

Тези позиции са смели, тъй като не винаги има достатъчно научен опит, който да препоръча конкретна нагласа, но въпреки това ограничение те са много полезни за нови екипи и като контрол на качеството за експертни екипи. Те са много чести в американските научни общества и за съжаление редки в европейските поради трудността на консенсуса.

Хайде да отидем там!. В този случай това е много сложна тема, за която са написани стотици публикации и която се стреми да предотврати, диагностицира и лекува чревни течове след операция на Стомашен байпас или от Стомашна сонда или ръкав. Изтичането на червата е малка повреда или дупка в ставите или секциите, които сме направили в червата по време на операцията, а от там има изтичане на течност в корема. Ако това се случи, това се случва в първите следоперативни дни и изключително по-късно.

Това е много чувствителна тема, тъй като течовете могат да причинят сериозни проблеми, които са трудни за решаване и дори могат да причинят смърт на пациента. Поради тази причина е много важно да можете да имате възможно най-малък брой случаи на изтичане, както и да имате много ясни идеи за всичко, свързано с предотвратяването, диагностицирането и лечението им. Трябва да се установи протокол за действие, в случай че имаме този проблем.

Обобщението и ключовите моменти на тази сложна работа са следните препоръки:

  1. Работете внимателно с тъканите, като избягвате прекомерно сцепление, нараняване или деваскуларизация, усукване, огъване или опъване на конците.
  2. Извършване на някаква армировка на секционните линии; инвагинативното облачно изглежда най-контрастно и ефективно.
  3. Извършете интраоперативни тестове за херметичност (с въздух и/или метиленово синьо).
  4. В случай на подозрение, предприемете агресивен диагностичен подход, чрез торако-коремна КТ и/или диагностична реоперация чрез лапароскопия, дори с отрицателна КТ в случай на подозрение.
  5. По време на преоткриването поради усложнение оперативното ръководство се адаптира към всеки отделен случай и опит на хирургичния екип.
  6. Консервативно лечение (без операция) на следоперативен теч може да се извърши при стабилни пациенти (ако ситуацията им позволява, това не е в опасност). Най-доказаните лечения са използването на стъбло, уплътнители, щипки или първично затваряне чрез ендоскоп и дренаж чрез радиологична помощ.

Позволете ми кратък коментар по някои от точките (коментари д-р Ферер/Без ASMBS)

И накрая, казва ASMBS, че средната честота на течове в научни публикации е 0,1 до 8,3% в байпаса и 0 до 7% в стомашната тръба или втулка и че те представляват прекомерна честота, ако погледнем високия диапазон. Въпреки това, като се вземат проучвания на избрани екипи, с дългогодишен опит и на общо 28 610 оперирани пациенти, се наблюдава 0,8% изтичане в байпаса и 0,7% в тръбата или ръкава, цифрите се съдържат много повече и че застраховката носи минимална смъртност.

Имаме честота на течове от 0,2% в стомашната сонда или ръкав и от 0% в стомашния байпас; Ние сме много горди с нашите резултати, награда за нашата изключителна грижа и задълбоченост при изпълнението на техниката, въпреки че най-добрата награда е нашата 0% смъртност.

Те завършват, като посочват, че причината за изявлението е, че всички екипи отговарят на тези изисквания и вземат необходимите мерки за превенция и разполагат с необходимите средства за диагностика и лечение на възможни следоперативни течове.

Може би това е твърде техническа тема, почти за лекари от други специалности, но винаги научавате нещо и ми се струваше от голям интерес.

сърдечен поздрав

6 мисли за „Превенция, диагностика и лечение на течове след операция. ASMBS "

Добър ден, съпругът ми беше опериран от рак на хранопровода с усложнения и те се възстановиха отново поради изтичане на стомаха.Това беше на 8 декември 2015 г., той не успя да се възстанови поради постоянни температури и инфекции. Днес направиха ендоскопия и се оказва, че течът е налице. Вече не иска друга операция. Какво мога да направя?

Уважаема Мария де Кармен:
Съжаляваме много за положението на съпруга ви. Истината е, че това, което той ни казва, е много трудно да се реши, макар и не невъзможно. Въпреки че е трудно да се коментира клиничен случай, който не сме анализирали с преки данни, най-често срещаният е, че транзитът на хранопровода временно се екстернализира като единственият възможен път за бягство. В допълнение, трябва да се извърши адекватно лечение за почистване и източване на заразената област и подхранване на йеюностомия.

Предполагам, че тези алтернативи вече са ви обяснени от вашите лекари и хирурзи.

Успех и сила за напред.

сърдечен поздрав

Д-р Хосе Вте. Ферер

Здравейте, майка ми претърпя операция от рак на дебелото черво, отстраниха 3 тумора, от операцията тя имаше теч в червата, в който с течение на времето се усложни, защото генерира чревни фистули и вече има 4 фистули. Не знаем какво да правим, тъй като тя е много слаба и слаба и нова операция е много инвазивна за нейното здраве. Коя процедура би била най-добра за вас, за да спасите живота си?

Съжаляваме много за положението на майка ви. Фистулите на дебелото черво имат много различни характеристики от стомашните фистули, типични за операциите със затлъстяване, което е нашата специалност.

Положението на майка му от това, което той ни казва, е много сериозно, защото е трудно да се лекуват правилно четири чревни фистули. Най-добрият вариант обикновено е да се стабилизира пациента с медицинско лечение (антибиотична терапия, интравенозно хранене), добър дренаж на коремната кухина, така че да е подготвен за нова операция, и накрая да се извърши резективна операция, която включва фистули и възстановяването на непрекъснатостта на червата.
Както винаги, това лечение трябва да се извършва по комбиниран начин от хирурзи, интернисти и може би интензивисти, и в болничен център с необходимите ресурси.
Дори и само като малък наръчник, надяваме се, че сме успели да ви помогнем, и ви пожелаваме най-доброто в решаването на проблема на майка ви.

сърдечен поздрав.

Здравейте, майка ми претърпя операция на стомашен байпас през февруари тази година и в началото нормалното на операцията след 3 месеца операция както при диария, която стана хронична и беше лекувана с антибиотици, след това с пробиотици, се подобрява няколко дни и се връща към дайте диария последното нещо, което са приложили през вените антибиотици и антидиареи, бисмут, но изглежда, че вече нищо не работи. Бих искал да прочета коментарите ви, вече минаха 4 месеца и вече не спира диарията

Скъпа Лилиана:
Съжалявам за положението на майка ти. При операции със затлъстяване, извършвани съгласно препоръките на научните дружества и консенсусни протоколи, тези усложнения не трябва да възникват. Във всеки случай винаги може да има специални случаи.
Трябва да се направят изследвания на други причини за диария чрез колоноскопия и повторни култури на изпражнения.
Също така трябва да се прецени дали извършената операция е причината и да се проучи възможен обрат на операцията в случай на тежка диария, несъвместима с нормалния живот.
Надявам се всичко да мине добре.
Всичко най-хубаво